MMA. IMSechenov
definiție
Sifilis - boli infectioase comune cauzate de T. pallidum, predispuse la curs cronică recidivantă cu simptome clinice de periodizare caracteristice, care pot afecta toate organele și sistemele, predominant cu transmitere sexuală; Acesta poate fi transmis in utero.
etiologie
Agentul cauzal de sifilis - treponema pal, a fost descoperit în 1905 și Schaudinn Hoffmann. Conform clasificării Bergey se referă la Departamentul Gracillicutes. Spirochaetales ordine. Familia Spirochaetoceae. Treponema genul. minte Treponema pallidum. subspecie pallidum.
bacteria Genus Treponema reprezentată de lungimea bobinei de la 5 până la 20 microni, care formează rulată strâns helix regulate sau neregulate. colorare Gram bine argintare de Morozov, dar slab cu Romanovsky-Giemsa.
Reprezentanți ai genului - hemoorganotrofy cu metabolismul fermentativ utiliza aminoacizi și / sau carbohidrați. Prin tipul de respirație - anaerobă sau microaerophiles. Activitatea enzimei este foarte scăzută: katalaza-, ureaza- și oksidazaotritsatelny, reacția Voges-Proskauer negativ, nu reduc nitrați.
Pentru T. pallidum uman patogen. T. pertenue. T. bejel. T. și T. carateum vincentii. treponemes patogenice se diferențiază pe patogenității animalelor de laborator, capacitatea de a fermenta manitol, lactat eliminate și formează metaboliți specifici. Studiile omologie ADN au făcut posibilă sistematiza pertenue T. și T. bejel. considerate anterior o specie separată, subspecii de T. pallidum. Alocați T. pallidum. subspecia pallidum, T. pallidum. subspecii pertenue și T. pallidum. subspecie endemicum
T. pallidum. subspecia pallidum, agentul cauzator de sifilis - o boală cronică venerică cu debit variabil ciclic. Boala afectează toate organele și țesuturile corpului. Medicii europeni se confruntă cu sifilis în 1493 după a doua expediție a lui Columb în Lumea Nouă. Deosebit de boli predominante a fost în timpul campaniei italiene de Charles VIII în 1494 ca forțele franceze au inclus un număr mare de mercenari spanioli. Prin urmare, boala a aparut ca „boala franceză sau italiană (napolitană).“ Importanța bolii este evidențiată de faptul că a fost el Frakastoro dedicat primul său tratat poetic (1525), care a descris boala in Sifilusa cioban, al cărui nume a devenit un sinonim pentru boala. Epidemiologia sifilis a fost studiat destul de repede. În 1575 Ambruaz Paré a numit-o „Lues Venera“, adică „Îmi place ciuma.“ Cu toate acestea, agentul cauzator de sifilis a fost izolat numai în 1905 Schaudinn și Hoffmann, care a fost apoi confirmată experimental și E.Ru Mechnikov (1905).
proprietăți culturale
anaerob Facultativă; extrem de capricioasă și exigente microb. Practic nu crește pe medii artificiale. Prima dată cultura pură a fost desprins în 1909 un ser semi-prăbușit cal Ya.G.Shereshevskim.
Noguchi pentru a izola culturi pure folosite în profunzime semănat ascitic agar. Cel mai mare număr de tulpini izolate din țara noastră și V.M.Aristovsky P.P.Geltser. Aceste „tulpini Kazan“, împreună cu tulpina utilizată pentru prepararea antigenilor Reiter (AG) pentru serodiagnosis. Cultura pe termen lung pe medii artificiale sunt adaptate la mediile mai simple, cum ar fi mediile Kitty Tarotsi și pierderea proprietăților patogene.
Pentru creșterea treponemes pal folosite de obicei bulion de carne-peptonă (BCH) sau bulion de ficat suplimentat cu felii de ficat și testicule de iepure. Bulion poate fi utilizat cu tioglicolat inimă de bovină Na CCB sau cu adaos de iepure, ser de cal sau ser uman sau fluid ascitic. Culturi sunt cultivate în condiții anaerobe, la o temperatură de 35 ° C. Rezultate bune pot fi obținute folosind metoda de cultivare în conformitate cu Noguchi.
media solide colonii mici apar pe 3-5-a zi de cultivare. La mediu nutritiv lichid 199 de cultură cu adaos de celule hepatice și creșterea optimă ser de iepure poate fi observat la 7-9-a zi.
structura antigenic
Structura antigenică ramane prost inteleasa. Valoarea diagnostică a AG-specifice treponemes asociate cu proteine, și activitatea imunogenă - cu lipoproteinele ale peretelui celular. Compoziția celulelor bacteriene sunt lipopolizaharidele (LPS) și o fracțiune de proteină, care au diferite proprietăți antigenice. Polizaharida are proprietatile unui antigen specific speciei. microscopie electronica si inghete fracționare sa arătat că membrana exterioara a agentului patogen constă din proteine formatoare de membrană rare, care au primit abrevierea TROMP, care sunt factorii de virulenta.
clasificare
Sifilisul - o infecție sistemică cronică caracterizată prin perioade de display-uri active, alternând cu perioade de latență.
Cursul natural al sifilisului poate varia foarte mult. Conform ICD-10 din etapele sale este denumit acum precoce (infecție) și sifilis tardive (non-infecțioase) și congenitale. Dispoziție are de asemenea forme nespecificate de sifilis (vezi. Tabelul).
Tipic diagrama de flux sifilisul dobândite cuprinde perioada de incubație, primar, sifilis secundar și terțiar.
patogenia
Factorii patogenia nu sunt bine înțelese.
T. pallidum. subspecia pallidum, provocând leziuni cutanate la iepuri și hamsteri, dar nu și la cobai. In corpul uman patrunde microtraumele mucoaselor sau pielii. Migreaza prin vasele limfatice la ganglionii limfatici, iar apoi intră în fluxul sanguin și generalizată a diseminate. Inițial, rezistența organismului la agentul patogen este scăzut și în acest moment el repede a diseminat în organism, atunci crește și limitează distribuirea ulterioară, dar nu determină eliminarea completă. Un astfel de echilibru este instabil, la unii pacienți este deranjat cu trecerea la sifilis terțiar. La persoanele cu rezistență ridicată dezvoltat leziuni granulomatoase în diferite țesuturi la pacienții cu rezistență scăzută pot fi observate leziune cerebrală (Fig. 1).
patologie generală de sifilis
Perioada de incubație și sifilis primar. După inoculare, și punerea în aplicare prin membrana mucoasă sau rupt atac T. pallidum pielii celula gazdă și să înceapă să se multiplice. Treponema aderă la o varietate de celule, care interacționează cu receptorii fibronectina și alte gazde celulare. Câteva ore mai târziu, cele mai multe de la locul de punere în aplicare treponem transmis la ganglionii limfatici regionali. Microorganismul de diseminate în organe și țesuturi și intră în contact cu endoteliul vascular prin mișcări elicoidale. După 2-6 săptămâni după infectare, la locul de inoculare se dezvolta primare afecta - sancrul. Perioada medie de incubație (3 săptămâni) prevăzut cu introducerea 500-1000 microorganisme care marchează începutul perioadei de sifilis primar. Inițial, primar afectează în curs de dezvoltare ca o papula dens nedureros. Apoi, suprafața sa pentru a forma ulcere necrotice sau eroziunilor cu limite clare care conțin treponemes. Histopatologic sancrul caracterizat prin infiltrare perivascular plasmocite, limfocite, histiocite, proliferarea endoteliale capilare cu un rezultat in boala ocluzivă. Care Treponema pallidum este în spații mezhepitelialnyh în invaginațiile phagosomes celulele endoteliale, fibroblaste, celule plasmatice și mici celule endoteliale capilare din canalele limfatice și ganglionii limfatici regionali. Un alt simptom caracteristic al acestei etape este o limfadenita regională. lichid seros din leziunile care cuprind treponema. Diagnosticul poate fi confirmat prin detectarea câmpului întunecat sau prin reacția în lanț a polimerazei (PCR). Anticorpii umorali par să nu mai devreme de 1-4 săptămâni după formarea sancrul.
Sifilisul secundar este un pas de diseminare a bolii și se datorează multiplicarea și răspândirea spirochete în organism, treponemes gasit in cele mai multe organe și țesuturi, în ciuda prezenței anticorpilor protivotreponemnyh în concentrații mari. semne nespecifici de sifilis secundar, in curs de dezvoltare, în mod normal, în intervalul de la 6 săptămâni până la 6 luni după infectare sau după 1-5 săptămâni de la debutul primar afecta includ febra, dureri de gât, cefalee, artralgii, anorexie, limfadenopatie generalizată. Manifestarea cea mai tipică a perioadei secundare de sifilis sunt generalizate erupții pe piele și mucoaselor, inclusiv cavitatea bucala, negii extinse, alopecie, leukoderma. Manifestările de sifilis secundar poate regresa spontan, dar poate recidiva în termen de un an de la infecție, în absența tratamentului. În etapa secundară a infecției, cu câteva excepții, toate testele serologice pentru sifilis sunt pozitive, iar syphilides de descărcare găsit Treponema pal.
Sifilisul terțiar. La 1/3 din pacienții netratați, după 10-20 de ani mai devreme (3-6 ani), se poate dezvolta etapa terțiară de sifilis. Ca rezultat al T. pallidum în sistemul nervos central, sistemul cardiovascular, piele, oase, articulații și organe interne apar manifestări ale tardive sifilis. Formată în această educație specifice - gummas - pot fi unice sau multiple și variate în dimensiune. Acestea conțin o cantitate mică de treponemes. O complicatie frecventa a sifilisul cardiovascular este un anevrism aortic. În această perioadă, se poate dezvolta neurosifilis, care curge ca parenchimatoase meningovascular sau cu rezultatul de distrugere a creierului, tabes dorsalis, taboparalysis sau asimptomatice.
Această etapă este considerată a fi non-infectie contagioasa. Baza pentru rezultatele diagnosticului sunt în general reacții treponemale pozitive. Guma sau biopsii de organe în microscopie directă pot fi detectate Treponema.
Pentru sifilis dobândite
sifilisul flux fazic tradiționale observate într-un număr semnificativ de pacienți, dar pot fi observate abateri de la această schemă clasică infecție, atâta timp asimptomatice, care, în acest caz, să fie aproape întotdeauna diagnosticate pe baza coincidență rezultatelor pozitive ale reacțiilor de sânge serologicå sau în etapa neuro- și vistserosifilisa.
La unii pacienți, infecția nu se produce nici un caz de auto-vindecare observate, datorită particularităților corpului pacientului, în special prezența immobilizinov normale având treponematsidnymi și treponemastaticheskimi proprietăți.
sifilisul precoce: A 51
Fig. 1. Schema de sifilis patogeneza.
Fig. 2. Modelele conventionale de reactivitate serologică la pacienți cu sifilis.
