Psitacoza (psitacoza)
Codul bolii A70 (ICD-10)
Psitacoza (ornitoza) Sin. psitacoza - o boală infecțioasă acută. caracterizate prin simptome de intoxicație și leziunea primară a plămânilor sistemului nervos și sindromul Banti lui.
informații istorice
Primul caz de boală care rezultă din infecția cu papagalul, descris în 1876 și T.Yurgensonom Dzh.Ritterom în 1879. În 1892 la Paris, a existat o epidemie de boli pulmonare severe: sursa de infecție au fost papagali importate din Buenos Aires. În același timp, o infecție numită psitacoza (de la psittakos - papagal). Mai târziu, sa constatat că sursa de infecție mogug nu numai papagali, dar, de asemenea, multe alte specii de păsări, și, prin urmare, boala a fost un alt nume - psitacoza (din latinescul ORNIS, ornithos -. Păsări de curte).
În 1930 A.S.Kolis în Anglia, în Germania și V.Levintal R.D.Dill în SUA a găsit agentul patogen la pacientii cu papagali in sistemul de cuști fagocitele mononukleaznyh și exudat seros. În același an S.P.Bedson și alți oameni de știință au descris unele dintre proprietățile sale, și a arătat o relație etiologică cu boli umane si aviare.
Agentul cauzal al psitacoza - C. psittaci - aparține genului Chlamydia, chlamydiaceae familie. Chlamidii ocupă o poziție intermediară între virusuri și rickettsii au coccoid formă 0,30-0,45 mm diametru și sunt paraziți intracelulari obligatorii ai. Ele conțin ADN și ARN, și au un ciclu de viață complex, care se termină în 24-48 ore. Cultured pe ouă embrionate de pui, de asemenea, prin infectarea animalelor experimentale. Spre deosebire de virusurile Chlamydia sunt sensibile la anumite antibiotice (tetraciclina, cloramfenicol, eritromicina). Rezistent la îngheț, inactivat termic și sub influența diferitelor preparate de dezinfectare.
epidemiologie
Rezervorul și sursa agentului patogen sunt aproximativ 140 de specii de păsări domestice și sălbatice, rezultând în psitacoza larg răspândite. In vivo infecția este detectată la păsări, de obicei, într-o formă latentă, în captivitate sau alte circumstanțe nefavorabile, acestea au o boală demonstrativ. Păsările sălbatice pot fi o sursă de infecție la păsările de curte, care poate duce la focare antropogene secundar psitacoza. Cea mai mare semnificație epidemiologică au animale de companie (rațe, curcani), decorația (papagali) păsări de camere și porumbei. porumbei Infestarea, uneori, să depășească 50%. Pasare patogen izolat din fecale și secreții nazale.
Mecanismul de transmisie Ornithosis aerogenic. Principalele modalități de infecție - praful din aer și din aer. Infectia umana se produce prin contactul cu pasarile infectate. se observă infecția unei persoane sănătoase a pacientului. Există cazuri intralaboratory infecție. Susceptibilitatea la Ornithosis de mare.
Pentru ornitoza caracterizate de primăvară și toamnă anotimpuri. Boala sporadică poate avea loc pe tot parcursul anului.
boala de toxiinfectie lasă imunitate tranzitorie în legătură cu ceea ce sunt descrise boala recurente.
Patogeneza și imagine patologica
Atrium este tractul respirator superior. Pathogen intră în epiteliul bronhiilor mici și bronhiole, și apoi în țesutul interstițial, unde se multiplică și se acumulează. Ulterior Chlamydia intra in fluxul sanguin. patogen circulație hematogenă determină simptome de intoxicație, fixarea acestuia la organele - înfrîngerea sistemului nervos, ficatul, splina, mușchiul inimii, glanda suprarenală. În organele interne, pot fi stocate pentru o lungă perioadă de timp, determinând reactivarea recurență a bolii.
La semne de examinare postmortem exponat traheo hiperplazie catarală și ganglionilor limfatici peribronhială în plămâni - porțiunile de infiltrare modificările interstițiale și atelectazia. identifica Morfologic exudation lichid în alveolele. Fxudatul conține celule mononucleare și celulele epiteliale sunt dezumflate. În alveolar și țesutul interstițial prezintă o cantitate semnificativă de celule mononucleare. Când vă alăturați o infecție secundară dezvoltă traheo purulente și focală mare sau pneumonie lobară. In alte organe interne congestie, edem observate, modificări degenerative, proliferarea sistemului de celule macrofage uneori există necroză focală.
Tabloul clinic (simptome) Ornithosis
Perioada de incubație durează 6-17 zile psitacoza, de multe ori reprezentând 8-12 zile.
General acceptată clasificarea psitacoza. Cea mai cuprinzătoare este clasificarea clinică a AP Kazantsev (1973):
1) tipice Formele (pneumonice): ușoară, moderată, severă;
2) Formele atipici: a) meningopnevmoniya; b) meningita ornitozny; c) psitacoza fără boli pulmonare;
3) Forma asimptomatică.
B. psitacoza cronică:
1) pneumonia ornitoznoy cronică;
2) psitacoza cronică fără boli pulmonare.
B. Postornitoznaya pneumonie cronică nespecifică.
psitacoza acută
forme tipice
Perioada prodromala nu este exprimat. formă pneumonica de ornitoza începe brusc odată cu creșterea temperaturii la 38-39 ° C, adesea până la 40 ° C. Există o durere de cap, frisoane, transpirație abundentă, mialgii și artralgii, insomnie, confuzie, greață. 2-4-a zi de boală apar uscate sau cu sărăcăcioasă tuse expectoratie mucoase, dureri în piept, în viitor - semne de pneumonie. In studiul pulmonare schimbări percuție destul de limitate. Numai atunci când localizând inflamație mai aproape de periferia plămânului sau masivitate în mod clar monotonie sonoră. Ascultația determinat respirație grea, respirație șuierătoare împrăștiate uscat și într-o zonă limitată - umed fin șuierătoare. Pneumonia este, de obicei, cu o singură față și este detectată în lobii inferiori. Este interstițială, rareori - focale sau caracter subdolevoy. Pe radiografiile este determinată de proces infiltrativ intercalat dar uneori focală.
- Înfrângerea sistemului cardiovascular se manifestă tonuri de inima, fara voce bradicardie, dacă este severă - tahicardie. tensiunii arteriale este redusă.
- Implicarea tractului gastro-intestinal apare lipsa poftei de mâncare, și anorexie, uneori complet, constipație sau diaree. limbă îngroșată, căptușită cu floare gri, marginea curată Peliculele lingvistice ale dinților sunt vizibile. Până la sfârșitul prima săptămână a bolii la majoritatea pacienților cu mărirea ficatului se observă la fiecare a treia - splina.
- leucopenia determinat sau cantitatea normală de leucocite în aneozinofiliya sânge; ESR este de obicei ridicată.
- perioadei de recuperare de la psitacoza însoțite de astenie, anemie, uneori. In 10-20% din cazurile descrise exacerbărilor și recidive.
forme atipice
Formele atipici de Ornithosis continua meningopnevmony tip ornitoznoy ornitoznoy meningita si infectie fara boli pulmonare.
- Atunci când pacienții meningopnevmonii, împreună cu semne de pneumonie sunt exprimate în CNS ca o durere de cap severă, vărsături, torticolis, simptome pozitive Kernig - Brudzinskogo.
- Când formularul meningeale (meningita ornitozny) apar doar simptome meningeale și toxicitate. Ornitozny meningita, de obicei, seros. In lichidul cerebrospinal sunt determinate de o pleiocitoza mică, o creștere moderată a cantității de proteină. Ornitoznoy cazuri de meningoencefalita, în care fenomenele meningeale sunt însoțite de simptome focale, pareze și paralizii cunoscute. Toate aceste forme sunt extrem de rare.
- Psitacoza fără leziuni pulmonare apare cu febră moderată, dureri în gât, dureri musculare, mărirea ficatului și splinei. Aceasta apare la 3-5% dintre pacienți.
- Asimptomatică (subclinice) formează o ornitoza acută detectată numai în timpul focarelor epidemice in focar de infecție prin examen de laborator.
Formele cronice de Ornithosis
Aceasta apare la 10% dintre pacienți. Boala apare ca o pneumonie cronică, cu simptome de bronșită sau pneumonie, fără intoxicație, înfrîngerea diferitelor organe și sisteme, astenie. Boala durează 3-5 ani și mai mult.
În unele cazuri, după pneumonie acută se dezvoltă postornitoznaya ornitoznoy pneumonie cronică nespecifică.
Acesta este, în general favorabil.
Diagnosticul de psitacoza
În cazul în care grupul de boli profesionale diagnostic psitacoza dificil. Diagnosticul se bazează pe semnul clinic major al Ornithosis: debut acut, febră, transpirație crescută, sindrom pulmonar, leziuni ale sistemului nervos, ficatul, splina.
Istoria epidemiologică facilitează foarte mult diagnosticul.
Diagnosticul psitacoza este confirmat prin teste de laborator. Izolarea agentului patogen din sange si sputa efectuate in embrioni de pui, culturi de țesut sau prin infectarea animalelor. Cu toate acestea, aceste studii sunt complexe și nu întotdeauna disponibile. Metoda principală de diagnostic de laborator este RAC cu antigenul ornitoznoy. Utilizate recent HI mai sensibile. Diagnostic pentru RAC este titrul de 1:16 - 1:64; HI la 1: 512 și mai mare.
Diagnosticul Designed chlamydia ADN folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR).
Pentru diagnosticarea precoce a psitacoza și a posteriori testul intradermic oferit. Antigenul este injectat intradermic la 0,1 ml la suprafața interioară a antebrațului. Intensitatea reacției a fost evaluată prin infiltrație mărime și flare. Când test de alergie psitacoza este pozitiv la aproape toți pacienții și pot fi stocate timp de 2-3 ani după recuperare.
diagnostic diferențial
Efectuate cu gripa și alte infecții ale tractului respirator superior, pneumonie etiologie diferită, febra Ku, micoplasmoze, mononucleoza infecțioasă, bruceloza, tuberculoza pulmonară, în timp ce formă meningeale a bolii - cu alte etiologie meningita seroasa.
tratamentul psitacoza
Etiotropic fondurilor utilizate antibiotice. Cele mai eficiente medicamente tetraciclină. Lor desemnat 0,2-0,3 g de 4 ori pe zi, în timpul perioadei febrile și 5-7 zile după normalizarea temperaturii. În cazurile severe, antibioticele sunt utilizate parenteral. Odata cu aceasta se efectuează terapie detoxicarea care cuprinde administrarea intravenoasă a soluțiilor cristaloide și coloidale. În unele cazuri, sunt prezentate steroizi.
Preparate de terapie patogenică sunt componente importante ale terapiei cu oxigen și bronhodilatatoare. Utilizate pe scară largă agenți simptomatici.
In tratamentul ornitoznoy meningita utilizate în plus pentru deshidratarea saluretiki (furosemid sau Lasix, acid etacrinic, sau Uregei) și diuretice osmotice (manitol sau manitol). In boli cronice sunt recomandate in timpul vitamina, agenți, exercițiu terapeutic (exerciții de respirație) fortifiant.
În prelungită și a curs cronic prescris vaccinotherapy. După externare din spital convalescență ar trebui să fie sub supraveghere medicală de birou boli infecțioase unui medic timp de 6 luni.
profilaxie
Atunci când prevenirea psitacoza include măsuri sanitare și veterinare în fermele de păsări de curte și a întreprinderilor implicate în procesarea în jos și pene de păsări; măsuri de carantină atunci când importă păsări externe decorative si de uz casnic din țară; reglementarea numărului de porumbei și de a limita contactul cu ei.
mijloace eficiente de profilaxie specifice psitacoza nu sunt oameni.