Femeie, 56 de ani, cu hipertensiune arterială ușoară a fost examinat cu privire la atacurile de durere în abdomen.
Ea a efectuat CT a abdomenului, unde a fost găsit
2-inch formarea tridimensională în glanda suprarenală stângă. Pentru a reduce O femeie luând 10 mg și 2,5 bendroflyuazida lisinopril mg pe zi.
Ce inspecție este necesară în viitor?
dacă sunt indicate studii suplimentare pentru vizualizare a glandei suprarenale?
Am nevoie de indepartarea chirurgicala cea mai mare parte a educației?
Care este planul de a follow-up?
Formarea asimptomatic in glandele suprarenale sunt adesea găsite prin CT sau RMN a abdomenului. Cele mai multe dintre aceste entități nu se manifestă, cu toate că acestea sunt de multe ori nu numai hormonal activ, dar, de asemenea, maligne. Așa-numitele incidentalomas detectat la 5% dintre pacienții cu CT și RMN a abdomenului și 10% la autopsie. Incidența este aceeași la bărbați și femei. Accidental găsit în suprarenalei apar în mod repetat, mai frecvente decât tulburările adrenale și reprezintă patologia cea mai comună, care este angajată în endocrinologie. cresterea prevalentei de la 1% la vârsta de 7%, la pacienții în vârstă de 70-80 de ani. Probabilitatea de tumori maligne, de asemenea, crește odată cu vârsta.
Diagnosticul diferential este prezentat în tabelul. 13-1. Aceste formațiuni sunt în majoritate benigne și nefuncțional. Tumorile Gormonalnoaktivnye reprezintă mai mult de 10%. Glanda suprarenala are o foarte vascularizat, asa ca este de multe ori o tumoare metastaza la alte organe. Metastazele de obicei bilateral și rareori distrug țesutul adrenal într-o asemenea măsură încât să provoace insuficiență suprarenală. Înainte de a va dezvolta, pacientii mor din cauza bolii de bază. neoplasmul suprarenală la un pacient care are o istorie de cancer in 40% din cazuri este canceroase. carcinom suprarenal - o tumoare rara, cu o prevalenta de aproximativ 12 cazuri la 1 milion de oameni; 25% sunt tumori maligne ale glandei suprarenale cu dimensiuni de mai mult de 6 cm, și doar 2% din tumorile care măsoară mai puțin de 4 cm. Carcinomul adrenal poate fi fie hormon-activ și hormonally inactiv. Tumorile hormonal activ cauzat virilizare sau sindromul Cushing. Tumorile feminizată și aldosteronprodutsiruyuschie sunt rare. Carcinomul au un prognostic prost, cu o valoare mediana de supravietuire de aproximativ 18 luni, supraviețuirea la 5 ani este de 15%. Supresia medulară lipom - formarea benigne care conține lipide, mieloide și componentele eritroide. Mielolipoma raspologagaetsya, de obicei, în glanda suprarenală, dar poate fi în țesutul perirenal.
Tumora în glanda suprarenală pot fi detectate prin ultrasunete, în special în cazul în care acestea sunt situate în partea dreaptă. Cu toate acestea, paharul lor este detectat prin CT sau MRI. Dacă ați găsit o dimensiune mare al tumorii sau formă neregulată, este probabil ca acestea sunt maligne. Intensitatea semnalului de mare pe imagini MR sunt, de asemenea, mai frecvente în leziunile maligne. Adenoamele compoziție include, în general, o cantitate mare de lipide, astfel încât acestea să aibă o intensitate mai mică. Delayed CT îmbunătățit este mai informativ, din cauza adenoamelor aport de sânge bogat în care sunt caracterizate printr-o eliminare rapidă a contrastului. Cu T2-RMN-ul poate fi vazut in forma de intensitate a feocromocitom giperin- de educație. Algoritmul diagnostic este prezentat în Fig. 13-1. Cu toate acestea, acest lucru este valabil pentru toate tumori ale glandelor endocrine: înainte de a proceda la imagistica, este necesar să se afle dacă concentrația de hormoni în sânge a crescut. Este necesar să se ia în considerare semnele clinice conținutul de cortizol a crescut în sânge, precum și semne de virilizare sau feminizarea. Un semn de producție mineralocorticoid a crescut sau a unui exces mare de glucocorticoizi poate fi hipertensiune, în special în cazul în care acesta este asociat cu hipokalemia. Pentru a determina dacă producția de cortizol este crescut, este necesar să se efectueze o serie de teste de diagnostic. Metoda de diagnosticare de alegere pentru confirmarea diagnosticului de feocromocitom, este determinarea nivelului de metanefrină în urină, în timp ce determinarea catecolaminelor în urină sau acid mandelic vanilil- - sunt considerabil mai puțin sensibile teste.
Stsintigrasiya adrenal 1231 [metayodbenzilguanidin] are 85% sensibilitate și 95% specificitate pentru feocromocitom. marcat cu indiu octreotid este mai puțin sensibilă, dar se poate acumula în tumorile care nu sunt detectate [1231] MIBG. Pentru a vizualiza tumora hormonally activ cortexul adrenal are anumite capacități folosind scanarea 6. Studii de sensibilitate cu 6 cu izotopii menționați mai sus permite o mai bună detectare a tumorilor. Pentru a identifica tumorile hormono-active în stratul cortical suprarenal folosind [^ sau suspectate de malignitate. Pacienții cu feocromocitom necesită o pregătire preoperatorie temeinică. Preoperatorie tratamentul sindromului Cushing, de asemenea, ajută la scurtarea duratei perioadei post-operatorie.
hipersecreție autonomă subclinice glyukokortikooidov practic asimptomatice, dar poate merge, uneori, in boala activa. Această condiție este adesea detectată atunci când a găsit accidental în suprarenală, și este asociat cu sulinrezistentnostyu invariant, hipertensiunea, obezitatea si scaderea densitatii osoase. Un studiu recent a constatat o relație între concentrația crescută de cortizol timp de noapte, iar prezența sindromului metabolic la pacienții cu adenom suprarenal descoperit accidental.
In viitor, markeri moleculari pot ajuta la diagnosticul diferențial între hormonally active și inactive între tumorile maligne și benigne. In leziunile maligne pot fi o mutatie a supresoare tumorale p53 si proteina Ki67 stimuleaza proliferarea. Creșterea cantității de expresie a genei proteinei IGF-N sau legarea IGF-H, poate fi, de asemenea, marker tumoral capabile de creștere rapidă. La pacienții cu feocromocitom creșterea concentrației chromogranin în sânge.
SPECT este folosit pentru a obține o imagine mai buna a tumorii suprarenale funcționale. Studii recente au demonstrat ca SPECT cu [18P] fluorodeoxyglucose poate identifica tumorile maligne cu un grad ridicat de precizie. Puterea de rezoluție a acestei metode - avantaj major.
Atunci când a descoperit accidental învățământul de masă suprarenale este necesară pentru a decide cu privire la studii suplimentare, care ar evalua ceea ce este educația: activă sau maligne hormonal. Studii recente au demonstrat o prevalență ridicată a hipercorticismului subclinice în formarea glandei suprarenale, care anterior au fost considerate ca hormonally inactive. Trebuie să efectueze diferite teste de diagnostic pentru determinarea funcției suprarenalei și stimuli eventual neconvenționale, cum ar fi agoniști, agoniști ai vasopresinei sau receptorii 5-HT4 vor fi folosite în viitorul apropiat. Tratamentul chirurgical este indicat în majoritatea tumorilor, cu un diametru mai mare de 6 cm, din moment ce 25% dintre ele pot fi canceroase. Neoplasmele mai mică de 2 cm în diametru poate fi vazut pe o baza in ambulatoriu, dacă este hormonally inactiv și nu există nici un risc de tumori maligne. Cu dimensiuni de la 4 la 6 cm întrebare tratamentului chirurgical trebuie abordată în funcție de riscul de malignitate sau gradul de activitate hormonală. Pacienții cu formațiuni mici, care nu au fost supuse unui tratament chirurgical, ar trebui să fie testate la fiecare 6-12 luni.