Subiect: „holeră, amoebiaza, giardioza“
1. Holeră - o boală infecțioasă acută anthroponotic caracterizate manifestări gastroenteriticheskimi, tulburări ale metabolismului apei-electrolitice, deshidratare, toxicitate, apariție în cazuri severe de șoc hipovolemic și insuficiență renală acută. Inclus în grupul de infecții de carantină.
Etiologia. Agentul cauzal este Vibrio cholerae - Vibrio cholerae. Are formă de tije îndoite dimensiune 1,5-3,0 microni lungime și 0,2-0,6 mm în lățime. Datorită flagellums polare are o mobilitate. Gram-negativ, aerobic, capsule de spori și nu formează. Agentul cauzator al holerei este împărțit în două biovari 1) clasic - classica Vibrio chlerae; 2) El Tor - Vibrio cholerae El-Tor. Se crede că între biovar nu există diferențe semnificative. Vibrio cholerae conțin O somatic Antigenii antigeni termostabile și termolabile flagelară H. Ambele biovar de O-antigen sunt împărțite în 3 variante serologice: Ogawa, Inaba Gikoshima. Pe baza sensibilității la fagi a fost izolat de holeră 8 fagovarov și clasic Vibrio cholerae El Tor. Vibrio cholerae posedă mai multe substanțe toxice. Odată cu distrugerea agenților patogeni formate endotoxinei termostabil. Virulența este în mare măsură asociat cu producerea de căldură exotoxină labile. Potrivit capacitatea de a produce o exotoxină a populației Vibrio cholerae este foarte eterogen și iasă în evidență ca vysokotoksigennye Vibrio nontoxigenic. Pentru Vibrio El Tor vibriotsinogennost caracteristică este mare, adică, capacitatea de a produce substanța (vibriotsiny) care posedă proprietăți bactericide împotriva enterobacterii. Această proprietate oferă o activitate antagonistă holeric El Tor și le conferă un avantaj selectiv pentru supraviețuire în asociații microbiene. În ultimii ani, sunt alocate din ce în ce Vibrio cholerae, care sunt rezistente la antibiotice.
În mediul extern Vibrio cholerae supraviețui pentru un timp diferit. La temperatura camerei, carne, pește și produse din legume pe suprafața agentului patogen este reținută de la 2 până la 5 zile. În condiții favorabile de mediu de temperatură și reacție Vibrio cholerae din carne și produse lactate nu numai salvate, ci și prolifera. În condiții de lumină naturală difuză la o temperatură de 20-26 ° C pe suprafața tomate și cholerae pepenele El Tor mor după 8 ore. În apă, rezervoare deschise de agent patogen holera este capabil să supraviețuiască timp de mai multe luni. Acesta are un efect devastator asupra vibrios uscare, fierbere (mor după câteva secunde), acid și dezinfectanți în concentrații convenționale.
Printre V. cholerae Vibrio alocate fără ser specific holeră aglutinante. O astfel de cholerae identificat ca Vibrio cholerae, grup non-O1. Acestea sunt numite Vibrio nonagglutinating vibrios (NAG-vibrios). NAG Vibrio-divizat în 90 de serotipuri, dintre care unele (O5, O8, O9, Ø17, O34, O47, -50, 0139) capabile să producă boli holeră. Un loc aparte printre Nag Vibrio cholerae O139 ia Vibrio, care este cauza nu numai de cazuri sporadice, dar focare majore.
În multe țări alocate Vibrio cholerae O1, care aglutinate ser specific O holera, dar au caracteristici atipice. Atipice manifestat în sensibilitatea la polimixina B și IY bacteriofag clasice. Aceste organisme sunt numite atipice Vibrio chlerae O1. Atipice enterotoxinei cholerae și nu emit majoritatea cercetătorilor nu le asociază cu diaree.
Epidemic are o semnificație paragemolitichesky Vibrio Vibrio parahaemolyticus, care este agentul etiologic a două sindroame clinice - dizenteriepodobnogo si holera. Boala este de obicei benigne, și timp de trei zile care se încheie de recuperare.
2. Mecanismul de dezvoltare a procesului epidemic. Sursa de infecție. Holera este o infectie anthroponotic clasic, în care singura sursă de infecție este o persoană - un pacient sau vibriocarrier. Pacientul devine boli infecțioase de la începutul și cea mai mare cantitate de agent eliberată în primele 4-5 zile, din cauza scaun lichid abundent. Când holera cauzate de Vibrio cholerae clasice, în majoritatea covârșitoare a cazurilor (99%) de eliberare a agentului patogen are loc în termen de 15-20 zile de la debut. Doar 1% din Vibrio cholerae clasic este eliberat mai mult de o lună. Pacienții cu holeră El Tor de patogen sunt eliberate mai lent și, eventual, a recupera de la această infecție de la Vibrio poate fi eliberată în câțiva ani. Când infecția cu holera El Tor în sursele de structură domină șterse cantitativ pacienții cu forme atipice și vibriocarrier sănătos. In trecut, pacientii holera clasice si vibriocarrier raportul a fost de 5: 1, este în prezent în regiunile răspândirea holerei, El Tor, acest raport variază de la 1:10 la 1: 100. Activitatea și detectarea tardivă a pacienților cu forme clinice ușoare și vibriocarrier îmbunătăți în mod semnificativ importanța lor epidemiologică ca sursă de infecție în holera El Tor.
Mecanismul de transmisie. Locul de localizare primară de V. cholerae în corpul uman este intestinul. Această localizare corespunde mecanismului fecal-orală a transmisiei. Deoarece transmisia factori acționează produse alimentare, articole de uz casnic și apă. Observațiile epidemiologice indică faptul că din produsele alimentare sunt cele mai importante produse de pește, scoici, stridii, creveți, lapte și produse lactate, cofetarii. Factori interni (articole de uz casnic) contribuie la răspândirea V. cholerae: atunci când îngrijirea pacienților cu holeră; în comunitățile dezavantajate condiții igienice (supraaglomerare, supraaglomerarea, lipsa de apă și canalizare, etc.); printre cei care nu respectă regulile de igienă (pacienți instituțiilor pentru retardat mintal, casele de îngrijire medicală, etc.). Factorul cel mai important de transmisie holera este apa de rezervoare deschise. Rolul principal al factorului de transmisie a apei este determinată de mai mulți factori, dintre care cele mai importante sunt: Vibrio cholerae se încadrează în mod inevitabil în apă deschisă în compoziția lichidelor reziduale; Stabilitatea ridicată a vibrios El Tor într-un mediu apos; poluarea intensivă a apei rezervoare deschise agenții activi de suprafață, forfecare pH-ul la partea alcalină (favorabilă pentru vibrios); Vibrio lovit de pește, stridii, scoici, și alți locuitori din rezervoare, care contribuie la conservarea viabilității lor pentru o lungă perioadă de timp; vibrios de transformare în formă de L (atunci când temperatura apei este sub 18 ° C), îmbunătățește în mod semnificativ capacitatea lor de a se confrunta factorii de mediu nefavorabile.
Susceptibilitatea și imunitate. Populația umană se caracterizează prin eterogenitate marcată a sensibilității la holeră. Rezultatul infecției depinde de starea microorganismului, iar doza de agent de imunitate împotriva acestei infecții. Pentru cea mai mare măsură a bolii persoanele sensibile cu aciditate scăzută a sucului gastric, gastrita anatsidnyh bolnav, anumite forme de anemie, viermi afectate. Cercetările experimentale au arătat că doza infectantă (ID50) de clasic Vibrio cholerae este de 10 8 10 9 celule microbiene. Pretratarea cu bicarbonat de sodiu redus doza de infecțiozitate de aproximativ 10 4 -10 6 vibrios. In experimentele cu cholerae El Tor constatat că administrarea Martie 10 vibrios cu bicarbonat de sodiu duce la dezvoltarea bolii la 4 din 6 voluntari infectați. Susceptibilitatea poate crește odată cu golirea rapidă a stomacului, care are loc la recepția unor cantități mari de hrană și apă. Amânat rezervele de holera boală imunitate relativă.
3. Principalele manifestări clinice. Perioada de incubare variază de la câteva ore până la 5 zile, mai des - 1-2 zile. Tipic debut acut. În cazurile de lumină și debutul holera șterse este treptată. Pentru boli pulmonare tipice de impulsuri frecvente si fara durere în partea de jos. Scaun prima lichefiate fecală rapid Stâna vitsya beskalovym si pacientul incepe sa secrete apos de fluid belesova-a cincea. La pacienții cu diaree moderată până la holeră a intrat vărsături frecvente și profuze. Deseori diareea devine abundentă (scaun de până la 20-30 de ori pe zi), conținutul intestinal este eliberat în mod spontan, fără nici un încercări. La precipitatelor depuse din fulgi de mucus (de tip scaun „apa de orez“) în picioare. Pacientul pe zi pierde 30-40 litri de semne lichide de intoxicație apar convulsii. La pacienții cu holeră severă dominat de simptome de intoxicație severă și deshidratare. Luate din piele cutat nu este indreptat ( „mâinile spalatoreasa lui“). Pe pielea membrelor superioare si inferioare devine nuanță albăstruie, dramatic Naru-șifonarea sistemului cardiovascular. În această perioadă, absența unui tratament în timp util și adecvat poate crusta-bea moartea pacientului (până la 60% din cazuri).
4. Diagnosticul de laborator. Metoda de bază pentru diagnosticul de laborator al holerei - un test bacteriologic pentru a izola o cultură pură de fluide ale corpului (fecale, vomă, materialul putrezit) și identificarea biovar (clasic, El Tor). Metodele serologice sunt folosite pentru diagnostic retrospectiv a fost bolnav și sunt de a determina aglutinare, anticorpii serici hemaglutinina vibriocid o condiție necesară pentru creșterea titrului lor în dinamica.
Cele mai importante caracteristici epidemiologice ale holera astăzi sunt:
1) regiunea endemică primară de holeră El Tor este situat pe insulele din Indonezia (principalul obiectiv al holerei clasice se limitează la teritoriul sud-estul Asiei;
2) în răspândirea Vibrio El Tor rol principal aparține factorului de apă;
3) după introducerea El Tor holeră în zonele libere anterior de ea, această infecție este în măsură să „prindă rădăcini“ și pentru o lungă perioadă de timp pentru a deveni endemică în zonă.
Pentru incidența holera El Tor este o creștere caracteristică în lunile mai calde, care este asociat cu activarea mecanismului de transmisie. În zonele endemice suferă de multe ori de la copii, ca adulți, devin imun prin întâlniri repetate cu agentul patogen. În cazul în care introducerea agentului într-o zonă liberă anterior de el în procesul epidemic mai ales persoane implicate in varsta de 20-50 de ani.
Vaccinarea împotriva holerei, ca măsură preventivă este auxiliar. În cazul în care există indicii rezonabile vaccinarea împotriva holerei poate avea loc timp de o lună înainte de creșterea așteptată a grupurilor cel mai mare risc de contractare a infecției (apa lucrătorilor, stații de epurare a apelor uzate, persoanele implicate în curățarea teritoriului etc.). vaccin corpuscular elicits producerea de anti-microbiene imunitate choleragen-toxoid - antitoxică.
Măsuri anti-epidemice. La identificarea pacientului cu holeră trebuie să fie raportate imediat pentru a notifica șeful instituției medicale și centrul teritorial de Igienă și Epidemiologie. Informații suplimentare despre holera se transmite autorităților superioare de sănătate în timp util. Pacientul este supus spitalizare obligatorie în spital infecțioase. În legătură cu o boală este determinată de o frontieră holera focar. Cei care au fost în contact apropiat cu pacientul sau erau cu el în termeni de risc egal de infectie holera, sunt introduse în carantină timp de 5 zile și examen de laborator. Spitalizare fi, de asemenea în mod provizoriu pacienții cu disfuncție intestinală de etiologie necunoscută. În cazul în care comunicarea cu pacienții cu holeră a fost de scurtă durată, nu se închide și nu există simptome clinice tipice de holeră. că, pentru astfel de persoane stabilite supraveghere medicală timp de 5 zile. Studiile lor de laborator au fost efectuate printr-o decizie a epidemiolog. Persoanele fizice sau echipe, fostul în condițiile pacienților cu risc egal cu infectie holerei antibiotice recomandabile profilactice (tetraciclina, etc.). În sat, în cazul în care numărul de pacienți cu holeră, ar trebui să identifice în mod activ pacienții cu infecții intestinale acute, spitaliza-le și petrece profilaxia suplimentare antibiotice. În unele cazuri, supuse unor persoane examenului bacteriologic care au contact regulat cu apa din rezervoare deschise, de catering personal, industria alimentară, transport, personalul grădinițelor.
După internare în dezinfecția finală vatra este realizată folosind o soluție de cloramină 0,5-1,0% limpezit soluție 0,5% înălbitor, 0,5% soluție de hipoclorit de calciu. Perna de dormit, saltele, pături, covoare, articole de îmbrăcăminte și alte lucruri dezinfectate camere de abur sau paroformalinovyh.
Carantina ca un sistem de măsuri de securitate concepute pentru a izola focarul de holeră (a satului), este în prezent considerată ca fiind excesiv de exercitare, și pot fi introduse numai prin decizia Comisiei Extraordinare antiepidemice. Cu toate acestea, în cazul unor cazuri de holeră în sat ar trebui să fie o serie de măsuri restrictive: restricții de utilizare a rezervoarelor de apă în aer liber; interzicerea turismului neorganizat; înăsprirea controlului asupra alimentării cu apă; oportunitatea colectării, îndepărtarea și eliminarea deșeurilor; controlul creșterii asupra obiectelor de alimente etc.
Holera ca o infecție de carantină. Holera ca o infecție de carantină se raspandeste Regulamentele sanitare internaționale. Un sistem de norme reglementează informațiile epidemiologice, organizarea serviciului sanitar-carantină la frontiere, precum și măsurile sanitare și restrictive acceptabile. Pentru a preveni răspândirea holerei în trafic internațional, normele prevăd măsuri preventive privind vehiculele la plecarea lor, în timpul călătoriei și la sosirea în țara de destinație.