Este o boală a venelor, care se caracterizează printr-o creștere a lungimii și prezența serpentin sertizare vene safene, punga-extinderea lumen lor. Aceasta apare la 17-25% din populație.
Etiologia, patogenia varice
Există mai multe teorii pentru a explica dezvoltarea venelor varicoase. Teoria mecanică explică apariția obstrucției venelor bolii a fluxului de sânge de la nivelul membrelor inferioare datorită comprimării prelungite a venelor sau picioarelor. Există o frecvență relativ mare a venelor varicoase la om profesii (furnizori, portari, fierar, chirurgi si altele.), Care suferă de constipație, tuse, gravidă. Cu toate acestea, este dificil de explicat faptul că mulți dintre acești pacienți au un varice unilaterale, deși cele două sunt membrele în aceleași condiții. Teoria insuficienței valvulare - explică apariția bolii absenta congenitala a valvelor venoase sau afectare funcțională. Conform teoriei venelor varicoase neuroendocrine se dezvolta din cauza slăbirii tonusului peretelui venos asupra modificărilor hormonale din sol (sarcina, menopauza, pubertate).
Clinica de varice
Boala nu poate perturba pacienții, dar cursul pe termen lung sunt adesea marcate de o senzație de greutate și de oboseală, durere și crampe la nivelul gambelor, mâncărimi ale pielii. Avansată, ondulată, albăstrui, înnodate venele sunt vizibile prin piele, în special în poziția verticală a pacientului, pigmentata, subțiat, puterea sa este rupt, este posibil edeme ale membrelor inferioare. Când culcat, mai ales cu venele picioarelor ridicate golite și devin insesizabile. In stadiile mai târzii ale bolii si varice edemul a fost observată în poziția orizontală a pacientului. Pielea isi pierde elasticitatea, devine strălucitoare și uscată, ușor de vulnerabil, dens modificări sclerotice spayanoy cu țesutul subcutanat. Complicațiile varice sunt răni, tromboflebită acută, sângerare variceală. Ulcerele tind să apară pe suprafața interioară a treimii inferioare a piciorului, în zona nadlodyzhechnoy. Aspectul lor este adesea precedat de dermatita, eczeme plângând însoțite de mâncărime și dureroasă. Ulcerele sunt, de obicei solitar, dar pot fi multiple. Ei au, în general, plate, netezi marginile lor de fund desenat incorect, plat, alocarea limitate, seroase sau purulente. Ulcerele mult timp (ani) există, aduce o pedeapsă dureroasă bolnav. Un deosebit de dificil pentru ulcere observate în aderarea infecție. sigiliu Cultivarea tesutului subcutanat. Pacienții care nu pot sta mult timp sau de mers pe jos din cauza senzatiei de greutate în picioare anvelopei repede. Ruperea venelor varicoase pot aparea din leziunile cele mai nesemnificative subțiate și cu lipire vena pielii. Sânge turnat din unitate cu jet de spargere, uneori, pierderea de sânge poate fi destul de semnificative.
Diagnosticul varicelor
Cu evaluarea corectă a plângerilor anamneză și diagnostic de cercetare obiectivă nu prezintă o valoare semnificativă trudnostey.Vazhnoe pentru diagnostic sunt probe care să reflecte starea diferitelor unități funcționale ale sistemului venos.
1. La starea aparatului de supapă al venelor superficiale pot judeca probele de Troyanova-Trendelenburg și Gekkenbruha. Sample Troyanova-Trendelenburg. Pacientul, fiind într-o poziție orizontală, ridică piciorul sus. Stroking piciorul de la picior la vintre, medicul promovează golirea venelor superficiale. După aceea comprimă marea vena safenă de unde curge în femurale și fără a ridica degetul, cere pacientului să se ridice în picioare. Trunchiul marelui vena safenă inițial lăsat gol. Cu toate acestea, în 20-30 cu varicele în piciorul începe să se umple cu sânge de jos în sus. În timp ce degetul a continuat să stoarcă conținutul nodului trunchi nu este atât de intensă ca și de cercetare. Abia după înțărcare degetul Viena se umple rapid cu sânge de sus în jos, și tensiunea nodurilor crește. Pozitiv Troyanova- Trendelenburg simptom indică insuficiența venoasă a valvelor și, în special, valva principală, situată la intersecția mai mare vena safenă în femurală. La efectuarea acestei compresiunea venei eșantionului poate fi efectuată și cablajul, care este aplicată în partea superioară a coapsei.
Sample Gekkenbruha. Medicul pune mâna la șold, la locul de confluență a marelui vena safenă în coapsă și solicită ca pacientul să tuse. În acest caz, degetele nota de a împinge. Pozitiv simptom tuse șoc indică o defecțiune a supapei principale și este o consecință a creșterii presiunii în vena cava inferioară.
2. Noțiunea de permeabilitatii venoasă profundă dă probă defilează. Pacientul este într-o poziție în picioare când se umple la maxim venele subcutanate in garou coapsei aplicate, comprimarea numai venele superficiale. Apoi, cere pacientul sa arate ca sau pomarshirovat în loc timp de 3-5 minute. vene safene Spadenie indică permeabilitatii venelor profunde. Dacă după mersul pe jos venele superficiale nu zapustevayut, rezultatul eșantionului trebuie evaluată ca obstrucția venelor profunde sau pentru a verifica corectitudinea eșantionului (compresia venelor profunde garou prea strans), prezenta sub garou scaunului venelor comunicante incompetente, prezența unei scleroză ascuțită, prevenind spadenie pereții lor. Printre metodele instrumentale de investigație, care reflectă starea venoasă profundă ocupă un loc important funcțional flebomanometriya dinamic. In acest caz, măsurarea presiunii venoase se efectuează cu diferite încercări dinamice - manevra Valsalva (încordare) și încărcare musculară (10-12 genuflexiuni). de cercetare a presiunii in venele profunde înțepat una dintre venele piciorului din spate și acul este conectat la elektromanometrom. La evaluarea flebotonogramm să ia în considerare presiunea inițială la manevra Valsalva „creștere a tensiunii arteriale sistolice“ în contracția musculară și „declinul diastolica“ relaxarea lor. Când traversată presiune venoasa profunda in timpul manevrei Valsalva este crescut cu 10-15%, sistolica si stolicheskoe dalitățile redus cu 45-50%. După o presiune de sarcină musculară este returnat încet la nivelul inițial.
distal venografia și proximal. În substanță de contrast flebografie distal (verografin, urotrast, kardiotrast și colab.) Este introdus într-una dintre venele piciorului sau vena marginală medial spate. Pentru contrast venele profunde în treimea inferioară a piciorului, deasupra se aplica garou venos glezna. Studiul a avut loc, de preferință, într-o poziție verticală a pacientului utilizând analize funcționale. Aplicată Radiografia serial: un prim instantaneu imediat după injecție este realizată (faza Quiescent), al doilea - când încordat mușchii tibia (ridicare la degetele de la picioare) - tensiune de fază; a treia - după 1-12 genuflexiuni - faza de relaxare.
În mod normal, în primele două faze ale mediului de contrast umple venele profunde ale piciorului și vena femurală. Imaginile sunt determinate de conturul acestor vene pot fi urmărite valvele. În a treia fază este golit complet venă a unui agent de contrast.
La proximal agentul de contrast flebografie injectat direct în vena femurală printr-o puncție sau ea prin cateter prin tehnica Seldinger de venă safenă. Termografia ajuta la detectarea invizibil pentru zonele oculare ale venelor varicoase, pentru a clarifica localizarea venelor comunicante incompetente. Termograme venele sunt definite ca zone luminoase pe un fundal gri.
Diagnosticul diferential al varicelor
Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu sindromul postflebiticheskim, care se caracterizează prin referire la tromboza venoasa profunda transferate, umflarea persistenta a membrului afectat, de tip „liber“ de varice, cele mai marcate tulburări trofice. Rezultatele importante ale testelor funcționale, care să permită suspectate permeabilitatii venoase profunde. Este necesar să se excludă o dilatare compensatorie a venelor superficiale datorită compresiei venelor iliace tumora care provine de la organele abdomenului și pelvisului, țesutul retroperitoneal, boală congenitală Parkes-Weber și Klippel Trenaunay.
Sindromul Parkes Weber - hipertrofia și alungirea membrului afectat, prezența venelor varicoase pulsatorie, suflu sistolic peste proiecția venelor, hipertricoză abundent. Absența acestor simptome exclude patologia congenitală a venelor. Sindromul Klippel-Trenaunay se caracterizează printr-o triada de simptome: pete de pigment vasculare pe pielea membrelor inferioare, brusc sertizate și venele, de preferință, pe suprafața laterală a membrelor, creșterea volumului și lungimii membrelor.
chirurgi vasculare la Moscova
Preț: 1240 ruble. 992 ruble.
Specializari: flebologie, chirurgie vasculară.
Suhotin Vladimir Nikolaevici
Preț de admitere: 1240992 freca.
Faceți o programare la o reducere de 248 de ruble.
