Ce caracter are rigiditatea articulațiilor, nu este rezultatul imobilizare și otsutstviyafunktsii? Ea apare din cauza coalescența pereții capsulei articulare de lipire fibrinei de exsudat gri-fibrinoasă. exudat fibrinoase permanent sau re-gri poate fi cauza acestui fenomen. Immobilizatsiyasustava in sine nu provoaca exudativ gri-fibrinoasă, dar inactivitate musculară duce la staza venoasă și limfatică. Circulație incetineste si lichidul tisular supraîncărcate, iar acesta este motivul pentru care si adeziunile articulare intermuscular. Cu toate acestea, alte surse de formare a aderențelor în articulație după un prejudiciu:
- omisiuni funcționale - stazei venoase-limfatice și fluid țesut fibrinoasa saturație gri;
- deteriorarea articulațiilor - exsudație fibrinoasa gri a capsulelor deteriorate sau a unei fracturi. Sursa poate fi re-exsudație potențat frecvente prejudiciu mișcării repetitive în stadii incipiente;
- jet edem traumatic în stadii incipiente și re-umflarea, în special a extremităților inferioare, în etapele ulterioare;
- în apropierea infecției articulare - reactive inflamator exudatul fibrinoasa gri care rezultă dintr-un focar apropiat antiinflamator;
- corpuri străine, în special în tracțiune scheletică suprapuse aproape de articulare, jet, inflamație ușoară exprimată ca exudativ gri-fibrinoasă în cursul spițelor;
- re indreptare redressatsiya pasivă și manipulare violentă a rigidității articulațiilor, rezultând într-o exsudație fibrinoasa gri traumatic din tensiunea pauza si aderenta.
daune în comun simplă în absența altor cauze de exsudație repetate, fără a provoca rigiditate prelungită. Chiar luxează articulația genunchiului sau umărului în care există întotdeauna o deteriorare semnificativă a capsulei articulare, provoca doar o rigiditate temporară. La mișcări comune timpurii nonimmobilized repetate exsudație are loc, fluidul de impregnare țesut fibrinoasă, care ulterior este cusătură. Tratamentul fracturilor și dislocări ale umerilor comun este foarte devreme mișcările se repetă în fiecare zi, ajunge la rezultatul opus: în loc pentru a preveni formarea de rigiditate, ea crește. Tratamentul adecvat este de a imobiliza membrul rănit până la fuziune completă a oaselor și a mișcărilor active în articulațiilor distale. Mișcarea articulației afectate sunt rezolvate in 2-3 saptamani.
edem traumatică reactivă
Fracturi ale antebrațului sunt adesea însoțite de umflarea considerabilă a degetelor, în special în acele ceaiuri atunci când antebraț și încheietură, îmbrăcate în ghips. instinct natural il obliga sa imobilizeze complet degete. Foarte des, medic, luând umflarea de severitate simptom al daunelor atribuie odihnă până la dispariția edemului. Între timp, se arată doar tratament opus pentru edem contribuie la procesul de lipire. Adeziunilor sunt formate rapid, și cu atât mai mare umflarea degetelor, cu atât mai mult necesită exerciții active, și anticipate, care nu numai alerta cusătură, dar, de asemenea, accelerează fluxul sanguin venos si ajuta la varsare edem. Fractura ar trebui să fie imobilizat și reponirovat la exercițiu au fost nedureros. Pacientul trebuie să fie de 1-2 zile, cu o poziție ridicată la nivelul membrelor arimată. Trebuie amintit faptul că, în astfel de cazuri, se poate dezvolta rigiditate foarte severă și ireparabil.
Umflarea după consolidarea fracturii
După îndepărtarea exprimate, suprapuse pe fractură de tibie sau glezna, atunci când pacientul are o poziție verticală, aceasta poate fi umflarea membrelor, care crește în timpul dispare noaptea zilei n (fig. 24).
Fig. 24. umflare severă a piciorului inferior, care durează 2 ani după fractură de tibie și provocând o rigiditate glezna persistenta. Această complicație poate fi prevenită prin impunerea unui bandaj elastic imediat după îndepărtarea gips.
Această stare continuă până până când mușchii și fluxul de sânge la nivelul membrelor nu va fi tonifiat exerciții de activ. Stofa de glezna impregnat de zi cu zi de fluid fibrinoasă, și în comun, care a fost deja mai multe rigiditate pot dobândi rigiditate permanentă. Formarea aderențelor poate fi prevenită bandaj elastic suprapusă timp de câteva săptămâni, imediat după îndepărtarea exprimate, atâta timp cât există o tendință la formarea de edem.
degete Stiff (degete unguiculate)
Când ipsos turnat fractură de imobilizare a tibiei sau glezna și în absența mișcării în degete, și omisiuni repetate edemului cauza rigiditatea lor comună. Situația este deosebit de gravă în imobilizarea degetelor într-o poziție îndoită. Porumb, sunt formate pe suprafața din spate au o semnificație mai mică, rigidă și pererazognutye degetele sunt inutile funcțional, pierde capacitatea de a flexie plantara. Sub mișcări normale ale corpului, cu fiecare pas de greutate se mută la degete, iar atunci când sunt îndoite în articulația metatarsofalangiene, sarcina corpului, care se încadrează sub capetele oaselor metatarsiene este redusă. Rigiditatea degetele unguiculate împiedică mecanismul de mers pe jos, iar pacientul merge, pas cu pas pe capetele metatarsiene ale oaselor metatarsiene. Are dureri și un sentiment de pas cu pas pe pietre mici. Aceste fenomene morbide, deși nu este descris, dar este foarte comună și poate întârzia procesul de recuperare timp de luni de la vindecarea fracturilor de invaliditate. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se aplice o ipsosul la nivelul bara transversală. oasele metatarsiene capului ar trebui să fie ridicat în flexie a degetelor. Pacientul ar trebui să se atribuie o mișcare regulată a degetelor, în special la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene. periodic ridicarea membrelor este recomandată atunci când umflarea degetelor.
în apropiere de infecție comună
Un exemplu clasic de rigiditate în articulația intactă, care este situat în apropierea sursei de infecție poate fi perie infecție severă. Infecția determină o secreție de culoare gri-fibrinoasă și edem al mâinii întreg. De multe ori infecția cu degetul nu este cauza unui handicap viitor, dar rigiditatea comună a recuperării funcției articulațiilor degetelor este aproape exclusiv. exercitarea activă a fiecărui deget de la începutul leziunii sau infecției este necesară. doar degetele infectate Imobilizarea subiect; edem este prevenită prin ridicarea membrelor. În cazul în care există un medic de încredere că degetul pierdut în mod iremediabil, acesta trebuie să fie amputat imediat pentru a proteja mâinile. corp străin lângă articulație. corpuri străine metalice cu o reacție toxică slabă poate provoca efecte iritante în țesuturile înconjurătoare. În cazul în care o placă de unghii metal sau sârmă este introdus într-un os în apropierea membranei sinoviale, par fluid reactiv, apoi lipitură rigiditate în comun. Fracturile olecran poate vindeca, de sârmă împletit le, dar extinderea cotului, poate rămâne limitată. corpuri străine metalice nu trebuie să fie utilizate în fracturile de olecran, condilii umăr, tuberculul tibial, patelei. Catgut suficient de fixare fiabile pot fi efectuate la aceste fracturi. Utilizarea de șuruburi, cuie și sârmă superfluă și chiar dăunătoare.
Spite pentru tracțiune, terminale de sârmă scheletale
Sunt corpuri străine care contribuie la formarea aderențelor, în special în cazul infecției slabe de-a lungul spițelor. Este posibil ca un chirurg experimentat nu va face mare de o impresie a infecției calcaneu ca urmare a introducerii spițelor; aceasta nu poate duce la amputarea piciorului. Asta este corect. Dar infecție ușoară nu poate fi evitată; uneori este exprimată prin apariția mai multor granulații, exudate seroase urme sau edem tisular minore. Dacă vă mutați aproape de spițele membranei și articulare sinovial volvulus, un astfel de grad de inflamație este suficientă pentru a forma adeziuni puternice.
extensie Codivilla lui
spițe de tracțiune supracondiliene cauzează o aderențe mai dens decât cusătura ca urmare a imobilitate și absența funcției. Restricție de circulație în unghi ascuțit nu a revenit complet. Se înțelege că pot exista excepții, în funcție de gradul de exudare reactiv. Mai mare dimensiune rana de pe partea de introducere a spițelor, spițele o mai mare mobilitate în canal, cu atat mai mare riscul de infecție. Utilizarea terminalelor este cel mai periculos din cauza posibilității de mișcare de rotație a canalului osos. Poate că cel mai puțin dăunătoare ace Kirschner. Dar nici una dintre metodele supracondilar de tracțiune scheletică nu este sigur. Metoda a câștigat o popularitate nemeritată și este cauza multor cazuri de rigiditate în genunchi.
Extinderea tuberozitatea tibială.
Tuberozitate a tibiei este o zonă relativ sigură pentru localizarea infecției, așa cum este destul de îndepărtată de țesuturile periarticulare pentru a provoca rigiditate articulară. Obiecția că extinderea tuberozitatea tibială se întinde ligament, în timp ce extensia supracondilar nu a cauzat, este adevărat numai în cazul unor sarcini foarte mari. In absenta întinderii excesive ligamente slăbiciune care se dezvoltă după extinderea rugozitate, nu mai mult decât o imobilizare gips fără tracțiune. Tonus ligament este complet restaurat cu restaurarea tonusului mușchilor coapsei.
Extinderea calcaneului
ca nesănătoasă, deoarece exudation reactivă poate suda nadpyatochny sinoviale volvulus articulațiilor astragalocalcanean și cauza mișcărilor de restricție. Extinderea acului călcâi osoase în condiții de siguranță de cazuri, în cazul în care acul este îndepărtat imediat după reducerea fracturii și impunerea de distribuție. tracțiune continuă poate fi inofensive în fracturile de calcaneu numai atunci când îmbinarea rigiditate astragalocalcanean este încă inevitabilă. Dacă doriți să DC de tracțiune pentru fracturi ale piciorului inferior, este mai sigur de a deține spița prin capătul inferior al tibiei de la 5 cm deasupra liniei de glezna comune.
Extinderea olecran
cel mai negativ. Articulația cotului este deosebit de sensibile la formarea aderențelor și reactive chiar ușoare exsudație implică rigiditate incurabilă. Din fericire, această metodă este rar utilizată.
Extinderea capul oaselor metacarpiene.
Spite pentru tracțiune continuă nu ar trebui să fie realizată prin intermediul capetelor de oase metacarpiene. Această metodă este complet inaplicabil din cauza riscului de rigiditate a articulației metacarpofalangiene. Acesta nu ar trebui, totuși, să renunțe în întregime de tracțiune scheletică pentru mâinile tale.
În unele cazuri, această metodă este de neprețuit, dar pentru a organiza spiță ar trebui să fie de fiecare dată, ținând seama de efectele nocive potențiale. Utilizarea tracțiunii scheletic este limitată la condiția strictă, tendințele moderne, de asemenea, aplicarea largă total nejustificată. Tratamentul fracturilor supracondiliene ale brațului sau glezna fractura Dupuytren de tracțiune scheletică reflectă o lipsă de experiență a chirurgului pentru a repoziționa manual. simplu tratament de fractură de șold prin inserarea patru spițe (două sus și două de mai jos), ar trebui să fie considerată un abuz de chirurgie printsipamiv mecanice. Tratamentul fracturii umăr directe sau introducerea cot spițelor în fragmentele superioare și inferioare pentru a imobiliza perioada inițială este subestimarea adeziunile legea educației.
Masaj și de pasiv se întinde
Masaj și Mișcarea - o denumire comună pentru tratamentul rigidității în comun este, de fapt, unul dintre motivele de rigiditate. Aplicarea se întinde puternic cu vârfuri în jurul articulației determină exsudație reactive urmată de formarea de adeziuni proaspete. Zilnic efectuarea un astfel de tratament țesut traumatizeze și separă recuperarea mișcării articulației. Amatori maseuri sunt total incapabile să reziste expunerea forțată la articulația cotului rigid. Nu ar trebui să-i ispitească. Pacient cu rigiditate a cotului nu poate fi trimis la un masaj; el trebuie să se confrunte cu o gimnastica activă. Alegerea tratamentului rigiditate la nivelul articulațiilor degetelor necesită, de asemenea, o mare grijă. Forțată se întinde - un mod sigur de conversie a luminii în rigiditate constantă, incurabilă. Am auzit de multe ori despre terapeut masaj, calmarea pacientului la fiecare cod comun. Acest tratament este complet inacceptabil.
Practici și alte forme de întindere o rigiditate articulara masivă; care transportă găleți de apă, agățat pe bare um. n. Astfel de evenimente consolidează numai rigiditate (Fig. 25).
Fig. 25. Motivele pentru rigiditatea constantă a cotului. Pasivă se întinde la fiecare creșteri comune de rigiditate. Articulația cotului este deosebit de sensibile la factorii adverse ductile în timpul masaj (1) purtarea cargo mare (2) sau agățate pe barele (3).
Un chirurg prin măsurarea intervalului de mișcare poate decide dacă recuperarea mobilității articulare prin întindere pasivă? Pentru a face acest lucru, contor săptămânal unghiular, pentru a sărbători gama de mișcare (fig. 26).
Fig. 26. Amplitudinea mișcării trebuie să fie luate pe deplin în considerare. Atunci când reducerea devine clar chirurg care se întinde pasiv al articulației a fost aplicată.
In fiecare 15 zile de recuperare are loc mișcări 5-10 °. Dacă mișcarea nu este restabilită, utilizarea de întindere pasivă este discutabilă.
Manipularea sub anestezie
Manipularea violentă a adnations în jurul articulației sunt pline de pericole: procesul de distrugere a aderențelor vyzovetpoyavlenie exudation de rupere iobuslovit apariția de noi fibre adeziuni. Manipularea nu trebuie efectuată sub anestezie generală, atunci când cusătura este proaspăt și bine vascularizat, si tesut mai sensibile la umflarea repetate. Manipulările trebuie amânat până opriri comune în creștere a mobilității gimnastica activă. Acest punct ar trebui să fie setat măsurarea precisă a mobilității. Dacă în câteva săptămâni, schimbarea nu se observă, atunci este prezentată interferența. Dacă insistați pe astfel de criterii, indicații de intervenție vor fi rare. Intervenția trebuie efectuată cu mare grijă, cu relaxarea completă a mușchilor. În cazul în care manipularea nu se aude criza de rupere o adeziunilor specifice, și există o masă difuză de adeziuni, intervenția nu numai că nu se va produce rezultate pozitive, dar poate crește chiar și rigiditatea articulației. Dacă există o criză de rupere clară a adeziunilor localizate prognosticul este mai bun decât pentru un număr nelimitat de manipulări, efectuate la un moment dat. Este mai indicat să se facă doi-trei manipulare ușoară la intervale de cel puțin 6 săptămâni decât o singură traumatică, urmată de o reacție puternică. Tratamentul ulterior ar trebui să fie la exerciții de activ. Rezultatele pozitive pot fi distruse renumirea de rapel exercițiu pasiv. În cazul în care măsurătorile arată că manipularea mobilității, reintervențiilor redusă este contraindicată.
fracturi osoase si articulare daune