tuberculoză pulmonară infiltrativă - diagnostic diferențial
Manifestările clinice și radiologice ale tuberculozei infiltrativ variat. Există o serie de boli, de la care este necesar să se diferențieze această formă de tuberculoză: cancer pulmonar, pneumonie non-specifice, infiltrarea eozinofilică a pulmonare, pnevmomikozy și altele.
Pentru diagnosticul tuberculozei infiltrativ trebuie să se considere că aceasta se dezvoltă în persoane infectate pentru o lungă perioadă de timp de Oficiu și, în special, cu modificările post-tuberculoză pulmonară reziduale.
Datorită varietății de Pathomorphology infiltrate localizarea și gradul de pulmonare leziunilor de tuberculoză infiltrativ lor poate să apară ca o boală acută, continuă să constatați simptome ușoare sau nici un simptom.
Există o serie de semne radiologice, care sunt comune pentru toate tipurile de infiltrate tuberculoase. Shadow infiltrate eterogenă și constă dintr-un formațiuni dense și zone de iluminare, determinate de „calea“ la rădăcina plămânului și leziunile limfatice și însămânțarea bronhogenix să se infiltreze în țesutul pulmonar din jur.
Infiltrat tuberculoasă se dezvoltă mai puțin dinamic decât focarele pneumonica bacteriene și virale, dar activitatea tumorii si procesele micotice. De o mare importanță în diagnosticul tuberculozei infiltrativ face parte din rezultatele testelor microbiologice.
In diagnosticul de cancer pulmonar sunt acordând o atenție la prezența unor factori cum ar fi fumatul, riscurile profesionale, bronșită și pneumonie recurente, prezența modificărilor post-tuberculoză reziduale.
Debutul bolii cum ar fi cancerul și tuberculoza treptată. Simptomele clinice sunt, de asemenea, similare: slăbiciune, tuse cu spută, uneori tuse cu sânge, dispnee, crescând treptat dureri în piept.
Modelul cu raze X de cancer pulmonar centrale la semnele de prim-plan hipoventilație sau atelectazia segment sau lob. tumora Shadow are adesea un contur tyazhistye policiclice ganglionilor limfatici regionali intratoracice extinse.
Tumoarea cariilor tomografii Radiografiile sau porțiuni definite de albire Similar cu degradare în tuberculoză. Uneori scaneaza poate dezvălui site-ul tumorii umbra in lumenul (bont) bronhie bronhie sau stenoza.
Atunci când creșterea peribronhială de imagine de cancer cu raze X a lui mic asemănare cu imaginea tuberculozei infiltrativ: detectate ziduri ale bronhiilor și tyazhistye umbră în țesutul pulmonar din jur îngroșat.
Mare ajutor în producția de un diagnostic de cancer au sputa multiple asupra celulelor tumorale. Great bronhoscopie valoare, care vă permite să vedeți stenoza sau comprimarea bronhiilor din exterior, și în legătură cu cateterul și brashbiopsiey confirma diagnosticul de cancer la majoritatea pacientilor.
Etc efectuarea tratamentului TB in tuberculoza dinamica pozitivă infiltrative, iar schimbarile in cancerul pulmonar este in crestere.
Cu toate acestea, în cazul complicațiilor cancerului de pneumonie nespecifica cu simptomatică poate să apară o îmbunătățire temporară și chiar cu raze X, care poate determina un tratament antibacterian diagnostic greșit.
O serie de semne pentru a distinge tuberculoza infiltrativ de pneumonie nespecifice. În istoria unui pacient cu pneumonie, există indicii de hipotermie, boli respiratorii cronice.
Debutul bolii în contrast cu tuberculoză infiltrativă mai acută, cu o creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-40 ° C, o frisoane ascuțite, dureri de cap, uneori debilitate, dureri în piept, dureri articulare.
De obicei marcate laringită, traheobronsita, tuse uscată sau blennoptysis. În lumina asculta uscat și trosnește mai abundente decât în tuberculoză. Hemograma modificări mai severe decât tuberculoza.
Radiografică în lobii superioară sau inferioară a plămânilor, pe fondul unor porțiuni de model pulmonare deformare amplificate sunt definite mai uniforme decât în tuberculoză, infiltrarea cu contururi neclare.
Când tuberculoza infiltrativă a relevat urme de anterior transferate într-un proces de scleroză specific, focarele calcifiate, focal Gon și petrifikatov rădăcini pulmonare.
imagine cu raze X a pneumoniei lobare se caracterizează printr-o întunecare omogenă intensă a mai multor segmente sau lobi, cu o reacție puternică a pleurei.
In studiul tuburilor de spută sau bronhice apa de spălare la pacienți cu pneumonie nespecifica pot determina florei bacteriene nespecifice sau virusuri.
In tratamentul de antibiotice cu spectru larg, la pacientii cu pneumonie remarcat dinamica pozitivă a razelor X dispariția paralelă a simptomelor clinice ale bolii.
infiltratul pulmonar eozinofilic. care apare ca răspuns la diferiți alergeni, diferite de urmatoarele tuberculoza infiltrativ caracteristicile clinice radiografice. Boala apare subacută acut și, uneori, nu are semne clinice observate, și Ocazional de examinare cu raze X.
Intoxicație cu este exprimat moderat, pacienții îngrijorat tuse, uscat sau cu eliberarea unei cantități mici de conținut eozinofile spută.
În percuție lumina poate determina o ușoară scurtare a auscultare sunet pulmonar - câteva raluri mici uscate sau umede. Hemograma - creșterea numărului de eozinofile la 30- 90%.
Radiografică infiltrare eozinofilic este definit ca o umbră focală mică intensitate cu contururi neclare, de diferite forme și mărimi. Shadow eozinofilică de infiltrare poate fi localizată în oricare dintre plămâni. În jurul țesutul pulmonar nu este schimbat. Uneori există expansiune a rădăcinilor pulmonare și o mică revărsat pleural.
Pentru infiltrarea eozinofilică test tipic de piele pozitiv cu alergenul corespunzător și rapid timp de câteva zile, dispariția probelor clinice și radiografice a bolii chiar și fără tratament.
Există dificultăți în diagnosticul tuberculozei infiltrative differentsialnoi și actinomycosis pulmonar. Sunt primare și secundare pulmonare actinomicoză. actinomicoză secundar caracterizat prin răspândirea lymphogenous pulmonare și rutele hematogene.
In pulmonar primar actinomicete actinomicoză pătrunde în bronhii si plamani pe cale aeropurtat. Acest lucru produce mai multe fistulele toracice cu puroi. Pacienții în cauză despre durere toracică persistentă.
Radiografică exprimat pe focii definit câștigul de fond model pulmonar cu contururi neclare, localizate predominant în plămân bazal inferior. În cele ce urmează contururile devin clare din jurul lor focarele cresc în țesutul pulmonar modificări fibrotice apar chisturi.
Diagnosticul este stabilit la detectarea actinomicete drusen în spută. Odată cu progresia bolii și acumularea de modificări infiltrativ în secțiuni pulmonare apar distrucții.
Odată cu răspândirea pleură sau în curs de dezvoltare revărsat pleural fibrinoasă, și mai departe la nivelul peretelui toracic - infiltrație subcutanate, fistulele.
Principalele diferențe de la actinomicoză tuberculoza infiltrativ, în cazul în care nu a fost detectat în drusen și MBT sputa nu sunt focare de însămânțare bronchogenic, cursul progresivă a bolii, în ciuda terapiei antituberculoase in curs de desfasurare.
tuberculoza infiltrativ este uneori necesar să se diferențieze de atelectazie și infarct pulmonar, complicată de pneumonie.
Prin Atelectaziile duce la bronșic obstrucție spadenie distală țesutului pulmonar la bronșic obstrucție. Acest lucru se datorează obstrucției bronhiilor sau la presiunea fără. Încălcarea ventilație și atelectazia de dezvoltare a tuberculozei sunt în bronhoadenita complicate. Pentru alte forme de tuberculoză pulmonară este rareori atelectazie.
Segmentara, subsegmentary și atelectazia volum mai mic, de obicei, nu provoacă tulburări respiratorii și diagnosticat radiologic în legătură cu apariția simptomelor de inflamație la nivelul plămânilor pacientului.
Atelectazie de lob pulmonar și toate însoțite de care apar brusc dificultăți de respirație, cianoză, o violare a sistemului cardiovascular.
Atelectazie radiologica cu reducerea semnificativă a cuantumului afectat segmentului, lobului sau plămâni, uniformă și intensă înnegrirea acesteia. Regiunile rămase ale plămânilor și plămânul opus și mediastin părtinitoare față de atelectazia.
Pe Radiografia în proiecțiile frontale și laterale umbra atelectasis omogenă, cu contururi clare, și tomografii computerizate pot vedea lumenul bronșic.
Pentru diagnosticul final atelectasis este necesar studiu bronhoscopică, care va stabili cauza bronhoobstructiv și tratate pentru a restabili permeabilitatii sale.
La pacienții cu infarct pulmonar. complicată de pneumonie, să ia în considerare prezența unei istorii a extremităților tromboza, infarct miocardic, hipertensiune, boli cardiovasculare.
infarctul pulmonar acut incepe, se continuă cu febra, tuse si sputa, dureri în piept, dificultăți de respirație, cianoză, hemoptizie. Procesul poate fi localizată în orice parte a plămânului.
determinat radiografică porțiune de etanșare țesutului pulmonar diferite dimensiuni si forme: rotunde, triunghiulare, alungite. În țesutul pulmonar înconjurător leziuni bronhogenix caracteristic însămânțarea a tuberculozei infiltrativ.
simptome de tromboembolism vaselor pulmonare radiografice observate frecvent sub forma de expansiune și „tăiat“ rădăcina și epuizarea modelului vascular în zona afectată. ECG-ul - semne de cord pulmonar acut.
În pneumonia complicată apare leziune necrotică infarctat însoțită de semne clinice ale procesului purulent.