Clinica de insuficienta cardiaca la nou-născuți. Simptomele de insuficiență cardiacă la copii.
În unele cazuri de insuficiență cardiacă este o consecință a proceselor ce decurg inca in utero (deficit exprimate valvei atrioventriculare sau stenoza aortica, fibroelastosis endocardică). Cu toate acestea, în cea mai mare parte a sarcinii anormale UPU asupra inimii fătului este practic absentă, dar există o creștere rapidă și în tranziția post-natale circulația sângelui. Exemple tipice sunt coarctație aortică și drenaj venos pulmonar aberant totală. Pe de altă parte, pentru defecte septale mari, insuficienta cardiaca a întârziat caracterul și se dezvoltă numai după reducerea fiziologică în rezistența pulmonară totală la nou-născuți, mai aproape de sfârșitul primei luni de viață.
Când defectele shunt stânga la dreapta (.. VSD, PDA mare, canalul atrioventricular, etc.) apare insuficiența cardiacă, în mod avantajos natura stagnant cu simptome cunoscute - tahicardie susținută în repaus sau la sarcină redusă, dispnee, tuse, wheezing, raluri congestive in plamani , oboseală în timpul de hrănire, ficat mărit, umflarea feței sau periferie, transpirație. Deoarece la această vârstă sunt cartilajul slabe, musculare si suport cailor respiratorii elastic, diametre mici ale tuburilor bronșice, slab dezvoltat ventilație colaterale alveolelor (porii canalelor Kohn și Lambert) și un număr mare de glande mucoase, cauzate ușor hipoventilație. Motivele pentru această stare a copilului este adesea interpretat în mod eronat, tulburări respiratorii sunt considerate ca semne de pneumonie și de a efectua un tratament de obicei nejustificat adecvat. Cu toate acestea, adevarata cauza a dispnee, în aceste cazuri nu este inflamatorie, și retenția de lichide în circulația pulmonară, edem pulmonar interstițial. Apariția wheezing umed indică umflarea alveolelor. La rândul său, rezistența crescută a bronhiilor mici oferă o imagine de respirație șuierătoare și respirație șuierătoare. În cazul în care îngustarea căilor aeriene progresează, aceasta poate duce la dezvoltarea atelectasis, emfizem.
Pentru natura obstructiva UPU (sindromul hipoplastic cardiac stang, stenoza aortica, coarctație de aortă) sunt mai tipice simptome scăzute cardiace ieșire - puls slab, extremitati reci, reumplere capilară deficitară, tahicardie, malnutriție. De multe ori se dezvolta disfuncție de organ, care suferă de o ischemie relativă, cel mai frecvent - rinichi.
In leziunile contractile miocardice ischemice sau hipoxice origine Simptomatologia este combinat caractere (emisii foarte scăzute, combinate cu stagnant).
Auscultatia inimii aduce zgomotul asociat cu CHD, uneori - surditate de tonuri.
Una dintre consecințele grave ale UPU este întârzierea dezvoltării fizice. Se crede că modificările de greutate reflectă malnutriția pe termen scurt, și schimbările de creștere - pe termen lung. Prin urmare, nou-născut se observă mai ales subponderal în timpul primului an de viață au o restante de norma ca greutate și înălțime, și la pacienții mai în vârstă de un an sunt o creștere mai afectate.
Motivele pentru lag în dezvoltarea fizică sunt variate. Pe de o parte, la copiii cu insuficienta cardiaca congenitala, iar aproximativ 20% redus fluxul de nutrienți în organism. Acest lucru se datorează lipsei poftei de mâncare, oboseală în timpul hrănirii, restrictie de lichide artificial. absorbție în plus, procesele sunt încălcate (edem intestinal, tulburări de motilitate, enteropatie cu pierdere de proteine, reducerea volumului gastric hepatomegalia datorate). Pe de altă parte, în medie, consumul de energie a crescut cu 40% (datorită activității crescute a sistemului respirator și a inimii), în special „costul“ al activității fizice.
Metode instrumentale de cercetare in cazul insuficientei cardiace la un copil
Metode instrumentale joacă un rol de sprijin in diagnosticul de insuficienta cardiaca. Dintre metodele tradiționale este cel mai important cu raze X a pieptului, care dezvăluie hipervolemie sau stagnare în circulația pulmonară, o creștere în umbra inimii. Gradul aproximativ cardiomegaliei poate fi definită prin indicele cardiotoracic (CTI mai mare de 0,6). Cu toate acestea, de multe ori de expansiune inima are loc în direcția anteropoaterioara (de exemplu, o creștere a ventriculului drept) și LPS este schimbat ușor. Prin urmare, în evaluarea inițială a copilului și performanța dorită a imaginii laterale. Creșterea în umbra inimii pe raze X care reflectă supraîncărcare de volum; hipertrofie a inimii este mai bine definit în ECG. Un studiu recent, de asemenea, eficient în identificarea acestor cauze de insuficienta cardiaca, aritmii cardiace și ischemie miocardică.
Visual crescut model pulmonar apare atunci când raportul dintre volumul de sânge pulmonare și sistemice curge aproape de 2: 1. Chest X-ray este de asemenea important în diagnosticul diferențial aspect boli ale plămânilor și mediastinului, care pot provoca insuficiență cardiacă.
Desigur, studiile cele mai informative este ecocardiografie, care permite determinarea PRT naturii, precum și gradul de afectare cardiacă (dilatarea camerelor inimii Modificăvaloriledestareafișateîntimpceacționareaestepornită accident vascular cerebral si cardiac index, scurtarea fracționată, și așa mai departe. D.).