Keratoplastia sunt procedurile și rezultatele transplantului de cornee

Keratoplastia este o procedură în domeniul microchirurgiei, care oferă posibilitatea de a restabili functiei vizuale la pacientii cu boala corneei. Keratoplastia elimină congenitală și patologia dobândită, restabilirea funcției corneei și forma acesteia.

1. malformații congenitale: megalocornea (cornee extinsă), microcornea (cornee redusă), keratoconus (o formă conică), keratoglobus (formă sferică).
2. procese inflamatorii: keratita (fungice, virale, bacteriene). Există inflamații profunde și superficiale, endogene și exogene.
3. stare degenerativă. Acest grup include boli care dezvolta tulburări metabolice, schimbări în structura corneei, schimbarea proprietăților. Există patologie distrofice primară și secundară.

Keratoplastia numit transplant de cornee. În timpul funcționării implică schimbul de porțiunea deformată a grefei de cornee donator. înlocuirea parțială sau completă posibil, precum și transplantul de întreaga adâncime a corneei pe stratul frontal sau straturile.

Caracteristici ale corneei

Corneea - ochi înveliș exterior transparent. Forma stratului cornos seamănă cu o sticlă de ceas. Funcționalitatea pe cornee acționează ca un sistem optic de bază pentru ochi.

Corneea este o lentilă concavă convex transparent, care este 1/5 din mantaua exterioară a globului ocular. Datorită transparenței sale, lumina poate pătrunde adânc în ochi la nivelul retinei. transferul transfrontalier al corneei numit spatele limbului, în sclera.

• sfericitate;
• sensibilitate;
• transparență;
• reflexiei;
• absența navelor.

In centrul grosimii corneei este de 500 microni la marginile de 750 de microni. In mod normal, raza de curbură de 7,7 mm, puterea de refractie a corneei - 41 dioptrie 11 mm la diametrul orizontal.

1. epiteliului Anterioare este format din 5-6 straturi de celule se regenerează rapid, care susțin forma corneei și asigură funcții optice. Acest strat protejează corneei și ochiul din mediul extern. Prin anterior epiteliu de gaz și de schimb de căldură se realizează.
2. membrana Bowman, situat sub epiteliu. Acest strat este dens, acesta este destinat să mențină forma corneei. cu membrana Bowman ofera rezistenta la stres mecanic.
3. Stroma este mai gros strat. Acesta include fibre de colagen de plăci și alte celule (leucocite, fibroblaste, keratinocitelor).
4. membranei Descemet constă din fibrile, cum ar fi colagen. Layer lupta împotriva infecțiilor și influențe termice.
5. epiteliul posterior este stratul cel mai interior cuprinde o celulă hexagonală. Prin epiteliului cornean din spate realizată de putere a fluidului intraoculare. În timpul deformării acestui strat se dezvolta corneei umflarea mantalei.

Este demn de remarcat faptul că corneei este lipsit de vase de sange, toate substantele nutritive pe care le primește de la oculare și fluidul lacrimal. Procesele metabolice sunt, de asemenea, efectuate prin vasele din jurul corneei. Acesta este lipsa vaselor de sânge, face posibilă realizarea cu succes transplantul de cornee (keratoplastie).

• protecție și sprijin, datorită puterii sale, sensibilitatea și regenerarea rapidă;
• svetoprovedenie și refracție, transparența și sfericitate.

Indicatii pentru chirurgie de transplant de cornee

Dintre toate bolile patologiei sistemului vizual alcătuiesc un sfert din stratul cornos. De multe ori, boli ale corneei provoca deteriorarea ireversibilă a funcției vizuale. Pericolul acestei patologii a ochiului este faptul că cele mai multe dintre ele nu pot fi corectate cu ochelari și lentile de contact. Din acest motiv, keratoplastia este considerat a fi aproape singura modalitate de a restabili vederii la pacienții cu opacități corneene sau o schimbare în sfericitatea ei.

Indicații pentru transplantul de cornee:

• keratoconus (patologie neinflamatorie, în care corneea și capătă o formă conică treptat subțierea);
• keratoglobus (patologie neinflamatorie, în care mai subțiri și bombează stroma corneei, ceea ce duce la globusoobraznoy sale deformare);
• leukom corneană avasculară (turbiditate care apare in trauma, inflamatie, chimice sau arsuri termice, complicații keratită sau ulcere);
• cicatrici posttraumatice (rezultat al inflamației sau intervenții chirurgicale);
• distrofia corneei (congenitale sau dobândite).

Înainte de a keratoplastia, precum și înainte de a oricărei alte proceduri chirurgicale, pacientul trebuie sa fie testati. Acesta va dezvălui toate indicațiile și contraindicațiile, pentru a identifica factorii de risc care prezic rezultatul procedurii.

Contraindicații pentru keratoplastia:

• (Sec inversiune, în care marginea pleoapei și genele sunt în contact cu cornee si ochi si irita conjuncturii lor) entropion;
• ectropion (ectropion, în care contactul este secolul rupt și conjunctiva globului ocular este expusă);
• blefarită (un grup de boli care provoacă inflamația cronică a secolului);
• cheratită bacteriană (inflamația acută a corneei, care are originea bacteriană).

La detectarea acestora sau a altor contraindicații trebuie să efectueze un tratament complet, apoi face re-examinare și operațiunea (în absența bolii).

Prognosticul pentru keratoplastia

Atunci când este necesar să se analizeze cu atenție keratoplastia posibilul rezultat al operațiunii. Factorii care pot afecta în mod semnificativ rezultatul poate include astfel de fenomene:

• anomalii de vârstă (ectopie, blefarită, entropie, trichiaza), care corectează cel mai bine la procedură;
• disfuncție a filmului lacrimal (sindromul de ochi uscat);
• recidiva sau progresia inflamației în conjunctivă (conjunctivita atrofică, pemfigoid cicatricial);
• sinechiilor frontal (stare în care irisului aderă la cornee sau cristalinului);
• exprimat vascularizarea stromal;
• inflamație activă a corneei;
• insensibilitate corneei;
• subțierea puternică a patului;
• glaucom decompensată;
• uveita (inflamația coroidei).

Keratoplastia cu țesutul donor

Fence țesutului corneei trebuie să fie făcută în termen de zile de la data decesului donatorului. nou-născuți și sugari corneene nu folosesc: ele sunt prea maleabil, ceea ce crește riscul de astigmatism ridicat. Donatorii mai vechi de 70 de ani, nu sunt adecvate, deoarece la această vârstă corneea are o densitate scăzută a celulelor endoteliale.

Inainte de operatie, tesutul donator examinat folosind o lampă cu fantă. O metodă mai sigură pentru studierea grefei este microscopie speculară.

În unele cazuri, corneea nu este potrivit pentru transplant:

• în cazul în care cauzele decesului donatorului sunt neclare;
• în cazul în care donatorul au fost boli infecțioase ale sistemului nervos central (panencefalita sclerozantă sistemic, boala Creutzfeldt-Jakob, leucoencefalopatia multifocală, și altele.);
• dacă donatorul au fost unele infecții sistemice (sifilis, SIDA, septicemie, hepatita);
• în cazul în care donatorul a relevat leucemie, limfom diseminate;
• în cazul în care donatorul a suferit de boli oculare (inflamatorii, formarea maligne, istoricul funcționării).

Puteți utiliza gardul grefei preparate sau direct de la ochi donatori. medic de transplant Dimensiune determină în prealabil. Pentru a determina parametrii exacți pot fi în lumina lămpii cu fantă. Dacă diametrul grefă atinge 8,5 mm și crește riscul de adeziuni, hipertensiune ochi vascularizare. Cel mai bun este dimensiunea de 7,5 mm. patch-uri mai mici de multe ori complicate astigmatism.

Mărimea leziunii a grefei donatorului trebuie să depășească 0,25 mm. Acest lucru va asigura integritatea, precum și slăbi aplatizarea corneei dupa operatie. De asemenea, face posibilă pentru a preveni dezvoltarea de glaucom.

keratoplastia etape

Keratoplastia se face pe o baza in ambulatoriu. Preselecta anestezic, care va depinde de starea de sănătate, boli concomitente, vârsta pacientului și alte lucruri. Medicii folosesc anestezia generală și locală. La câteva ore după operație, pacientul este trimis acasă.

1. keratoplastia optice. Scopul procedurii este de a îmbunătăți funcția vizuală atunci când keratopatia buloasă, distrofii, cicatrici, degenerare, sau alte leziuni ale corneei.
2. keratoplastia din plastic. Aceasta presupune menținerea integrității stratului cornos sau de recuperare. Este utilizat pentru schimbări majore în structura corneei (descemetocele, subtiere stromei).
3. keratoplastia terapeutică. Operația implică înlocuirea țesutului infectat după eșecul tratamentului terapeutic.
4. keratoplastia cosmetice. Scopul procedurii este îmbunătățirea aspectului globului ocular la cornee patologii vizibile.

Cum să-și petreacă keratoplastia:

1. Fixation a globului ocular.
2. Determinarea dimensiunii leziunii pentru a fi eliminate.
3. Formarea clapetei corneei pentru parametrii vymerennym pre.
4. Îndepărtarea țesutului afectat. Medicul poate tăia o clapă manual, automat sau cu un Trephine vid. Îndepărtarea țesutului deformat este realizată cât mai bine posibil. Pentru a proteja lentila, înainte de keratoplastia produc pilocarpic mioza, și în timpul funcționării este administrat vascoelastice. După coasere viscoelastic înlocui saramură.
5. Pentru a evita decompresie bruscă, ceea ce poate duce la pierderea ochilor, face incomplet și trepanație, camera anterioară cu un cuțit de diamant.
6. Implantarea grefa, care ar trebui să fie ideală pentru dimensiunea clapă la distanță.
7. Fixarea materialului special de grefă pentru reticulare. firului folosit mai subtire decat un fir de păr uman. Grefa este fixat cu nylon 10/0 întreaga grosime a corneei. În primul rând, un medic pune patru cusătură nodală, după care articulații nodale cusătură continuă circulară sau cele două combinate.
8. După suturi de fixare de pe ochi suprapusă bandaj compresiv strans. În unele cazuri, prescrie lentile de contact pentru o protecție suplimentară.

Uneori funcționează keratoplastia folosind laserul femtosecond, care are o viteză mare de tăiere a clapei corneei. Conform indicațiilor keratoplastia pot include reconstrucția segmentului ochiului anterior prin îndepărtarea cataractei, sinechii distrugere, unitate iris plastic sau lentilă intraoculară reconstrucție (cristalinului artificial).

terapia postoperatorie

Pacientul este prescris steroizi pentru a preveni respingerea. Este nevoie de patru doze pe zi, timp de câteva săptămâni, treptat, reducerea dozei trebuie să se bazeze pe starea globului ocular. Cel mai adesea, steroizi ar trebui sa fie utilizat o dată pe zi, timp de un an, după o intervenție chirurgicală.

De asemenea, după keratoplastia pot prezenta simptome de uveita, deci utilizați midriatiki de două ori pe zi, timp de două săptămâni după intervenția chirurgicală. Un alt pacient este prescris în interiorul aciclovir, în cazul în care un istoric de herpes cheratită (pentru a preveni recidiva).

Suturile sunt eliminate numai după grefarea completă în 6-12 luni. La pacienții vârstnici, acest proces durează mult mai mult. După îndepărtarea suturilor la pacienții cu astigmatism necesită lentile de contact rigide pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală.

Reabilitarea după keratoplastie

După ce ochi keratoplastia este readus la o stare acceptabilă de 9-12 luni. Acest lucru se datorează particularităților structurii corneei. Suturile sunt eliminate după operație de șase luni. Pentru a preveni complicatiile (inflamația, respingerea grefei), un pacient este obligat să prescrie medicamente antibacteriene și steroizi în picături pentru ochi, pentru o perioadă de mai mult de 2 luni. Tot de reabilitare an după keratoplastia este necesară pentru a proteja ochii de impact mecanic și pentru a evita activitatea fizică grea.

Complicații după transplantul de cornee

Keratoplastia, ca orice intervenție chirurgicală, poartă un anumit risc. Consecința unui transplant de cornee poate fi sângerare, infecție, insuficiență sutură, complicații de la anestezie.

Atunci când operația pe cornee dezvolta rar edem macular (centrul retinei, care se concentrează lumina), astigmatismul, presiunea intraoculară crește. Cel mai adesea complicații după keratoplastia asociate cu respingerea grefei.

• epitelizarea lent;
• iritație a articulațiilor, ca urmare, hipertrofia capilară;
• descrește în camera anterioară;
• prolaps irisului;
• creșterea presiunii intraoculare;
• uveita;
• infecție.

• astigmatism;
• glaucom;
• proces patologic;
• frontiere divergență plăgilor;
• membrană retrokornealnaya;
• edem macular cistoid.

eșec grefei

deficienței grefei precoce este caracterizat prin opacitatea sa din prima zi după keratoplastie. Procesul de dezvoltare este cauzată de o disfuncție la endoterialnoy endoteliului defect al donatorului sau a traumei chirurgicale.

inadecvarea târzie se caracterizează printr-un răspuns imun de respingere. Acesta este diagnosticat în jumătate din cazuri, după keratoplastie. De multe ori simptomele de respingere în primele șase luni după intervenția chirurgicală (în majoritatea pacienților cu respingerea în primul an).

1. Epiteliale când opacizare apare epiteliului liniar asimptomatice. Acest lucru ridică o mulțime de mici infiltrate subepiteliale care seamănă cu tabloul clinic al cheratită adenoviral. Această condiție este uneori însoțită de irite. respingere epiteliale de arestare poate fi folosind steroizi.
2. leziune endotelială apare atunci cand celulele endoteliale, ceea ce duce la perturbarea proceselor de regenerare a acestora. reacții imune poate duce la umflarea cronică a corneei. Simptomele de respingere endoteliale sunt inflamația și iritå în locurile de contact cu patul de transplant de cornee. În consecință, există depuneri liniare de precipitate, edem cornean se dezvolta. respingere de arestare poate utiliza intensiv injecțiile instilarea de steroizi para. Poate utilizarea medicamente imunosupresoare (sistemică).

keratoplastia cost cu o schimbare

Atunci când alegeți o clinica, este necesar să se acorde atenție acelor instituții care constituie o prioritate penetrant keratoplastia. Costul mediu al unui transplant de cornee este de la 100.000 la 300.000 de ruble pe un ochi.

În acest pachet include:

• biomaterialelor dovedit, care va fi utilizat pentru a restabili corneei;
• îngrijirea post-operatorie (picături pentru ochi, antibiotice, patch-uri de protecție pentru ochi, etc.);
• implicarea unui chirurg cu experiență;
• dezvoltarea planului de operare individual pentru fiecare pacient;
• utilizează numai echipamente moderne, care împiedică o sarcină excesivă asupra sistemului cardiovascular al pacientului;
• selectarea anesteziei, care este bine tolerat de pacienți;
• extrage numai după vizita de urmărire chirurg;
• controale și consultări post-operatorii;
• asistență medicală de urgență în caz de complicații.

În 90% din cazurile de keratoplastia permite de a realiza o îmbunătățire semnificativă a funcției vizuale. Putini pacienti dezvolta complicatii, dintre care cele mai multe pot fi ușor tăiate medicamente scurte.

articole similare

• Keratoplastia (transplant de cornee)