Fibro-cavernos tuberculoză pulmonară
tuberculoză pulmonară Fibrocavernous - forma cronică, se caracterizează prin prezența cavității fibrotic, dezvoltarea de modificări fibroase în țesutul pulmonar care înconjoară cavitatea. Acesta este caracterizat prin focarele de abandon bronchogenic diferite prescripție medicală. 5 apare la 10% din cazuri.
Patogenie si anatomie morbidă. Fibro cavernos tuberculoza apare ca urmare a progresiei oricăror alte forme de tuberculoză pulmonară. In absenta înclinației cavitatii cicatrici in jurul tesutului conjunctiv incepe sa se umfle, ceea ce duce la o deformare cavitate. Deci, există o îmbătrânire cavitate și dezvoltarea tuberculozei fibro cavernos. Această perioadă este de obicei 1.5-3 ani.
tuberculoza Fibrocavernous este caracterizata de unul sau ambii plămâni ai uneia sau mai multor cavități dispuse printre modificari fibroase in tesutul pulmonar.
perete cavitatea cronica este format din trei straturi: un cazeoasă, granularea și fibros, dar trăsătură distinctivă a acestei forme este marcat stratul fibros predominare. Ca rezultat, un perete de cavitate sunt densitate cartilaginos.
In jurul cavitati, de asemenea, suprainfectia fibrotic vizibile în timpul vaselor de sânge bronhiilor și care provoacă deformarea țesutului pulmonar. Cariile sunt de obicei circulare, slit-like sau formă neregulată, dar există cavități, constând dintr-un sistem de cavitate. afecteaza de obicei cavitatea de drenare a bronhiilor.
Trebuie remarcat faptul că stratul de cavitate brânzos în această formă de tuberculoză aproape niciodată dispare, t. E. Cavitatea nu este curățat. existența prelungită a condițiilor de necroză a peretelui cavității determină contracția vaselor arrosion, care este un risc constant de a dezvolta hemoragie pulmonara.
Emergente rareori se opresc sângerarea de conservatoare, deoarece navele arrozirovannye în peretele căscare cavității și nu se prăbușesc din cauza creșterilor masive fibroase din jurul ei.
Fibro cavernos tuberculoza este rezultatul unui proces continuu lung. Prin urmare, în jurul cavității, văzută de obicei mai multe focare de diseminare în formă de caseation mici focare, rash mei (granuloame epiteloide) și infiltrate mici fără frontiere clare. Prezența acestor leziuni pe fondul țesutului pulmonar fibrotic conduce la o reducere dramatică a suprafeței pulmonare si dezvoltarea de insuficienta respiratorie.
Tabloul clinic. Pacienții cu tuberculoză fibro cavernos se plâng de slăbiciune, tuse, dificultăți de respirație. Starea lor este adesea satisfăcătoare în boli pulmonare avansate - severitate moderată. Temperatura corpului înainte de tratament este de obicei grad scăzut.
Cursul progresiva a bolii este însoțită de slăbiciune severă, pierdere în greutate, umiditate crescută a pielii, a observat acrocianoza. Pe termen lung curs progresivă care duce la dezvoltarea cașexiei (habitusphtysicus). Toracele are o formă butoi; pe partea afectată se observă supraclavicularå retragere și depresiuni subclavie și lag-ul de partea afectată a pieptului în timpul respirației.
Percuție este marcat întotdeauna scurtarea sunetului pe zonele afectate și caseta de sunet peste acțiuni mai puțin afectate. respirație grea sau bronșic ascultă cantități de raluri mixte umede până la moderată.
Inainte de tratament, pacienții cu tuberculoză fibro cavernos izolată din spută întotdeauna BIM. Bronhoscopia identificat adesea bronhii modificări specifice; observat, de asemenea încălcare a funcției respirației externe, în principal, la tipul restrictiv și hipoxemia.
Progresând, boala are un curs fluctuant cu apariția unor noi carii și leziuni excreție aproape constantă bacteriană.
starea pacientului mai grele dezvolta numeroase complicații (insuficiență respiratorie, CPH, hemoptizie, etc), de multe ori în combinație cu dezvoltarea rezistenței la medicamente.
Cu toate acestea, în unele cazuri este posibil să se stabilizeze procesul tuberculozei și a obține un efect terapeutic pozitiv prin reducerea simptomelor clinice ale bolii, îmbunătățirea stării fizice a pacientului și chiar face spută debut abacillation și reajustarea cavității. In astfel de cazuri, procesul este transformat în tuberculoza mai cirozelor.
imagine cu raze X. Când fibrocavernous tuberculoza este definit carii, modificări fibrotice ale formării țesutului pulmonar și focal în jurul cavității și alte părți ale plămânilor.
Cariile sunt contur interior în general neregulat conturează exterioară de delimitare clară - de obicei neclare și a pierdut în zona fibros atașat.
Modificări ale fibrotice țesutului pulmonar sunt caracterizate în primul rând prin schimbări în schelet toracic, din cauza încrețirea țesături și pleurei pulmonare. coaste umbră sunt aranjate asimetric, mai oblic pe leziunea primara laterală.
spațiile intercostale devin mai înguste, în partea superioară, în cazul în care sunt situate cel mai mult și, de regulă, mai mult decât modificările pulmonare „vechi“.
Fibroza si cicatrici duce la schimbări în situația organelor mediastinului. Shadow inima, traheea și bronhiile reorientat spre schimbare fibrocavernous.
Root ușor deformat și tras în sus la partea de fibroza. La partea mai puțin afectate, în general, a limitat sau schimbarea fibronodular pe scară largă; pot fi proaspete focare de semănat bronhogenic.
Datorită faptului că în această formă marcată tendință de exacerbări periodice, vechi și nou apărute centrele de însămânțare bronhogenic „îmbinare“ pentru a se infiltra. colaps cavitate proaspătă poate avea fie o formă rotunjită sau neregulată; zonă înconjurată de țesut inflamator adiacent cavității.
Diagnosticul se face pe baza unui istoric medical de lungă și de model caracteristic bolii cronicizare a prejudiciului tipic clinic si radiologic pulmonar specifice.
Pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro cavernoase, de regulă, sunt permanente MBT, care ne permite să le atribuie la un grup de pacienți cu un risc deschis și epidemiologică a tuberculozei.
Diagnosticul diferential este, în principal, cu alte boli cronice inflamatorii pulmonare distructive - abcese cronice, bronșiectazii, leziuni fungice.
Tratamentul se efectuează în spital instituțiilor de tuberculoză pe fondul regimului-igienă alimentară. Modurile medicale și motorii sunt determinate de starea pacientului. dietă alimentară de sănătate corespunde №11.
tuberculoza Fibrocavernous apartine forma cronica a bolii, care include pacienți, tratament îndelungat și ineficiente TB.
Chimioterapia este administrat la astfel de pacienți strict individual, în conformitate cu aceste Oficiul de droguri sensibilitate.
În general, în cazul în care rezistența la principalul tratament medicamente anti-TB se efectuează în conformitate cu o combinatie de chimioterapie medicamente regim IV rezervă inclusiv kanamicină (capreomycin), prothionamide, cycloserine, PAS și fluorochinolonelor. În acest caz, cursul principal al chimioterapiei este efectuată timp de cel puțin 15-18 luni.
Pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro cavernos este necesară în terapia patogenica completă pentru corectarea diferitelor funcții ale organismului, rupte sub influența intoxicației tuberculoase cronice. Pacientii prescris metabolit, imunomodulator, și terapia hormonală. În unele cazuri, potrivit mărturiei tratamentului chirurgical.