Wolff-Parkinson sindrom-White (WPW) - cu sindromul de pre-excitație a ventriculare suplimentare (aberant) compus atrioventricular (DPZHS) și supraventriculară mecanism tahiaritmiile re-intrare.
Dacă substratul sindrom WPW aritmie este compus suplimentar atrioventricular (DPZHS). DPZHS - musculare anormale rapid infarct bandă conductoare de legătură atriu și ventricul în canelură atrio ventricular, ocolind structurile normale ale sistemului de conducere cardiac.
Potrivit puls DPZHS propagates mai repede decât sistemul normal de conducere cardiaca, ceea ce conduce la o pre-excitație (preekzitatsii) ventriculelor. Odată cu apariția ventriculare pre-excitație pe ECG înregistrate Δ undei (unda delta).
ECG sindrom WPW. propagarea impulsului mai rapid printr-o cale suplimentară (DPZHS) conduce la partea anterioară a excitației a ventriculelor - Δ val se produce, determină scurtarea intervalului P-R (P-Q) și complexul QRS expansiune.
Sindromul WPW apare la toate grupele de vârstă. În cele mai multe cazuri, manifestarea clinică a sindromului WPW are loc la o varsta frageda (de la 10 la 20 de ani) și mult mai puțin frecvent - la adulti in varsta.
Sindromul WPW nu este asociat cu boli de inima structurale. In unele cazuri, sindromul WPW combinat cu defecte cardiace congenitale (atriale defect și septal ventricular, tetralogia Fallot, anomalie Ebstein).
Atac de tahicardie cu sindromul WPW este rar asociat cu riscul de stop cardiac.
Fibrilatia atriala este o pune in pericol viata la pacientii cu sindrom WPW. În acest caz, atunci când se efectuează AF în ventriculi se realizează la un raport de 1: 1 la o frecvență ridicată (până la 340 pe minut), ceea ce poate duce la fibrilație ventriculară (VF). Incidența morții subite la pacienții cu sindrom WPW variază 0.15-0.39% în timpul perioadei de observație dinamică a 3 la 10 ani.
Care stau la baza sindroame de pre-excitație este parte a structurilor conductoare suplimentare care sunt genunchi makrorientri tahicardie atrioventriculare. Dacă sindromul WPW substrat patologic este compus suplimentar atrio-zhelu-dochkovoe (DPZHS), care reprezintă, de regulă, benzi musculare miocardic conectarea atriul si ventriculul in canelura atrioventricular.
Compus suplimentar atrio-ventricular (DPZHS) pot fi clasificate în:
1. în raport poziționat pe inelul fibros al valve mitrale sau tricuspide.
2. Tipul de conductivitate:
- decremental - tot mai mare de încetinire pe modalități suplimentare, ca răspuns la creșterea frecvenței de stimulare,
- Nu decremental.
3. Abilitatea de a anterogradă, comportament retrograd sau o combinație a acestora. DPZHS capabile doar comportament retrograd sunt considerate „ascunse“, iar acele DPZHS care funcționează anterograd - „manifest“, înregistrată Δ undei (unda delta) cu apariția preexcitație ventriculelor pe cablurile standard de ECG. „Manifest“ DPZHS poate conduce, de obicei, impulsuri în ambele direcții - anterogradă și retrogradă. căi suplimentare numai cu conducere anterogradă sunt rare, iar retrograd - dimpotrivă, de multe ori.
Atrioventriculare tahicardie alternante (AVRT) la sindromul WPW
tahicardie atrioventricular cu sindrom WPW, mecanismul de reintrare este împărțit în ortodromică și antidromically.
În timpul impulsurilor AVRT ortodromică efectuate de către nodul AV anterogradă și sistemul de conducere de specialitate de la atrii la ventriculi, si retrograd - de la ventricule la atrii de DPZHS.
În timpul AVRT impulsuri antidromică merge în direcția opusă, care transportă cu anterogradă de la atrii la ventricule prin DPZHS conducție și retrograd - prin nodul AV sau al doilea DPZHS. Antidromică AVRT apare numai la 5-10% dintre pacienții cu sindrom WPW.
Conducerea mecanisme de tahicardie ortodromică și antidromică-atrioventriku LAR în WPW sindrom.
A - mecanism de formare tahicardie ortodromică, blocada anterograd atrioventriculară la extrasistole atriale (ES) într-un nod atrioventricular suplimentar dreapta. Anterograd excitație se propagă prin nodul atrioventricular (PZHU) si activeaza retrograd atriala prin cale anormala suplimentare (DPZHS);
B - Formarea antidromică atrioventriculare tahicardie Blocajul extrasistole atriale în PZHU și conducere anterograda de impulsuri de-a lungul calea suplimentare anormale stânga. puls atrială retrogradă activează prin PZHU;
B - tahicardie atrioventriculare antidromică care implică două moduri suplimentare anormale contralateral (dreapta - DPZHS1, -DPZHS2 stanga). Mai jos sunt prezentate circuitul Electrograme dreapta (EG PP) și stânga (EG PL) și ECG atrială în standard de plumb II în timpul tahicardie.
Sindromul WPW Clasificare
Sindromul WPW manifestă pacienții stabilite în prezența unei combinații de sindrom ventriculare pre-excitație (unda delta pe ECG) și tahiaritmii. Dintre pacienții cu sindrom WPW este cea mai frecventa aritmie, tahicardie alternantă atrioventricular (AVRT). Termenul de „reciprocitate“ este sinonim cu termenul «re-intrare» - acest mecanism tahicardie.
Sindromul WPW ascuns este stabilit, în cazul în care ritmul sinusal al pacientului nu exista nici o dovada de ventriculare pre-excitație (intervalul PQ este normal
Valoarea nici un semn ö-valuri), cu toate acestea, are o tahicardie (AVRT retrograd pentru exploatație DPZHS).
Sindromul WPW multiple setat în cazul în care a verificat DPZHS 2 sau mai multe, sunt implicate în menținerea re-intrare atunci când AVRT.
Sindromul WPW intermitent este caracterizat prin semne tranzitorii ale ventriculare preexcitație în ritm sinusal și verificat AVRT.
Fenomenul WPW. În ciuda prezenței undelor delta pe electrocardiogramă la unii pacienți pot fi nici o aritmie. În acest caz, diagnosticat cu fenomenul WPW (și nu sindromul WPW).
Numai o treime din pacienții asimptomatici sub vârsta de 40 de ani, în care există o pre-excitație a sindromului ventricule (unda delta) pe ECG, în cele din urmă a apărut simptome aritmie. În același timp, nici unul dintre pacienții cu sindrom de pre-excitație a ventriculelor, nou diagnosticate după vârsta de 40 de ani, nu a dezvolta aritmie.
Majoritatea pacienților asimptomatici au un prognostic favorabil; insuficienta cardiaca este rareori prima manifestare a bolii. Nevoia de endo-EPS și RFA la acești pacienți este controversată.
Manifestările clinice ale sindromului WPW
Boala apare sub forma unor crize frecvente de bătaie a inimii ritmice care începe și se oprește brusc. durata atacului de la câteva secunde până la câteva ore, și frecvența lor de apariție a atacurilor de aritmie de zi cu zi de 1-2 ori pe an. Atac de tahicardie, însoțită de palpitații, amețeli, amețeli, leșin.
Ca o regulă, indiferent de convulsii la pacienții care nu sunt detectate semne de boli cardiace structurale sau simptome de orice altă boală.
Diagnosticul sindromului WPW
Electrocardiograma (ECG) conduce 12 permite diagnosticarea sindromului WPW.
ECG manifestare este un atac tahiaritmii depinde de natura anterogradă pe DPZHS.
Dacă sindromul WPW în timpul ritmului sinusal pe ECG pot fi înregistrate:
1. propagarea impulsului mai rapid printr-o cale suplimentară (DPZHS) conduce la partea anterioară a excitației a ventriculelor - Δ val se produce, determină scurtarea intervalului P-R (P-Q) și complexul QRS expansiune. Această opțiune corespunde formei manifest ECG a sindromului WPW și funcția anterograd DPZHS se caracterizează prin prezența constantă a Δ undei în ritm sinusal.
ECG sindrom WPW. propagarea impulsului mai rapid printr-o cale suplimentară (DPZHS) conduce la partea anterioară a excitației a ventriculelor - Δ val se produce, determină scurtarea intervalului P-R (P-Q) și complexul QRS expansiune.
2. Semnele ventriculare pre-excitație în ritm sinusal (unda Δ, determină scurtarea intervalului P-R (P-Q) și QRS expansiune complexă) poate transporta tranzitorie. Alternanța ECG și ECG val Δ fără nici o modificare corespunde formei sindromului WPW intermitent.
3. In timpul ritmului sinusal normal ECG-ul nu este detectat nici o modificare. DPZHS ascunse nu funcționează în direcția antegrad, chiar și în timpul stimulării în apropierea locului de penetrare atriala. Diagnosticul se bazează pe verificarea episoadelor de tahicardie AVRT.
Electrocardiograma în timpul tahicardie cu sindrom WPW
tahicardie ortodromică are de obicei o frecvență în intervalul 140-240 bătăi / min. complex QRS este în general îngust, iar în acest caz P tine vizibil după complex de închidere ventriculară cu caracteristica R-P