Recunoașterea insuficienței cardiace la un copil în primele zile după naștere - o sarcină foarte dificilă. Pe de o parte, insuficiența cardiacă poate simula boli ale altor organe și sisteme; pe de altă parte - ar putea fi rezultatul unor boli care au o strânsă relație funcțională cu sistemul cardiovascular.
De obicei insuficienta cardiaca neonatal apare ca urmare a unor defecte cardiace congenitale, fibroelastosis subendocardică, forma de inima boli glicogenică boli miocardice, dar se dezvolta secundar la aritmii, boli respiratorii, leziuni ale sistemului nervos central, anemie, hipertensiune arterială sistemică sau pulmonară, septicemie. Determinarea cauzelor de insuficienta cardiaca este important pentru a selecta metoda corectă pentru ao trata. Insuficienta cardiaca la sugari este caracterizat prin progresie rapidă și creșterea intensității simptomelor clinice.
Simptome. Simptomele comune includ dispnee, tahicardie, raluri pulmonare, hepatomegalie, cardiomegalie. Copilul refuză să mănânce, este foarte lent suge, suge cantitate mică de amestec sau lapte. Uneori există simptome, cum ar fi presiunea crescută venoasă, edem periferic, ascita, puls alternativ, ritmul galopului.
Pentru una dintre caracteristicile de insuficienta cardiaca la sugari includ claritatea și luminozitatea simptomelor de insuficiență ventriculară stânga și dreapta. Când insuficiență ventriculară stângă este dominat de dispnee, tahicardie, raluri în plămâni, cardiomegalie; cu inima dreapta - hepatomegalie, tahicardie, cardiomegalie. Scurtarea respirației caracterizat printr-o frecvență de 1 la 100 de minute. Cu toate acestea, adâncimea de inhalare nu crește, fără spații evazarea nazale și retractii intercostale, așa cum se întâmplă în pneumonie. Numai cu extravazare abundent în țesutul pulmonar de semne pneumonie sau insuficienta respiratorie sunt atașate.
Ritmul cardiac ajunge la intervale de 140-160 în 1 min cu R - R electrocardiografică aproape identice. Ritmul cardiac este de peste 180 min în 1 sugerează prezența tahicardie paroxistică.
La evaluarea valorii inimii este, nu trebuie să uităm că, în unele cazuri, timus extinse, pot simula extinderea frontierelor inimii. În cazul în care anomalii ale drenajului venos de la îngustarea inimii fluxului tractului venos nu este crescut, iar simptomele de insuficienta cardiaca sunt marcate.
edem periferic începe, de obicei, e palmele și tălpile Dorsa, apoi apar în jurul ochilor, picioarelor. Generalizarea edem masiv nu sunt tipice de insuficienta cardiaca la sugari.
protodiastolic Detection galloping ritm (ton cardiac punctata III) și alternând pulsului periferic indică leziunea primară a ventriculului stâng.
In diagnosticul de insuficienta cardiaca au o mulțime de ajutor electrocardiograma și vector-cardiography, care să permită stabilirea gradului de congestie a unei inimi.
Tratamentul insuficienței cardiace. Odată cu creșterea rapidă a simptomelor de insuficienta cardiaca măsurile necesare de urgență: dezvoltarea de garou edem pulmonar la nivelul membrelor la nivelul umărului și șoldului (meșe de presiune ar trebui să fie de așa natură încât să prindeți venele nu artere). La fiecare 10 minute pentru una dintre membrele câlți. Relaxează
Prezența bradicardie, mișcare respiratorie rare, pe un fond de semne clinice de insuficiență cardiacă indică o schimbare semnificativă în -organizme acidotic, care elimină necesitatea soluție de bicarbonat de sodiu intravenos (de preferință în vena ombilicală), administrată la rata de 2-5 meq per 1 kg. Efectul administrării acestor doze leșie scurte (10-30 min), dar în acest moment se poate lua o varietate de alte măsuri terapeutice pentru a facilita starea pacientului.
Administrat soluție epinefrină 0,1% prin debitul de 0,5-1,5 g per 1 kg de greutate per 1 min. Durata vvedeniya- 1 -. 12 ore, cel puțin 24-36 ore necesară monitorizarea electrocardiografică cu măsurarea periodică a tensiunii arteriale. Epinefrina îmbunătățește circulația coronariană și, astfel, inima.
Sunt hrănite la fiecare 2-3 ore decantate laptele matern matern sau donator (cantități mici). În cazul în care există un risc de aspirație a laptelui din cauza dificultăți severe de respirație posibil gavaj putere.
Pentru fiecare neonate cu insuficiență cardiacă Preparatele digitalice prescrise, cum ar fi digoxina (spre interior, într-un elixir, sau parenteral în soluție). Doza de încărcare depinde de vârsta și maturitatea nou-născutului. Când încărcarea dozei de administrare orală, după cum urmează: pentru un copil prematur în vârstă de 0-2 săptămâni - 0,03 mg per 1 kg de greutate în timpul primelor 24 de ore, de 3-4 săptămâni - 0,04 mg pentru un termen complet - 0,05 și 0, respectiv, 07 mg per 1 kg greutate. doză de încărcare în administrarea parenterală este de 2/3 doză orală digoxină.
Pentru a realiza rapid saturarea droguri organism Digitalis inițial furnizează jumătate din doza zilnică de încărcare, apoi la fiecare 8 ore - un sfert, iar după 16 ore - alta. Majoritatea sugarilor (95%), cum ar fi distribuția digoxin transferate în mod satisfăcător, dar pot să apară simptome de intoxicație digitalice: bloc atrioventricular, bradicardie sinusală pe ECG, ritmului cardiac incetineste la 100 și mai puțin de 1 min. Intoxicație cu sporită de prezența hipokaliemiei. Prin urmare, în toate cazurile, digitizare necesită o monitorizare clinică și electrocardiografică atentă. În cazul în care semnele de supradozaj trebuie să reducă doza. A doua zi după începerea cabane digoxinei trece la o doză de întreținere a medicamentului, care este un sfert din doza de încărcare,
Bun efect diuretic are administrarea intravenoasă de acid etacrinic de 1 mg per 1 kg greutate. Doza necesară este diluată în 5% glucoză sau soluție de dextroză (2 mg de acid etacrinic în 1 ml de soluție). Administrat lent timp de 5-10 minute. În cazul în care nu este nevoie de a apela o diureza de urgență, acest medicament poate fi administrat și în interiorul, la aceeași doză.
nou-născuții cu insuficiență cardiacă trebuie să mențină fluidul normal și electrolitic și echilibrul acido-alcalin. Prin urmare, spre deosebire de managementul pacienților copii mai mari care trebuie administrate perfuzie intravenoasă de soluție salină (80-100 ml lichid per 1 kg de greutate corporală pe zi). Dozare următorii electroliți: sodiu 4.1 mE per 1 kg de potasiu și până la 3 mval per 1 kg greutate per electroliții 24 ore mai mici din ser, cu atât mai necesitatea de a le introduce, dar nu mai multe cantități maxime specificate de 1 kg de masă decât .. Dacă apar semne de edem pulmonar, edem periferic sau creșterea cantității de soluții transfuzate trebuie redus la 40 ml per 1 kg greutate pe 24 ore
Exprimate acidoza în cazuri severe ilustrate soluție prin picurare bicarbonat de sodiu, cantitatea care este determinată prin următoarea formulă: numărul de substanțe (meq) necesare pentru corectarea acidozei egală cu concentrația normală de bicarbonat de sodiu în sânge (de obicei 23 meq per 1 L) minus pacientul disponibil concentrația de bicarbonat de sodiu și 0,6 ori greutatea corporală (kg).
Nou-nascutii cu insuficienta cardiaca sunt foarte sensibili la infecții respiratorii, cum ar fi pneumonia. Prin urmare, atunci când orice suspiciune privind apariția Antibiotice pneumonie: penicilina, oxacilina, rata metitsillip de 50 000 unități per 1 kg de greutate corporală pe zi, sau sigmamitsin - 10 000-15 000 unități per 1 kg de greutate corporală pe zi, sau kanamicină - 10 000-15 000 unități per 1 kg de greutate corporală pe zi prin injectare intramusculară. vitamine aplicate, în special vitamina C, B1 și B2.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: S. Shamsiev