Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, Academia de Studii Postuniversitare Educație, București
În România, în ultimii zece ani, prevalenta bolilor inflamatorii ale organelor pelviene (PID) a crescut cu 1,7 ori. infecții bacteriene severe de vârf sunt perioade de reproducere (55%). Odata cu aceasta marcat relativ inalta frecventa bolilor supurative inflamatorii ale uterului (GVZPM) in adolescenta (8-10%) și juvenilă (20-24%), perioade, precum și femei în pre- (> 10,5%) și femeile aflate în postmenopauză ( 2-6.5%) [1-3]. Potrivit statisticilor oficiale, rata de complicații și recidive GVZPM variază de mortalitate 13-35%, și până la 2-4%. Rezultatele de infecții severe, inclusiv indicatori de morbiditate și mortalitate sunt determinate de un complex de factori, printre care prioritățile sunt prevederi economice și tehnologice de îngrijire a sănătății, nivelul de trai al populației, formarea medicilor, în cele din urmă, severitatea infecției bacteriene. În România, PID - al doilea mare (dupa hemoragie) cauza de spitalizare în departamentul de ginecologie, iar costurile de diagnostic și tratament reprezintă 50-60% din cheltuielile totale pentru furnizarea de ingrijire ginecologice.
etiologie
Etiologia infecțiilor severe în obstetrică și ginecologie este setat la un număr mare de microorganisme diferite, de preferință în mod condiționat patogene. PID general și GVZPM, în special, se referă la infecțiile polimicrobiene, structura care definește importanța gram nesporogen (Bacteroides, fuzobakterii, veylonelly) și gram (peptokokki, peptostreptokokki) anaerobi, patogeni, infecții pozitive cu transmitere sexuală (în principal gonococ ) precum și gram aerobic coci pozitiv (Staphylococcus și Streptococcus), gram-negativi enterobacterii (Klebsiella, Proteus) și Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa).
In ultimii ani, a existat o evoluție evidentă și logică a structurii etiologică a infecțiilor severe în obstetrică și ginecologie din cauza pacienților premorbide schimbare, prezența acestor tulburări hormonale complexe (inclusiv diabetul zaharat si obezitate), boli extragenitale cronice, numărul tot mai mare de pacienți imunocompromiși și, nu în ultimul rând, extinderea domeniului de aplicare și natura intervențiilor medicale invazive, utilizate pe scara larga terapia cu antibiotice si profilaxie antibiotică.
În prezent, valoarea patogeni Gram-oportuniste în etiologia infecțiilor bacteriene severe în obstetrică și ginecologie a devenit practic echivalent. Acest lucru se datorează în mare parte GVZPM „întărirea“ rolul de bacterii, cum ar fi Streptococcus spp .. Enterococcus spp .. de deschidere nu numai, dar, de asemenea, legate de complicații septice.
În paralel cu această structură este schimbat și Gram-negative patogeni în ginecologie. Rolul non-fermentează bacteriilor Gram-negative (Pseudomonas spp.), Klebsiella spp .. Enterobacter spp .. implicate în dezvoltarea endometrita (inclusiv post-partum), formele de salpingită și abces parametritei, obstetricale și ginecologice sepsis.
Localizarea scopul principal al infecției și mecanismul patogenic afectează în mod semnificativ procesul de etiologie. De exemplu, agenții patogeni cauzei supurative salpingita sunt transmise în principal pe cale sexuala: gonococi (25-55%) sau asocierea bacteriilor aerobe anaerobe, care fac parte din microflora vaginal (25-60%). În timp ce în etiologia endometrita post-natale predomina (80-90%), grupa B streptococi, Staphylococcus spp .. E. coli. Proteus spp. Datele privind agenții cauzatori cele mai probabile de infecții severe în obstetrică și ginecologie sunt prezentate în tabelul. 1.
Criteriile de diagnostic și evaluare a gravității unei varietăți de forme clinice GVZPM
Diagnosticul GVZPM și complicații ale acestora este compus din mai multe etape succesive, fiecare dintre care completează și elaborează anterioare (clinice, de laborator, instrument, morfologic).
Tabloul clinic al bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne bine cunoscute în domeniu. Tot mai mult paradoxal faptul că diagnosticul nosologică în timp util corect este stabilit doar în 31,5% din cazuri. Aproape fiecare al doilea pacient (53,7%), înainte de admiterea durează o lungă (peste 5 zile) și eșecul tratamentului infecțiilor respiratorii acute virale, cistita, pielonefrita, etc. [1-3].
Clinica infecții bacteriene severe polimorfe pelvine și în 67,8% din cazuri, este compus dintr-o combinație de mai multe sindroame principale (tabelul. 2).
Tabelul 1. Principalele patogeni infecții bacteriene grave în obstetrică și ginecologie [4, 5]
involuția accidentale splenomegalie a infecțiilor nozocomiale timusului
Leucocitoza, leucopenie, limfopenie
Încălcarea limfocitelor
Notă. PaO2 - presiunea parțială a oxigenului, SaO2 - timp de tromboplastină parțial activată, MF - - saturarea arterial CVP oxigen din sange - presiunea venoasă centrală, Ppcw - presiunea în artera pulmonară pană, APTT protrombină PEEP - presiune expiratorie pozitiva, ACT - aspartic transaminaza, ALT - transaminaza alanină, LDH - lactat dehidrogenaza, CRP - proteina C reactiva, CBS - acido-bazic.
Pregătiri prima linie
1. Bolile inflamatorii ale organelor genitale interne (endometrită, salpingită, tubo ovarian abces)
Amoxicilina / clavulanat sau ampicilină / sulbactam + doxiciclină (macrolidic) cefalosporine de generația a III + doxiciclină (macrolidic) + metronidazol
Ofloxacin Ciprofloxacin + + doxiciclină metronidazol (macrolidic) + lincosamidele metronidazol aminoglicozidic + + doxiciclină (macrolidelor)
de carbapenem
Piperacilina / tazobactam + doxiciclină (macrolidelor)
2. postnatala endometrita
Ingibitorzaschischenny penicilină
Lincosamide + aminoglicozid
Cephalosporin II-IV Generation + metronidazol (lincosamide)
de carbapenem
3. peritonită, inclusiv sectiunea post-cezariana
cefalosporină generație + Aminoglycoside II plus metronidazol
de carbapenem
Generația IV cefalosporină plus metronidazol
Aminoglicozid plus metronidazol
Cefalosporina III-IV generație metronidazol +
de carbapenem
Ingibitorzaschischenny penicilină +/- aminoglicozid
4. Sepsis, inclusiv postpartum
Notă: 1Tablitsa compilate din surse citate în bibliografie. Aceste scheme sunt standardizate, dar pot fi adaptate pentru a se potrivi datele regionale în continuă schimbare privind agenții patogeni ai bolilor inflamatorii pelviene, precum si sensibilitatea lor la diferite antibiotice.