Interconectarea elementelor de bază ale dentare-maxilo-facială
Sistemul (parodonțiului, mușchi, articulare temporomandibulară) între un
și sistemul nervos central.
contacte ocluzale dentiției, stres în parodonțiu care apare în timpul de mestecat, prin intermediul sistemului nervos central este programat să lucreze mușchii masticatorii și articulatiei temporomandibulare. Sarcina de mestecat de bază este concentrată în zona contactelor de lucru ocluzale în cazul în care sensibilitatea proprioceptivă parodontală controlează gradul de mestecat presiune pe dinți. Forța musculară este direcționată distală, astfel încât produsele alimentare poziționat distal, mai favorabil activitatea mușchilor și mai presiunea de mestecat. În mod normal, TMJ ambele părți sunt satisfăcute funcție de suport uniform cu o sarcină mică într-o înainte și în sus de capetele articulare prin discul cu panta din spate a tuberculului articular.
Cea mai importantă caracteristică a TMJ funcția pe care capul comun în timp ce de mestecat face mișcare în plan vertical, sagital și transversale.
Traverse maxilarului inferior în planul sagital și poate studia deplasarea între incisivi punctul inferior centrală inferior la deschiderea și închiderea gurii, și de asemenea, în timpul deplasării maxilarului inferior al ocluziei centrale în relație centrică (de alunecare în centru).
Schema de mișcările mandibulare (punctul de mijloc între incisivi centrali)
în planul sagital (nr Posselt):
La începutul deschiderii gurii a relației centrice are loc mișcarea de rotație a capetelor, punctul de mijloc al incisivilor central inferior descrie un arc de aproximativ 20 mm în lungime. Apoi începe capete mișcare de translație (cu discuri) înainte și în jos de-a lungul pantei posterior al tuberculului articular stabilirea capetelor articulare opuse nodurilor articulare movile. În acest caz, punctul de mijloc al incisivilor inferiori la lungimea arcului de 50 mm. Deschiderea transcendental suplimentară a gurii poate avea loc, de asemenea, cu o mișcare de pivotare mică a capetelor articulare, dar acest lucru nu este de dorit, deoarece există un risc de aparat ligament al articulatiei temporomandibulare, dislocarea capului și discul de întindere. Aceste fenomene patologice apar în încălcarea secvenței balamalei și deplasarea înainte a capetelor articulare la începutul deschiderii gurii, de exemplu, în cazul în care deschiderea gurii nu începe cu o rotație și o mișcare de translație a capetelor articulare, care este adesea asociată cu hiperactivitatea mușchilor pterigoizi externe (de exemplu, pierderea dinților lateral).
La închiderea mișcările gurii apar în mod normal în ordine inversă: articular cap deplasat în spate și în sus spre partea de jos a movile skate-articulare. Închiderea capetele gurii datorită mișcării articulată a capetelor articulare, până când contactele ocluzale. După realizarea contact inițial a dinților posteriori (raportul central), cap de articulare a efectua o mișcare de față și în sus - în ocluzie centrală. Astfel, se deplasează 1-2 mm pe planul sagital mijlocul fără deplasare laterală cu cuspidele bilaterale de contact simultane ale razelor de dinți laterale. O persoană de contact unilateral atunci când „alunecare faza“ este considerată ca fiind prematură (interferențe ocluzale), posibilitatea de a respinge maxilarul inferior atunci când se închide partea gurii.
Extinderea mandibulară sub înghesuit dinților în ocluzie centrică este reportată prin reducerea laterale mușchilor pterigoizi pe ambele părți. Această mișcare este direcționată incisivi. În cazul în care incisivii inferiori în ocluzie centrică este pusă în contact cu suprafețele palatinale ale incisivilor superiori, avansarea mandibulei înainte de această poziție determină dinții dezokklyuziyu laterali. Calea pe care se extind pe incisivii inferiori suprafețe palatinale ale incisivilor superiori - cale incizal sagital ca unghiul dintre calea și planul ocluzal - sagital calea unghiului articular (
60 °). În timpul acestei mișcări capete de articulare merge mai departe și în jos pantele tuberculul articular, ceea ce face calea de articulare sagital ca unghiul dintre calea și unghiul planului ocluzal se numește calea articulare sagital (
30 °). Aceste unghiuri și determinarea lor individuală pentru fiecare pacient este utilizat pentru a regla articulatorului.
planul ocluzal se extinde de la mijlocul punctului de tăiere la cuspidele distale-vestibular al doilea dinte molar inferior cu rânduri intacte. În absența kamperovskuyu orientată spre orizontală, care este paralelă cu planul ocluzal și se întinde de la mijlocul tragusul urechii la marginea exterioară a aripii nasului.
Cum putem explica de ce unghiul de incisivi sagital - de 2 ori mai mult unghi de sagital articular?
Dacă unghiurile sunt egale, atunci trecerea de la maxilarul inferior într-un cap frontal central de ocluzie articular ocluzie efectuează numai mișcarea de translație de alunecare înainte și în jos de-a lungul pantei contactului retinere tubercul articular al dinților posteriori. Acest lucru se întâmplă în mod normal, rar.
Impactul echității 1 și 2 diferențe sagital și compus unghiuri asupra naturii
mișcare articulare capete și contacte ocluzale dinții laterali
în ocluzie față:
1. la unghiuri egale observate mișcare de translație în comun, contactele dinții laterali în ocluzie frontală (rare în norma);
2. la diferite unghiuri de magnitudine - mișcarea combinată - pentru rotație și translație lipsă posterior contactelor dinți ocluzia față (adesea găsit în condiții normale). Acest lucru demonstrează importanța articulatiei temporomandibulare pentru conservarea și restaurarea calea incizal sagital în fabricarea protezelor în porțiunea frontală;
O cale comună sagitală;
B. calea incizale sagital;
B. planul ocluzal (punctul de mijloc între incisivi centrali inferiori și cuspida distal-bucofaringiană a molarilor inferiori doilea);
G. Kamperovskaya orizontală.
În cele mai multe cazuri, nu există nici o egalitate a unghiurilor de mai sus. Prin urmare, atunci când transmite mișcarea mandibular ocluzală are loc în mișcarea joint-translație de rotație combinată a capetelor articulare. Odata cu progresul în secțiunea de articulație superior apar rotative (pivot) mișcarea comună în secțiunea inferioară. Când această zu6y partea decuplării - intactă în timpul arcadelor dentare normale.
La stabilirea proteze totale dinți pentru a crea o proteza de stabilizare în timpul funcției masticație în tranziția de la nivel central la contactul frontal trebuie să creeze ocluzie dinților posteriori. Acest lucru se realizează prin formularea adecvată a câmpului dentare în articulator.
Traversa mandibulei în plan orizontal (mișcarea către, înapoi în lateral), poate fi reprezentat ca „unghi gotic“.
mișcări ale maxilarului inferior în planul Hori-zontally (unghi de intrare gotic) de conducere:
a. Unghiul Gothic vertex o relație care corespunde falca centrale (contactele Bugrova cu dinții laterală);
b. centrală punct ocluzie locație cu soția anteriorly din partea de sus a unghiului gotic de 0,5-1,5 mm (contacte de fisuri Bugrova dinții laterali);
1. ocluzie centrală;
2. fălcile de relație centrică;
3. Deplasarea maxilarului inferior înainte;
4., 5. deplasarea laterală a mandibulei.
Când mișcarea laterală a mandibulei capului centric articular poziție ocluzie pe latura de offset (laterotruzia lateral) se rotește în jurul axei sale verticale în glenoidiană fosa respectiv și, de asemenea, face o mișcare laterală, care se numește mișcare Bennett. Această mișcare laterală a unui cap de articulație, în medie, de 1 mm poate avea un spate componente mici față sau. cap Articular pe partea opusă (partea mediotruzii) se deplasează în jos, înainte și spre interior. Unghiul dintre acest lucru prin deplasarea capului și planul sagital - unghiul Bennett (15-20 °). Cu cât este mai unghiul Bennett, cu atât mai mare amplitudinea deplasării capului lateral de echilibrare laterale comune.
Deoarece fosa glenoida nu are o formă sferică regulată, iar între capetele pol interior și peretele interior al gropii există un spațiu liber la începutul capului articular mișcare de echilibrare laterală transversală posibilă mișcare, notate ca „mișcarea primară (direct) lateral“. Aceste caracteristici sideshift cap de articulare afectează natura contactelor ocluzale dentare de lucru și de echilibrare părți.
Dentiția cu o varietate de receptori - una dintre cele mai sensibile zone ale omului. O parte semnificativă a acestor receptori sunt situate în zona mușchilor masticatori și articulației temporomandibulare (TMJ), tulburări funcționale durere manifestă adesea.
Nu contează cât denotă tulburări funcționale și morfologice comune și mușchilor masticatori, în toate cazurile, aceeași clinică:
1. Durere la nivelul articulațiilor;
2. Limitarea mobilității mandibulare;
3. zgomot articulara;
4. dureri musculare masticatorii.
P.S. Termenul „disfuncție-musculare comun“ este potrivit pentru toate ocaziile, cum ar fi un diagnostic preliminar. Dupa un studiu suplimentar, acest diagnostic pot fi completate sau modificate pentru „daune interne în comun“, „artrita“ etc. Mialgii este rezultatul microtrauma musculare articulare si masticatorie acute si cronice, o hiperactivitate pe termen lung a mușchilor masticatori (bruxism), tulburări ocluzale, leziuni musculare generalizate (de exemplu miofastsita).
Clinica și diagnosticul tulburărilor TMJ
În funcție de natura procesului patologic se observă tabloul clinic diferit. Cu toate acestea, în toate cazurile, mialgie limitarea deschiderii gurii, deplasarea mandibulei la deschiderea gurii, durere în partea observată. deschiderea gurii pasivă (medic) - 4-5 mm mai mare decât activă, care distinge aparent patologia modificărilor fibrotice în fibrele musculare si incurcaturile (contracția musculară).
Miozită se caracterizeaza prin dureri severe la palparea anumitor mușchi masticatorii. Sindromul Miofatsialny implică prezența mușchiului „punctul de declanșare, declanșare“ zone, care apar la o durere palparea în alte zone ale capului și gâtului.
TMJ palparea cu disfuncție musculară, de obicei nedureroase. În cazul în care detectează durere la palpare și este funcția de mestecat, atunci, în mod evident, există inflamatorii-ing procesele - artrita, capsulită, sinovită. Pentru crepitus osteoartritei este constantă caracteristică în timpul mișcărilor mandibulare, modificări stnyh-articulare de pe suprafete X-gram.
Când colagenul boli - dezokklyuziya dinți din față ( „mușcătură deschisă“), pozitiv-negativ-probe pentru bolile de colagen si abatorizarea imun Levan.
Spre deosebire de bolile de colagen în ocluzii, leziunile sunt apar toate simptomele mai frecvent pe HN o parte: dislocarea capului articulare și durere de disc, hipertrofia musculară de mestecat individuale (de mestecat în mod corespunzător, partea anterioară a mușchiului temporal), asimetrie facială.
Subluxație și dislocarea - rezultatul încălcării acordului reciproce a elementelor articulatiei temporomandibulare cu disfuncții musculo-articulare. Principalele manifestări clinice: clicuri, limitarea deschiderii gurii, durere.
În mod normal, în timpul mișcării mandibulei și roțile-TMJ agil, sincronă shifting asigura funcționarea normală a îmbinării, în care roțile sunt situate întotdeauna între suprafețele articulare fac (capete și Kami-gropi comune). La deschiderea capului tavnye CYC-gura nu trebuie să depășească pre-vatá noduri Colinele articulare.
Din punct de vedere al diagnosticului și tratamentului, dar important să se facă distincția între cap și disc de tip prejudecată aplicarea palparea articulatiei în timpul deschiderii și închiderii gurii, atunci când imagistica TMJ fălcile Smyk-SRI și gura deschisă. Acestea pot fi de asemenea utilizate înregistrarea mișcărilor mandibulare (pantograf) contrastul artrotomografiya, tomografie computerizata.
Tipuri de capete comune prejudecată
Gipermobilnostsustavnoygolovki - amplitudinea mișcării capului la deschiderea gurii de 5 cm, cu repoziționează spontană spontană, imperceptibil pentru pacient. Pe radiografiile articulatiei temporomandibulare este situat la câteva apex capul anterior al tuberculului articular. În lipsa plângerilor nu pot fi tratate.
Podvyvihsustavnoygolovki - recurente blocare mișcări ale capului, care elimină în mod activ de către pacient în timpul mișcării mandibulare (repoziționarea activă), deci există un clic ( „rupă comun“, „dislocare obișnuită“). Amplitudinea deschiderii gurii și 5 cm. Radiografia TMJ la un cap articular gura deschisă este situat anteriorly și deasupra părții de sus a protuberanță, pe suprafața sa frontală. Modificări în os a suprafețelor de închidere de pe X-ray - un semn de osteoartrita. Un pacient cu un cap de subluxație este supus examinării și tratamentului.
Vyvihsustavnoygolovki - fix poziție non-fiziologică a capului de pe panta din față a tuberculului articular la incapacitatea de a închide gura. Repoziționați capului și închiderea gurii este posibilă numai prin metoda lui Hipocrate (repoziționează pasiv efectuat de un medic în anamneză -. Hypermobility și subluxație a capului comun.