Apa intră în corp cu băutură (1000 ml), produse alimentare (1000 ml), 300 ml apă, se formează în țesutul endogen cu procesele oxidative. Urina este eliberat în 1400 ml de apă (500 ml și 900 ml de legare opțional), fecale - 100 ml, prin piele și plămâni - 800 ml. Pierderea de lichide recente pot crește ca scurtarea respirației, transpirații și creșterea temperaturii corporale (cu creșterea de aproximativ 1 ° C pierdere a crescut cu 200 ml). Când transpirație, vizibile cu ochiul liber, pierderea fluidului crește: periodică ușoară (numai în axilă și regiunea pubiană) - 300 ml pe zi, periodică moderată (bine capului și feței) - 600 ml, pronunțat (corp întreg) periodic - în 1000 ml. Aceste pierderi trebuie să fie luate în considerare cu strictețe, în special în grav bolnav (cum ar fi într-o stare de inconștiență), și se completează până. reglementarea schimbului de apă se realizează prin ADH îmbunătățirea reabsorbia apei din tubii distali și colectare tuburi. ADH crește secreția cu creșterea osmolarității plasmei din sânge și sub influența semnalelor de la Baro și volyumoretseptorov (bcc și scăderea tensiunii arteriale). Creșterea osmolalitatea de plasmă afectează, de asemenea, „centrul de sete“, care este în regiunea pituitarhipotalamice a creierului. OVZH poate varia datorită influenței indirect SRAA și factorul natriuretic atrial (PNP) la reabsorbtia Na, și, de asemenea, influențată de alte sisteme.
Cel mai simplu, deși oferind rezultate aproximative, metodele de determinare a echilibrului apei, utilizat frecvent în practică numărul de înregistrare medic sunt extrase cu urina si administrate extern (băuturi, alimente, lichide perfuzabile medicale) lichid și recântărită pacient. „Raportul Balance Water“ - Termenul este destul de convențional, ca și tulburări ale metabolismului apei apar de obicei în combinație cu modificările metabolismului electrolit. Mai jos, o schemă de reprezentare tipuri tulburări de echilibru apă.
La deficiență sau cantități mari de volum de apă diferite sectoare pot varia în grade diferite, și este determinată în mare măsură de relația cu pierderea sau aportul de electroliti. Odată cu pierderea de apă „curată“ este proporțională cu procentul din volumul tuturor sectoarelor este redusă la valoarea inițială. Atunci când pierderea sau introducerea de apă și săruri într-o modificare corespunzătoare a intracelulara sectorul marcat în mod avantajos. modificări OVZH unidirecțional apar de obicei, cu o modificare a echilibrului de Na +, dar de multe ori concentrația de Nac (osmolalitatea de plasmă) și OVZH schimbat în grade diferite. Astfel, pentru aceeași întârziere sau pierderea de apă Na se dezvolta izotonic respectiv extracelular sau hiperhidratării cu deshidratare izotonă Nac concentrație normală și presiunea osmotică. În cazul în care pierderea sau predominant apă întârziere (fluid hipotonic), dezvoltă apoi deshidratarea respectiv hipertonică cu concentrații crescătoare de Nac și a presiunii osmotice sau hiperhidratare hipoton. Atunci când pierderea preferențială de Na, în special potabilă administrarea de compensare a pierderilor de apă sau soluții de sare liberă, se dezvoltă deshidratarea hipotonă cu nivele de Nac și presiunea osmotică a plasmei din sânge a scăzut.
Hiperhidratarea. Extracelulară hiperhidratare - creșterea volumului interstițial și (sau) intravasculare (plasma din sânge) lichid. În unele cazuri, o creștere de fluid interstițial poate fi combinată cu o scădere a CCA (CGO). De obicei, aceasta crește nu numai cantitatea de apă în sectorul extracelular, dar, de asemenea, cantitatea totală de Na. Este uneori concentrare Nac poate fi normal sau chiar redusă (diluție hiponatremie).
Cauze.
Excesul de administrare oral sau parenteral volume mari de lichid, în special în caz de încălcare a funcției excretorii renale.
Redus de rinichi de apă alocarea și Na.
două tipuri de supraîncărcare de fluid extracelular poate fi identificat. Prima crește cantitatea de lichid în spațiul interstițial, care se manifesta prin edeme nici o creștere sau chiar o scădere a volumului plasmatic (de exemplu, sindrom nefrotic și alte gipoproteinemicheskie umflare), la al doilea - de preferință de volum plasmatic (NC, glomerulonefrita acută, insuficiență renală acută, corticosteroizi supradoza, introducerea excesivă a soluțiilor de sare).
Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei rădăcină și reducerea conținutului de sodiu în fluidul extracelular. îndepărtarea acesteia este însoțită de îndepărtarea unor cantități corespunzătoare de apă, limitând astfel consumul de sare cu alimente și într-o măsură mai mică - lichid. O reducere semnificativă a consumului de lichide poate duce la o scădere a cantității de urină, creșterea osmolarității plasmatice și a crescut deshidratare intracelular. Sodiu și apă este îndepărtat din organism prin JP, cel puțin - laxative sau puncție (îndepărtarea transudat din cavitățile și lichidul edematos din țesutul adipos subcutanat). Uneori folosit flebotomie, metode de purificare extrarenale (aparat de ultrafiltrare, folosind „rinichi artificial“, dializa peritoneală cu soluție hipertonică). Atunci când sunt combinate cu overhydration deshidratarea intracelulara extracelular de apă trebuie să fie injectat fără sare (de exemplu, soluție de glucoză 5%). În cazul unei reduceri de edem bcc administrat înlocuitori de sânge coloidal; eliminarea hipovolemiei conduce la o reducere a activității SRAA și îmbunătățește semnificativ efectul DP. Când hiperhidratare cu un tratament adecvat hiponatremie (vezi. Hiponatriemia) este utilizat din cauza diluare.
Hiperhidratare celulară are loc atunci când sectorul presiunii osmotice intracelular depășește presiunea în lichidul interstițial precum și metabolismul celulei încălcare datorate anoxiei sau daune toxice din apa formarea endogenă. Reducerea osmolalitatea fluidului extracelular este observat la administrarea unor cantități mari de soluții hipotonice fără sare sau (glucoza), mai ales în cazul în care acesta a fost precedat de diaree, vărsături. utilizarea prelungită a PD, limitând admiterea de sare fără a consumului de apă limită.
Valoarea Definite are un câștig și în special catabolismul colaps tesut adipos pentru a forma un număr mare de apă endogen cu un conținut redus de Na, în care greutatea nu poate fi mărit. Pierderile Na cu reducerea presiunii osmotice în plasmă și fluid de transfer în celule pot fi, de asemenea, la scăderea funcțiilor renale, leziuni ale SNC, nefropatie.
Manifestările clinice datorate celulelor edeme. edem cerebral cauzează astenie, dureri de cap. tulburări mintale, convulsii epileptiforme, coma, frecvența respiratorie eșec, greață, vărsături, în care producția de Na și exacerbate de hiperhidratare celulară. Sete absent, limba umeda, tensiune arterială normală sau crescută (atunci când nu sunt combinate cu deshidratare extracelulară). edem renal conduce la dezvoltarea azotemie și oligurie. Nu este umflarea retinei.
Tratamentul direcționat pentru a crește nivelul de Nac la deficiența și îndepărtarea apei sale din corp atunci când acesta este în exces. Dacă este imposibil să se deducă excesul de lichid prin rinichi, laxative prescrise. Grav limita aportul de apă. Pentru a reduce catabolismul țesutului și hiperkaliemia, prescris dieta bogată în calorii, hormoni anabolici administrat glucoză hipertonică și insulină. Dacă hiperhidratare celulară osmotica extracelulara combinată cu hipotensiune, introduceți soluție hipertonică de Na; rezervă alcalină redusă turnat simultan soluție de acid clorhidric și Na.
perfuzie intravenoasă a soluțiilor hipertone Na efectuate sub controlul tensiunii arteriale (oprire la mai mare) și o presiune osmotică.
hiperhidratare Total - creșterea conținutului de apă în sectorul intra- și extracelular.
Cauze.
Creșterea producției de apă endogene (hipotonic) în legătură cu catabolism putere (infecții, traumatisme, perioada postoperatorie).
soluții excesive de admisie hipotonice sau fără sare (glucoza), mai ales atunci când există excreție insuficientă de lichid. Se poate face o diferență și o restricție bruscă a aportului de sare de pacienți cu edem de diverse origini. Acest pas reduce presiunea osmotica a sectorului extracelular și apa intră în celule.
Tabloul clinic a prezentat simptome de hidratare extra- și intracelulare. edem interstițial se manifestă hiperhidratare, formarea transudat în cavitățile, intravascular - congestie circulator (creșterea CBV, MO, tensiunii arteriale, a presiunii venoase, insuficiență ventriculară stângă) celulă - edem rinichi și creier.
Într-un laborator note de studiu crește „spațiu antipirina“ și „tiocianat spațiu de sodiu.“ Nac concentrație redusă și presiunea osmotică (vezi. Tabelul 6.3.). Acesta poate fi redus hematocritului.
Tratament: îndepărtarea apei folosind un DP sau laxative. restricționează sever consumul de lichide. Deoarece hiponatremia se datorează în principal de diluare, și nu un dezavantaj Na, sare de Na nu trebuie administrat. Când azotemia utilizat hemodializă și dializă peritoneală.
Deshidratarea. deshidratare extracelulară - reducerea volumului interstițial și intravascular (plasma) este un lichid. De obicei, acesta este combinat cu un deficit de Na. pot să apară cu deshidratare extracelulară:
creșterea concentrației de Nac și a presiunii osmotice - deshidratarea hipertonică cu introducerea sau pierderea apei „curat“, în cazul în care aceasta depășește pierderea de Na (consumul de lichide lung limitată, în special atunci când inconștient sau gipodipsii primar insuficiente; hipertermie, transpirație abundentă, arde (cm Hipernatremia.) piele, tireotoxicoză, hiperventilație, diaree, leziuni ale creierului, insipidarny sau diabet, in special coma prigiperosmolyarnoy administrarea ML demeclociclina recepție, litiu);
Tratamentul. reumplute pierderea Na extracelular și apă. În deshidratare severă este important să se umple jumătate din volumul pierdut în timpul primelor 12-24 ore de concentrare Na depinde de osmolalitatea plasmei în soluția de alimentare și anionul înrudite. - Starea CBS. În cazul soluției administrate clorură de sodiu izotonică normală osmolalitatea plasmatică, pierderea de 3-5% din greutatea corporală - 2-3,5 litri de soluție. În prezența hiperhidratării celular turnat soluție hipertonică de clorură de sodiu. In schimb, soluția izotonică sau hipertone poate fi administrat la sânge, plasmă sau înlocuitori de sânge coloid. Când deshidratarea hipertonic (adesea combinate cu deshidratarea celulei) se lasă să bea soluție de clorură de apă sau soluții hipotonice administrate și soluția izotonică de glucoză (vezi. Hipernatremia). În cazul necesității de a menține corpul în Na folosit mineralokortikosteroidy. Este important să se efectueze un tratament specific al bolii de baza - diabet zaharat sau diabet insipidarnogo, gipodipsii primar.
deshidratare celulară - reducerea volumului de lichid intracelular.
Cauze.
Soldul negativ al apei datorită aportului său insuficient de alimente, pierderea în diaree, vărsături sau primare redundante (nu de sodiu), apă de reproducere (hipertermie, transpirație crescută. Boala cronică de rinichi cu poliurie, lipsa de ADH, diabet insipidarny).
acumularea excesivă de Na în fluidul extracelular datorită administrării crescută sau insuficientă eliminare a acesteia (NK crește activitatea mineralocorticoidă adrenal, chirurgie cerebrală).
Tabloul clinic depinde de gradul de deshidratare. Cu o ușoară deficiență de apă (aproximativ 2% din greutatea corpului) este principalul simptom - sete. În cazul pierderii 6% din pofta de greutate corporală semnificativ exprimată marcat piele uscată, membranele mucoase ale gurii, limbii, disfonia esofagului și disfagiei, ochii înfundați; ca urmare a creșterii catabolism scade greutatea corporală, febra, apare leucocitoza. Când 7-10% pierderi de greutate corporală datorită deshidratării celulelor nervoase apar tulburări mintale: somnolență cu perioade de excitație, halucinații, spasme musculare, respirație de tip Cheyne-Stokes. Inițial, bcc, MO, tensiunea arterială, hematocritul este normal, deoarece lichidul trece din celule in sange. Cand neafectat urina de rinichi este mică, densitatea mare datorita secretiei crescut de ADH și creșterea reabsorbtia apei. Atunci când o pierdere semnificativă de apă scade și CGO dezvoltă deshidratarea totală; Volumul de eritrocite scade, hematocritul nu este schimbat.
Tratamentul are ca scop umplerea CGO și reducerea osmolarității acestuia. În acest scop, se lasă să bea apă îndulcită sau injectată lent în soluție venă 5% glucoză. Cu un deficit de Na, după eliminarea fenomenelor de deshidratare celulară efectuat compensații corespunzătoare.
deshidratare totală - reducerea conținutului de apă în sectorul intra- și extracelular. Motivele: o scădere semnificativă a veniturilor sau pierderea excesivă de apă, în principal.