-razlitoe Otogenny meningita purulentă inflamație a membranelor moi ale creierului care se dezvoltă ca rezultat al infecției bacteriene din cavitatea urechii medii.
Etiologia și patogeneza. meningita Otogenny poate avea loc în otită acută și cronică purulentă mijlocie. Activatorii sunt, de obicei, streptococi sau stafilococi. Infecția urechii medii în cavitatea craniană pătrunde în moduri diferite: „pentru a continua“, sau prin urechea internă. În acest ultim caz, infecția intră mai întâi în labirint prin fereastra ovală sau rotundă, provocând labirint, apoi se răspândește în cavitatea craniană a canalului urechii interne, alimentarea cu apă sau alimentarea cu apă a vestibulului cohleei. În special în timpul rapide observate la origine hematogenă M. Ocazional între otită și M. apărute prin 1- 2 zile după începutul bolii urechii, există o legătură nu patogen, și numai etiologic: de exemplu, asemănătoare gripei și gripă-like otita medie (nu otogenny) in meningita virala gripa. Prin natura exudat otogenny M poate fi un seroasă și purulentă. Seroasă M. numite microbi sau virusuri atenuate. Clinic se caracterizează prin aceleași simptome ca și purulente, dar mai puțin pronunțat.
presiunea fluidului cerebrospinal este crescută, de obicei, schimbări mari în ea nu poate fi detectată în studiul de laborator.
Tabloul clinic și cursul. Simptomele initiale de meningita otogenny sunt dureri de cap și febră. Dureri de cap de multe ori difuze, dar pot fi localizate. Uneori este atât de puternică încât suspină pacientului și apucă mâinile în spatele capului. Temperatura crește rapid, sunt greața și vărsăturile. Curând sa alăturat un torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo, reflexe patologice Babinski, Oppenheim, Gordon. Sensibilitatea globală crește brusc: pacientul răspunde puternic la sunetele exprimate fotofobie. De regulă, pacientul se află pe partea ei, cu capul dat pe spate. Pe partea sferei psihice există emoție sau, din contra, opresiunea, conștiința este ascunsă, vine o stare deliranta. În procesul de propagare a părților convexe ale creierului apar adesea spasme la nivelul membrelor.
Presiunea crește în lichidul cerebrospinal. Ea devine în curând tulbure;
Aceste simptome crește treptat: musculare torticolis merge în opistotonus, conștiința este pierdută, respirația adoptă caracterul de puls Cheyne Stokes este foarte frecvente și neregulate. Este tipic pentru o meningita dupa 1,5-2 saptamani care au condus la moartea unui pacient, acum în legătură cu terapia curentă este mai puțin frecventă. Odată cu introducerea de antibiotice și sulfamide nu sa schimbat doar rezultate, dar, de asemenea, pentru meningita otogennyh. De multe ori sunt mascate, șterse, recidivante forme de M. și M. cu simptome focale. Influențată de administrarea precoce a acestor agenți terapeutici simptome meningeale sunt adesea usoare si severe de temperatura scade, dar vindecarea nu se produce și necesitatea intervenției chirurgicale nu este eliminat.
Asemenea otogenny curge rhinogenous M. când infecția ajunge în meningelor sinusurilor paranazale (frontal, labirint primar sau) si meningita fileu tonzillogennaya - o complicație rară a amigdalită.
Diagnostic. Pentru diagnosticul de meningita otogenny mare importanta este evaluarea corectă a naturii și a cursului de otită medie supurativă. M. apare de obicei atunci când epitimpanitah; mezotimpanitah atunci când acest fenomen este foarte rar (a se vedea. otita Media). Otogenny M. uneori să fie diferențiat de tuberculoză. Acum apare de obicei la persoanele care suferă de tuberculoză pulmonară, ganglionii limfatici, oase, articulații, sau au suferit o boală a trecutului. M. tuberculosis dezvoltă de obicei lent, treptat, după o perioadă de prodromal. Lichidul cefalorahidian este clar, acesta este dominat de limfocite; După ce a stat peste noapte cade ochiurilor delicată a fibrinei și pot fi detectate de bacilul TB. La copii, probabil, o combinație de otita medie supurată cu epidemie meningita cefalorahidian. Detectarea unui agent patogen specific în lichidul cefalorahidian pentru a determina etiologia bolii.
Tratamentul trebuie să înceapă cu operația. Dacă complicată de meningită, otită medie acută, nu MASTOIDECTOMIE dacă cronică - obschepolostnuyu (radicală) operațiune expunerea la mijloc Dura și posterior fosele craniană. Când labirintogennom meningita înainte, împreună cu ea și a făcut labyrinthotomy. În prezent, o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală este singurul labirint-l necroza; în alte cazuri, deschiderea labirintului la un labirintita purulenta se face numai în cazul în care simptomele meningeale severe dupa interventia chirurgicala a urechii medii, în ciuda tuturor măsurilor luate, nu eliminate.
Înainte de începerea utilizării antibioticelor determina natura florei microbiene, provoacă complicații, și sensibilitatea la medicament. Cea mai comună metodă este injectarea intramusculară a penicilinei. a adăugat adesea la injecții cu penicilină streptomicină. Tratamentul este completat cu vitamine, dacă este necesar, prin intermediul inimii. Foarte importantă grijă meticuloasă.
Scăderea presiunii intracraniene ajunge la agenți de deshidratare.
Întrebarea 31: abcese Otogenic ale fosa craniana de mijloc.
abces extradural Otogenny reprezentate ca pahimeningita purulent limitată situată într-o regiune a cariilor (osteomielitnogo) leziunea peretelui interior corticala osoasă a cavității timpanice sau mastoide limitrofe, respectiv, de la mijloc sau posterior fosele craniene. Acumularea de puroi are loc între osul craniului și suprafața exterioară a durei mater; integritatea acestuia nu este compromisă. abces extradural în 3/4 cazuri se dezvoltă ca o complicație a otitei medii acute supurative. Factorii care contribuie sunt bine sistemul celular al osului temporal dezvoltat, prezența căilor osoase perforate (dehiscență), imunitate scazuta, beriberi, alergii și altele. mai frecvente la persoanele mai tinere.
Tabloul clinic. abces extradural poate avea loc în trei forme: latentă, subacute și acute. Cel mai adesea există o formă latentă, care este mascat manifestările clinice ale mastoidita acută sau epitimpanita cronică supurată. Această formă este adesea detectată în timpul intervenției chirurgicale radicale sau mastoidotomy. Formularul subacuta se caracterizează prin apariția unor dureri de cap paroxistice latente pe partea afectată. În această formă de regiune mastoidian profundă palparea poate fi definit puncte de presiune tipice.
Forma acută să demareze rapid la temperaturi ridicate agitata, uneori achizitoare caracter septic, cu frisoane, simptome meningeale și semne de creștere a presiunii intracraniene. Este această formă este adesea complicată de meningită generalizată și abces cerebral.
Diagnosticul abcesului extradural ajustat pe baza prezenței de dureri de cap persistente, localizate în regiunea temporală, secreții purulente abundente din ureche, cu miros neplăcut, modificări brusc inflamatorii in sange, simptomele meningeale, datele puncție lombară și tomografie computerizată.
Diferentiati meningita extradural abces primar (absenta otita medie) și abces cerebral (prezența simptomelor focale).
Numai un tratament chirurgical: extins chirurgia radicală pe ureche, deschiderea maximă a celulelor mastoidiene, expunerea durei mater, detectarea și îndepărtarea unui abces, urmată de drenarea cavității. Granularea în durei nu ar trebui să fie eliminate, deoarece acestea joacă un rol protector. Pentru suspectat subdural puncție abces produc la Dura normale în abcesul subdural direcția dorită (după îndepărtarea atentă a puroi, spălare extradurale dezinfectanți abces cavitatea și dezinfectarea puncție 5% tinctură de iod). Tratamentul conservator se realizează simultan ca în meningita.
Cauzele abcesul subdural sunt la fel ca extradural. cavitatea abcesului situată între solid și arahnoida și mater adiacente PIA țesutului cerebral. In mijlocul leziunii craniene Fosa subdural abces apare atunci cand partea de sus epitympanum perete. Posterior fossa este format ca o complicație a labirintita purulentă, antrita sau tromboza de sinus sigmoid.
Patologie și patogeneza. abces subdural reprezintă una sau mai multe vârfuri în ulcere intershell cu pereți care conțin puroi cu miros neplăcut, verde, cremos. Dura peste ulcer subțiat, pierde culoarea albăstruie naturale și devine galben pal sau galben-verde. Țesut cerebral tumefiere cu abces sub fenomene de encefalită locale.
Tabloul clinic este determinat de raportul dintre abces subdural este o sursă de infecție, localizarea abcesului și prevalența acesteia. Distinge simptome generale, cerebrale și focale. Simptomele comune. febră, modificări inflamatorii în sânge, slăbiciune, oboseală, lipsa poftei de mâncare. Simptome cerebrale. tracțiune dureri de cap constantă, în special pe partea de abces, greață și vărsături, personaj central, roți stagnante nervului optic (cresterea presiunii intracraniene), simptome moderate și pleiocitoză meningelui în lichidul cefalorahidian. Cand simptomele cerebrale exprimate sunt observate stupoare, confuzie, comă.
Simptomele locale focale cauzate encefalita: pentru localizarea sa în fosa craniană mijlocie, aceste simptome sunt semne piramidale usoare de pe partea opusă (slăbiciune tranzitorie sau pareză flască a extremităților superioare). Când localizarea abces subdural în fosa craniană posterioară apar simptome cerebeloase (ondulate nistagmus, necoordonare, adiadohokinez și colab.). Cu localizarea abcesului subdural în vârful piramidei sunt simptome caracteristice sindromului Gradenigo.
Diagnostic. La simptomele exprimate de diagnostic a creierului este foarte dificil; Acesta contribuie la diagnosticarea prezenței procesului purulent în urechea medie. Lookup pot fi diagnosticate numai prin CT sau RMN. Diagnosticul final anatomic topografic este stabilit numai pe masa de operație.
Predicție grave în funcție de diagnostic la timp, flora virulenta, și starea generală a sistemului imunitar al organismului, prezența sau absența altor complicații intracraniene.
Tratamentul numai prin îndepărtarea chirurgicală a focarului primar, expunerea dura mater, deschiderea sa, abcesul subdural și eliminarea meninge piese neviabil, drenaj cavitatea abcesului și spălare cu soluții de antibiotice folosind intralyumbalno lor intramuscular sau suboccipitală. În același timp, să desfășoare activități pentru a consolida starea generală a organismului și a sistemului imunitar.
abces cerebral Otogenny
Sediu otogenny abces cerebral cel mai adesea determinate de localizarea inflamației în sistemul urechii medii. Când Antrim și mastoidită, de regulă, există un abces al cerebelului, cu boala mansarda - abces a lobului temporal. Când răspândirea hematogenă a infecției prin abcese poate avea loc la o distanță semnificativă de situsul primar al infecției. In 80% dintre abcese cerebrale Otogenic apar ca o complicație a otitei medii cronice supurative complicate de colesteatom și carii de os, și se completează până 50-60% din toate abcese ale creierului de diferite origini. abcese Otogenic ale creierului apar de 5 ori mai des decât abcese ale cerebelului. Cel mai adesea, aceste complicații sunt în vârstă de 20-30.
Factorii de risc la pacienții cu otită medie cronică supurată includ: leziuni traumatice cerebrale, sarcina, tip pneumatic de structura osului temporal, prezentarea sinusul sigmoid, poziția joasă a fosa craniană mijlocie, infecții comune (gripa, pneumonie și altele.), deficit de vitamina, deficiente imunitare si degenerative de stat, și așa mai departe. n.
Tabloul clinic. Parcursul clinic abces otogenny a lobului temporal este boala de trei ori „insidios“: la debutul simptomelor, acesta este mascat de boala de bază; a doua oară este înșelător intervalele sale de lumină (formarea unei capsule protectoare dense și eliminarea perifocal encefalita); Al treilea pericol este că, atunci când prodolzhayushemsya inflamație lent în cazul unor condiții nefavorabile (gripa, boala respiratorie acută, leziuni traumatice cerebrale, si altele.) Procesul izbucnește cu un bang, și de multe ori se termină cu un rezultat fatal, mai ales în breakout de puroi in ventricule ale creierului.
Perioada marcată manifestările clinice apare de obicei brusc si caracterizata prin trei sindroame: toxice și focală a creierului.
Sindromul Toxic manifestat prin următoarele caracteristici: febră, variind de la 37,5 la 40 ° C și bradicardie (simptom disociere temperatură puls); încetarea supurație a urechii cu o creștere a simptomelor clinice de caracter septic; tulburări gastro-intestinale (constipatie, eructatii putred); modificări în sângele periferic (VSH crescut, leucocitoză polinuclear, în creștere anemie).
Sindromul cerebral determinat creșterea presiunii intracraniene: cefalee cu paroxistică hemicranie care coincide cu încetarea otoree (drenarea unui abces). crizele Cephalgia sunt însoțite de greață și vărsături; bradicardie (40-50 bătăi / min, la temperatura corpului C 39-40 °); tulburări mintale se manifestă fie sub formă de letargie, somnolență, slăbirea atenției și memoriei, menținând în același timp intelectul sau sub forma unui declin mai profundă a activității intelectuale și mentale, prostrație, și altele.
Copiii pot fi observate convulsii epileptiforme; simptome oculare depind de mărimea abcesului și gradul de creștere a presiunii intracraniene (strabismul, nistagmus spontane, anisocoria, în fundus - roțile de stagnare, stază venoasă, spasmul arterelor si petesii); semne de iritație meningeală sunt nestatornici și adesea slab, dar cu o meningita purulenta concomitent acestea devin semnificative.
Simptomele focale apar mai târziu datorită inmultire encefalita perifocal, edeme și creșterea presiunii asupra creierului porțiuni abces sunt distanțate față de cavitatea abcesului. Simptomele sunt focale motorii, tulburări senzoriale, de auz, vorbire, miros.
Perioada de terminal are loc la rupere de puroi din ventriculii creierului sau spațiu subarahnoidiană convexital, cu compresia trunchiului cerebral.
Diagnosticul lobului temporal abces acut este stabilit pe baza prezenței medii acute sau cronice otită purulentă în faza acută, o deteriorare bruscă a stării generale, apariția simptomelor de mai sus și datele RMN. Tabloul clinic al abcesului cronic al localizării puțin exprimate. Există un interval lucid, care poate dura luni sau ani. Un abces poate merge la pasul fibroza cu recuperare completă. În astfel de cazuri, diagnosticul este stabilit post factum, sau în cazul în care creierul X-ray pentru alte motive, sau la autopsie.
Diagnosticul diferential se face cu alte complicații otogenny intracraniene, hemoragic sau accident vascular cerebral igyaemicheskim, encefalita, meningita, tumori si parazitoze cerebral. Diagnosticul diferential nu trebuie exclus meningita, deoarece mai mult sau mai puțin însoțită de abcese cerebrale, mai ales atunci când acestea sunt aproape de localizarea meningelor.
Prognosticul este gravă, mai ales în cazurile acute și la copiii cu abcese metastatice, localizate în apropierea ventriculii creierului, spatiul subarahnoidian convexital in trunchiul cerebral, la persoanele infecția imunodeficiență (HIV), diabet, slăbit de boli cronice cu. Cu chirurgicale de recuperare medicamente tratament în timp util și adecvat este cel mai frecvent rezultat al bolii.
Tratamentul se realizează în mai multe moduri: a) reorganizarea scopul principal al infecției și formarea de abcese prin drenarea-l în când ruperea capsulei imature proaspete aproape inevitabilă, fie în prezența capsulei dense - prin îndepărtarea lui extracapsular; b) tratamentul cu antibiotice masiv cu antibiotice; c) măsuri care vizează prevenirea sau eliminarea hidrocefalia și edem cerebral, intarirea imunitatii, etc.; g) eliminarea funcției cardiace și respiratorii; asigurarea funcționării normale a sistemelor digestive si excretorii, și nutriție adecvată, prin administrarea orală sau parenterală de cocktail nutriționale moderne.