boli infecțioase Postpartum - complicații după naștere observate în parturients direct legate de sarcina si nastere si din cauza unei infecții bacteriene.
Alexander Ivanov
Obstetrician-ginecolog, cap. Departamentul ginecologie №5 clinici, Ulyanovsk
boli infecțioase identificate în perioada postpartum, dar nu este legată de sarcină și naștere, la grupul de boli post-natale nu transporta.
În Budapesta, există un monument: figura unui om, la picioarele căruia femeia zguduie copilul ei. Inscripția de pe piedestal scrie: «Retter der Mutter», care tradus din germană înseamnă „salvator al mamelor“. Nu spune nimic, patetic. Dar cel care a pus monumentul merită.
Acest monument Semmelweis, un obstetrician maghiar. Lucrând ca asistent în azil de bătrâni, a studiat o complicație a nașterii copilului ca febra puerperală sau sepsis puerperal - și a ajuns la concluzia că sursa de infecție este un material cadaveric, care pătrunde în corpul mamei prin mâinile elevilor medicale care vin la maternitate după muncă în anatomia teatru. Pentru a înțelege problema, trebuie să ne amintim că în timp ce mortalitatea de la „febra lăuziei“, uneori ajunge la 30-40%! 10% au considerat că norma, adică Fiecare mamă 10-lea a fost sortit!
Semmelweis a cerut ca toți studenții și medicii înainte de a vizita secția de maternitate nu numai că va spăla bine mâinile lor, dar apoi le dezinfecteze cu apa de clor, atunci multe boli pur și simplu nu apar. La insistența lui, un tratament antiseptic, de asemenea, au fost supuse la toate instrumentele și accesoriile. La clinici, aceasta a scăzut brusc mortalitatea de „febra lăuziei“. Aceste inovații au pus bazele aseptică - un set de măsuri menite să prevină intrarea femeilor în infecția naștere.
Tipuri de complicații după naștere
In prezent, boli infecțioase comune postpartum clasificare, conform căreia diferitele forme de infectie postpartum sunt considerate ca etape separate ale unui proces infecțios unic care curge în mod dinamic.
Prima etapă - infecția este limitată la zona tribala plăgilor: endometrită postpartum (inflamarea endometrului - mucoasa uterină), ulcer postpartum (în perineu, peretele vaginal, colul uterin).
A doua etapă - infecția sa extins dincolo de rănile tribale, dar a rămas limitată în pelvină: metritei (inflamație a stratului muscular al peretelui uterin, mai adânc decât în endometru), parametrii (fibre parauterine inflamație), ooforitei (inflamație a uterului), inflamația pelviană ( inflamația purulentă a peritoneului cu leziuni ale cavității pelvine, fără a se îndepărta, cu toate acestea, dincolo de ea), tromboză venoasă limitată pelviană (blocarea cheag de sânge vena infectat cu dezvoltarea de inflamație locală a peretelui venos).
A treia etapă - infecția sa mutat dincolo de pelvis și tinde să se răspândească în continuare: difuze peritonită, în care există o inflamație nu numai peritoneului pelvin, dar întreaga cavitate abdominală, șoc infecțios (reacția organismului la otrăvirea masiva de toxine bacteriene, așa cum este exprimată în încălcarea interne organe), tromboflebită progresivă.
A patra etapă - infecție generalizată - sepsis (septicemie).
În cazul în care nu infecția?
În 9 din 10 cazuri de infectie postpartum ca o complicație după naștere este propria activare în mod condiționat flora patogena (autozarazhenie), adică de germeni care în mod normal nu cauzeaza boala, dar sunt activate printr-o varietate de condiții nefavorabile. In alte cazuri, infectia se produce specii nosocomiale în afara rezistente de microorganisme în încălcarea regulilor aseptice și antiseptice. Cu toate acestea, contaminarea tulpinilor spital poate avea loc fără a rupe regulile de asepsie.
Lupta împotriva acestui fenomen este dificil, dar necesar. Până în prezent, cea mai mare adaptabilitate a demonstrat Staphylococcus aureus și Escherichia coli banal. Având o rezistență dobândită la multe substanțe, ele devin un adevărat dezastru pentru spitale, anulând trucuri de firme farmaceutice.
microfloră ogranizma
Condițional patogene (cauzatoare de boli nu este normal, dar capabile să devină agenți infecțioși în condiții adecvate) microorganisme colonizează corpul uman, așa cum, în mod paradoxal, factor nespecific protecție anti-infecțios.
Aceste microorganisme sunt adesea macroorganism (mare corp - om) cu fidelitate. De exemplu, produc vitamine in intestin, unele substanțe se descompun, tren în mod constant sistemul imunitar, menținându-l într-o stare de pregătire pentru a respinge inamicul, protejează împotriva invaziei de intruși din afara. De exemplu, același Staphylococcus aureus în tractul genital al femeilor previne contaminarea infecției sexuale pe scară largă. În schimb, ei primesc microorganisme deșeuri, le-a folosit pentru produsele alimentare, un loc de a trăi, de protecție. Și nimic altceva nu pretinde, sub controlul strict al sistemului imunitar, care a dezvoltat deja anticorpi individual pentru fiecare locatar și este gata să le pună imediat în mișcare, la cea mai mică abatere în „comportament“.
Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, acești chiriași pot deveni agenți de boli infectioase postpartum. Acest lucru se întâmplă în cazul în care organismele nu sunt în nișă lor obișnuită, și în altă parte. Sau, în cazul în care organismul pierde controlul asupra lor din cauza slăbirii generale sau tulburari ale sistemului imunitar.
flora bacteriană a diferitelor zone ale corpului împiedică pătrunderea agenților patogeni. Orice de penetrare a acestora în țesutul sănătos este aproape întotdeauna precedat de o schimbare a microflorei. tractului genital poate fi reprezentat ca un set de tipuri de micro diferite, fiecare dintre acestea fiind o nișă ecologică a habitatului sau populat de mai multe tipuri de microorganisme. Fiecare nișă ecologică caracterizată prin propria sa, oarecum diferit de celelalte specii sunt deosebit de microorganisme.
Dar organismul este nu numai inhibă creșterea microorganismelor, este, de asemenea, cu atenție și selectează cele care servesc cel mai bine nevoilor lor - protecția împotriva invaziei altor microorganisme, stimulează sistemul imunitar. De exemplu, în timpul sarcinii, în tractul genital al femeilor există o selecție de microorganisme cu capacitate redusă la infecții și imunogenitate crescută, care provoacă răspunsul imunitar al organismului. La trecerea la naștere de-a lungul acestor rute copil „infectat“ de bacterii, dar, în mod normal, ele stimulează numai sistemul imunitar al copilului, și să concureze pentru organismul gazdă la „imprudent“, care a venit din exterior, prevenind astfel posibilitatea de a obține bacterii cauzatoare de boli. În plus, mama are deja un set gata făcute de anticorpi împotriva lor, ceea ce permite corpul copilului pentru a le menține sub control pentru a activa proprii factori de protecție imunitar.
Cum este boala?
În ultimul deceniu în întreaga lume sărbătoresc creșterea complicațiilor după naștere sub formă de infecții post-partum. Frecvența acestora, datorită absenței unor criterii unificate variază de la 2 la 10%. Mai multe complicații infecțioase se dezvolta de multe ori dupa o cezariana.
Mecanismul bolii este dezechilibru „organism - microbul“ care determină supresia unui astfel de microorganisme utile pentru bacterii, cum ar fi Lactobacilli, iar în unele cazuri la dispariția lor, respectiv, pentru a activa microflorei patogene. în curs de dezvoltare în mod activ microflora condiționat patogen poate atinge o concentrație suficient de mare și de a servi un focar de infecție postpartum. Un rol crucial în apariția infecției în perioada postpartum este starea gazdei, virulența (capacitatea microbului la excitarea bolii) și masivitatea infecție. dezechilibru pot fi cauzate de diverse motive.
Recent, mai multe și mai multă atenție este acordată infecțiilor sexuale, cum ar fi Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma. Fara a provoca un răspuns imun acut, aceste infecții pot „moțăi“ in organism de ani de zile, dar la momentul slăbirii capabil să se exprime, mai ales atunci când sunt combinate asociații microbiene.
sarcina predispun factori externi ai postpartum boli infectioase sunt:-off genital focarele infecție în nazofaringe, cavitatea bucală, pelvis renal, diferite boli non-infecțioase, ceea ce duce la scăderea răspunsului imun (diabet, alterarea metabolismului grăsimilor).
In timpul sarcinii, această încălcare contribuie la tulburări fiziologice ale sistemului imunitar al femeilor. florei vaginale normale, mai degrabă vulnerabile, rezultând o întrerupere a compoziției normale vaginale specii microflorei gravide cauzate de creștere a crescut în mod avantajos în mod condiționat bacterii patogene. Motivele pentru modificarea compoziției florei vaginale în timpul sarcinii poate fi și neîntemeiate / sau tratament antibacterian inconsistente și utilizarea diferitelor mijloace pentru tratamentul topic (supozitoare, unguente) la femeile gravide sanatoase.
La naștere, există factori suplimentari care contribuie la dezvoltarea complicațiilor după naștere sub formă de boli infecțioase postpartum. În primul rând, cu o scurgere de lichid amniotic este pierdut una din bariera fiziologică anti-infecțios. În acest context, creste dramatic riscul de complicații infecțioase postpartum. eliberare prelungită, stare fetale studiu invazive in timpul travaliului, chirurgie obstetricale, un prejudiciu generic, sangerarile, de asemenea, predispune la dezvoltarea unor astfel de boli.
In perioada postpartum, nu o singură barieră anti-infecțios în tractul genital în lăuzie. Suprafața interioară a uterului postpartum reprezintă o suprafață de rană, și conținutul uterin (cheaguri de sânge) este un mediu favorabil pentru creșterea microbiană. Dezvoltarea în continuare a infecției asociate cu echilibrul sistemului „organism microb“ și direct dependent de virulenta microflorei și infecție masivă a cavității uterine - pe de o parte, și starea forțelor de protecție ale puerperale organismului - pe de altă parte.
Manifestările de complicații după naștere
Pentru dezvoltarea infecției cu predispun multe complicatii ale sarcinii: anemie, preeclampsie, placenta previa (placenta acopera în afara uterului), pielonefrita (inflamarea tractului urinar a rinichilor), - precum și invazive (operaționale) metode de cercetare ale fatului (amniocenteza - puncția membranelor în scopul prelevarea de probe de lichid amniotic pentru studiul fetale -, etc.).
Simptomele pot apărea la o dată - prima sau a doua zi - sau după externarea din spital în condiții de siguranță.
De interes special este faptul că, pe fondul declinului general de imunitate și slăbirea generală a sarcinii organismului și procesul de naștere a bolii apar șterse, adică, manifestările lor pot fi imperceptibile. Simptomele nu sunt exprimate nu corespunde severitatea bolii, nu durere intensă, temperatura ușor peste normal. Toate acestea conduc foarte des să subestimeze femeia și gravitatea înconjurătoare starea ei.
boli infecțioase postnatale manifestate prin dureri în abdomen, expectorație Lohii puruloid (postnatale din tractul genital) simptome de intoxicație cu miros neplăcut (slăbiciune, febră, dureri de cap, deteriorarea sănătății).
Desigur, slab și nu foarte bine starea de spirit, oboseală, somnolență pot simți aproape fiecare femeie după naștere: o gravă shake-up chiar și pentru un corp complet sănătos. Dar dacă acest lucru crește foarte mult temperatura ( „lumânări“ în dimineața și seara), sau este un pic mai mare decât în mod normal, dar se deteriorează progresiv starea de sănătate, - este nevoie de consultare urgentă cu un specialist care poate prescrie teste suplimentare pentru a evalua starea femeii la naștere.
De asemenea, se atrage atenția asupra unor încălcări ale tractului gastro-intestinal: reducerea sau pierderea poftei de mâncare, scaune moi, flatulență afectata, balonare. Tulburări ale sistemului nervos se poate manifesta ca tulburări de somn, anxietate, sau, dimpotrivă, de euforie, atunci când pacientul este deja aproape epuizat, ea spune că ea a fost bine și nu trebuie să vă faceți griji despre asta.
Tratamentul complicațiilor după naștere
Tratamentul trebuie să fie etiotropic, adică care vizează eliminarea cauzelor bolii, o cuprinzătoare, sistematică și activă. Ar trebui început cât mai devreme posibil, în identificarea manifestărilor inițiale ale infecției puerperală, ceea ce contribuie în mare măsură la prevenirea dezvoltării sale forme severe.
Dacă suspectați că simptomele de mai sus în mod necesar o femeie este admis la spital - sau departamentul de ginecologie a spitalului, sau (mai des) în secția de ginecologie a spitalului de maternitate în cazul în care a avut loc nașterea. O femeie se poate aplica în mod direct sau după consultarea unui medic clinica prenatala - în direcția, sau la „ambulanta“.
Terapia cu antibiotice este componenta principală în tratamentul complex al bolilor inflamatorii postpartum.
Pacientul are nevoie de repaus la pat. Alimentele trebuie să fie ușor de digerat, variat, caloric suficient. Luând în considerare creșterea necesarului organismului puerperală în lichid, acesta trebuie să primească 2-2,5 litri pe zi, in absenta contraindicatiilor.
În caz de eșec în termen de câteva zile de terapie complexă a recurs la îndepărtarea accentul principal de infecție. Când manifestările inițiale de inflamație a uterului se efectuează așa-numitul spălare a uterului cu procesul inflamator implicat in inflamatie peritoneala (peritonita sub) produs histerectomie (indepartarea) a uterului, cu conditia puroi normala scurgere - pus drenuri si catetere.
Prin reducerea de apărare al organismului imunitar folosit instrumente care sporesc o reactivitate imunologică specifică și puerperas de apărare nespecifice - imunoglobuline, imunostimulator.
In infectia postpartum mai putin severe si antibioticele nu penetrează în laptele matern, este permisă alăptarea. În stări grave ale materiei, copilul solid antibiotic este transferat la amestecul artificial, deoarece multe medicamente în laptele matern și poate provoca reacții nedorite la nou-născut. În fiecare caz, problema alăptării este rezolvată în mod individual.
Prevenirea bolilor inflamatorii cronice ale postpartum începe din primele săptămâni de sarcină. La femeile gravide se consulte detectate, care aparține grupului de risc ridicat de a dezvolta o infecție bacteriană sau a simptomelor sale, efectuarea de măsuri preventive și terapeutice: tratamentul dinților cariat, pielonefrita, detectarea și tratamentul infecțiilor, infecțiilor cu transmitere sexuală, tratamentul tractului genital ca obezitatea, etc.<
Spitalul obstetricale a respectat regulile aseptice și antiseptice, să pună în aplicare pe scară largă astfel de tehnologie obstetrica ca atașament precoce a nou-născutului la sân (care contribuie la contracții uterine, o mai bună scurgere de descărcare postpartum), un sistem de ședere comun izolate a mamei și copilului, urmată de o descărcare timpurie de la spital, provocând pentru a reduce riscul de boli, cum ar fi femeile la naștere, și nou-născutului.
Sursa foto: Shutterstock