edem macular - o boala independent sau un simptom?
edem macular - o umflare a zonei centrale a retinei, numită macula sau pată galbenă. Este aceasta zona a retinei responsabile pentru vederea centrala.
Edemul macular nu este o boală independentă, ci un simptom observat în anumite boli oculare: retinopatie diabetică, tromboză venoasă retiniană, uveită. Edemul macular poate să apară din cauza leziuni oculare sau după o intervenție chirurgicală.
Ca și atunci când există o umflare a maculei?
Cauza edemului macular este o acumulare de lichid în straturile de macula, acuitatea vizuală în același timp redus. Mecanismul de acumulare de lichid poate fi variat.
În 1953, S.R. Irvine a fost descrisă pentru prima dată de edem macular, care apare după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cataractei. Până în prezent, această complicație postoperatorie se numește sindromul Irvine-Gass. Cauza și patogeneza acestui sindrom încă rămâne controversată. Sa constatat că tipul de intervenție chirurgicală afectează frecvența de apariție a edemului macular. De exemplu, frecvența apariției sale după extracția cataractei extracapsulară este statistic semnificativ mai mare decât în cazul extracției intracapsulare, și variază 2-6.7%.
În retinopatia diabetică, edemul retinian, inclusiv a maculei, este asociat cu încălcarea permeabilitatea rețelei capilare. Fluid emanat de peretele vascular defect și se acumulează în straturile retinei.
Tromboza venoasa centrala a retinei sau a ramurilor sale crește, de asemenea, permeabilitatea pereților vasului și fluidul iese în spațiu perivasculară cu formarea de edem retinian.
Adesea, edemul macular observat la tracțiune vitreoretinal - tyazhah între corpul vitros și a retinei. Frecvente în vasculare, boli inflamatorii și traumatisme ale organului vizual. umoare vitroasă începe pentru a trage o retinei, care provoacă umflarea și în procesul de dezvoltare nefavorabil, ruptură de retină.
Manifestările clinice ale edemului macular
Simptomele de edem macular
- viziune centrală încețoșată
- distorsiune a imaginii - linii drepte apar ondulate, curbate
- Se pare că imaginea nuanță rozalie
- sensibilitate crescută la lumină.
- poate exista o scădere ciclică a acuității vizuale la un anumit interval de timp (de obicei, în dimineața). Modificări în refractie sunt cel mai adesea în intervalul de 0,25 dioptrii.
În cazurile necomplicate, de exemplu, după o intervenție chirurgicală, edem macular, de obicei, nu duce la pierderea permanenta a vederii, dar restaurarea vederii este de obicei lent, de la 2 la 15 luni. Cu toate acestea, edem macular existente lung poate provoca schimbări ireversibile în structura retinei și, ca urmare, pierderea vederii ireversibile.
In diabetul zaharat distinge focale și difuze edem macular. edem macular este considerată difuză dacă îngroșare retiniană atinge zona de 2 sau mai mult diametrul nervului optic și se extinde la centrul macula și focal - dacă nu surprinde centrul maculei și mai puțin de 2 diametre de disc. Această difuz edem existența prelungită adesea însoțită de o scădere semnificativă a acuității vizuale și poate duce la complicatii, cum ar fi degenerarea epiteliului retinian pigmentat, membrane decalaj epiretinale maculare.
diagnosticare
La efectuarea ophthalmoscopy (examinarea fundului de ochi) poate fi, de obicei, setat edem macular doar exprimat. În cazul în care umflarea nu este exprimat, este dificil de detectat.
În stadiul inițial edemul retinei în regiunea centrală poate fi suspectat de site-ul edematoasă pierde luciul. De asemenea, un semn de edem este prominirovanie (bombarea) zona maculară, care poate fi detectată prin curba caracteristică a vaselor maculare asupra fundoscopy sub o lampă cu fantă. De multe ori dispare reflexul foveolar, indicând faptul că aplatizarea foveei.
Există metode moderne de cercetare, care pot detecta chiar schimbări minore în morfologia retinei.
Una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare edem macular - tomografie optica coerenta (octombrie). Conform acestui studiu se poate cuantifica grosimii retiniene în microni, volum în milimetri cubi, structura sa, raportul vitroretiniene.
Heidelberg tomografia retiniene (HRT), de asemenea, permite detectarea edemului macular si cuantificarea grosimii retiniene (indice de edem), dar HRT nu poate furniza date pentru a evalua structura retinei.
O altă modalitate de a confirma Edemul macular - angiografia retiniana fluoresceină (FAG) - studiu de contrast a vaselor retiniene. Umflarea este determinată de porțiunea din dispersia substanței de contrast fără frontiere clare. Cu HAP poate determina lichidul sursa propotevanie.
Există mai multe tratamente pentru edem macular: conservator, cu laser si chirurgicale. Tactica de gestionare a pacienților depinde de cauza edemului macular și durata existenței sale.
Tratamentul conservator al edemului macular este utilizarea de medicamente anti-inflamatorii în picături, injecții și tablete. Asociați corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Principalul avantaj în desemnarea AINS este absența efectelor adverse asociate tratamentului cu corticosteroizi: creșterea IOP, a redus imunitate locală, ulcerație corneană deepitelizirovannyh site-uri. utilizarea preoperatorie a AINS crește eficacitatea chirurgia cataractei. Instilare AINS ar trebui să înceapă cu câteva zile înainte de operație. AINS și corticosteroizi sunt utilizate în general postoperativ ca terapie anti-inflamator. Aplicarea lor poate fi considerată ca o prevenire post-operatorie a edemului macular sau tratarea acesteia subclinice.
În absența efectului terapiei conservatoare în cavitatea vitroasă introduce anumite medicamente, cum ar fi corticosteroizi sau medicamente cu acțiune prelungită, în special concepute pentru intravitrialnogo administrare.
Atunci când există modificări semnificative în corpul vitros - tracțiune, membrane epiretinale, produc vitrectomie - îndepărtarea vitros.
Singurul tratament pentru edem macular diabetic este fotocoagularea cu laser retiniană. condiție fundamentală importantă este înainte de tratamentul cu laser. Eficacitatea fotocoagulare cu laser focală a demonstrat pentru edemul macular. În același timp, în funcție de mulți cercetători, în ciuda performanțelor de tratament cu laser de edem difuz, prognostic slab în ceea ce privește funcția vizuală.
Esența coagularea cu laser a edemului macular retinei reduce coagularea orice peretelui vascular defect, prin care are loc infiltrarea lichidului. macula, centrul ar trebui să rămână neafectate.
Prognosticul pentru edemul macular depind de boala față de care își are originea, diagnosticarea în timp util și tratamentul precoce. Prognosticul cel mai favorabil în cazurile de edem macular postoperator - se rezolvă în decurs de câteva luni, și funcția vizuală, de regulă, complet restaurat.
Cheia pentru un tratament de succes - accesul în timp util la un specialist. Chiar dacă au fost observate la medicul de ochi cu privire la orice afecțiune și cunosc diagnosticul, nu neglijați minorul, în opinia dumneavoastră, simptomele. Fii atent la sănătatea ta!