Modulul 3. General și virusologie speciale.
Conținutul modulului 14. virusologie speciale.
Subiect 9: Diagnosticul de laborator de rujeola. virusul rubeolei.
Actualitate: Virusul rujeolei
Rujeola - o boală virală acută caracterizată prin febră, intoxicație generală, enantem, erupții cutanate maculopapulare, leziuni ale conjunctivei și tractului respirator superior. Virusul rujeolei izolat în 1954
Taxonomie. ARN conținând viruskori (Polinosa morbillarum) se referă la paramixovirus (semeystvoParamyxoviridae. RodMorbillivirus).
Morfologia, structura antigenică. virusul rujeolei morfológicamente similar cu alte paramixovirusuri, diametrul său virion de 120-250 nm. strat Sheath 3 cuprinde - o membrană de proteine, un strat lipidic și proiecții glicoproteice exterioare. ARN conține mai multe antigene: un miez interior și un Antigene de suprafață coajă exterioară. Variantele antigenice nu sunt detectate; Ea are activitate hemaglutinare și o hemolitic.
Cultivare. În timpul multiplicarea virusului în culturi celulare observat un efect citopatic caracteristic (formarea de celule gigant multinucleate - symplast), apariția incluziunilor citoplasmatice și intranucleari gemadsorbtsii fenomen sub agar care formează placa si acoperire.
Rezistența. În mediul, virusul moare repede sub influența luminii solare directe, razele UV, astfel încât pojar dezinfecție nu produc.
animale sensibile. O imagine tipică a infecției cu rujeolă nu se poate juca numai pe maimute si alte animale de laborator malovospriimchiva. Hemolizat și aglutineaza eritrocitele de maimuțe, dar spre deosebire de alte paramixovirusuri nu aglutinează eritrocite de pui, cobai, șoareci. Patogenă pentru maimuțe. Cultivat celule renale umane și maimuțe.
infectie Epidemiologiya.Istochnikom este doar o persoană bolnavă care alocă virusul rujeolei în mediu din ultimele 2 zile ale perioadei de incubație de până la 4 zile după transmiterea vysypaniya.Mehanizm patogen - aerogenic (în aer). Persoanele fără antecedente de rujeola și nevaccinate împotriva ei, rămân foarte sensibile la rujeolei pe tot parcursul vieții și se poate dezvolta la orice varsta. Pentru o protecție completă împotriva rujeolei imunizare necesită 94-97% din copiii sub vârsta de 15 luni. Acest lucru este dificil de realizat, chiar și în țările dezvoltate. rujeola Observat focare printre vaccinată (67-70% din toate focarele). Un număr mare de cazuri apar în rândul grupurilor mai mari de vârstă (copii de vârstă școlară, adolescenți, soldați, studenți, etc.). Acesta este asociat cu o scădere semnificativă a imunității, după 10-15 ani de la imunizare. incidență ridicată în Africa, rujeola are loc aici, mai ales din greu.
Patogenie si infectiile clinice este kartina.Vorotami mucoasa tractului respirator superior. Virusul se replică în epiteliul tractului respirator, și alte celule epiteliale. Microscopia electronică de material preluat din spoturile Filatov-Koplik și erupții cutanate, găsit grupuri de virusul rujeolei. Din ultimele zile de incubare timp de 1-2 zile dupa aparitia eruptiei, virusul poate fi izolat din sânge. Agentul patogen se răspândește hematogenically pe tot corpul, acesta este fixat în organele sistemului reticuloendotelial, unde se multiplică și se acumulează. La sfârșitul perioadei de incubare, există un al doilea val, mai intensă a viremiei. Agentul cauzal are un epiteliotropnostyu pronunțat și afectează pielea, conjunctiva, mucoasa tractului respirator și cavitatea bucală (pete Belsky-Filatov-Koplik). Virusul poate fi, de asemenea, găsite în mucoasa trahee, bronhii, uneori, în urină. În a treia zi a viremiei erupții cutanate scade brusc, iar din ziua a 4-a virusului nu este de obicei detectat. Din acel moment, în sânge începe să arate anticorpi neutralizanți. Când rujeola se dezvoltă alterarea alergică specifică a unui organism, conservat pentru o lungă perioadă de timp. Vaccinată în timp redus dramatic titrurile de anticorpi la virusul rujeolei, in timp ce alergia persista un timp îndelungat. Imunosupresie este depozitat timp de mai multe luni. După cum sa stabilit în Africa pentru câteva luni după izbucnirea rujeolei morbiditate și mortalitate în rândul copiilor care au avut rujeolă, de 10 ori mai mare decat copiii care nu au avut rujeolei.
Perioada de incubație este de 9-11 zile. În administrarea profilactică de imunoglobulină poate fi prelungită până la 15-21 de zile, cel puțin - pentru mai mult timp. manifestări specifice ale bolii observate în a doua jumătate a perioadei de incubație. Unele sau perioada prodromala caracterizat printr-o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, rupt, stare generală de rău, pierderea apetitului. Consolidată rece, există un dur „latră“ tuse, hiperemie conjunctivală pronunțat. Rujeola enantem apare pete mici rosii situate pe o mucoasă palatului moale și tare, patognomonice pentru rujeola a încercat Belsky-Filatov-Koplik. Aceste pete sunt mai frecvent localizate în mucoasa obrazului. Ele sunt albicioase mici și ușor în creștere peste nivelul spoturilor mucoasei înconjurat de o bordură îngustă roșiatică și ferm să stea pe mucoasă. În aparență care amintește de tărâțe sau griș. Odată cu apariția exantem acestea dispar. La sfârșitul perioadei inițiale (3-4 zile), temperatura corpului scade, apoi apariția erupții cutanate de rujeola crește din nou la un număr mai mare. intoxicație generală și insuficiență respiratorie mai rău.
Erupția cutanată rujeola se caracterizează prin erupții cutanate reper: in 1 prima zi a elementelor erupții cutanate apar pe fata, gat; pe a 2-a zi - pe trunchi, brațe și coapse; în a treia zi a eruptiei apucă piciorul și piciorul, și fața lui începe să se estompeze. Elementele sunt aranjate cel mai dens erupție pe față, gât și toracelui superior. Rashes constau din papule mici (aproximativ 2 mm), înconjurate de pată de formă neregulată, diametrul spot este în general mai mare de 10 mm. Elementele Erupțiile tind să fuzioneze, formând forme complexe, cu margini dantelate. Cu toate acestea, chiar și în cele mai dense părți ale erupții cutanate pot fi găsite pielea destul de normal. În unele cazuri, fundalul poate fi vazut hemoragiile rujeolă exantem (petesii). După 3-4 zile elementele se estompeze erupții cutanate, în locul lor sunt pete maronii - pigmentare, în special severitatea și durata prezenței transformării hemoragica a erupții cutanate. La locul rash suplimentar defurfuration observat (pe față și trunchi).
Caracterizat printr-o conjunctivita pronunțată, uneori cu secreție purulentă, lipirea genelor în dimineața. ganglionilor limfatici periferic (zadnesheynye, occipital, axilară) a crescut, palparea uneori .chuvstvitelny. Deasupra luminii împrăștiate RALES uscate se aude, uneori srednepuzyrchatye crepitante. În cazul aderării pneumonie apare dificultăți de respirație, percuție marcate unele părți scurtarea sunetelor percuție se aude sonor fin raluri umede. La unii pacienți, durere în stomac, scaune moi. Apariția diareei poate fi cauzată de alți agenți patogeni (Campylobacter, Giardia, rotavirusuri, etc.), cu straturi infecție pojar.
Reacția la vaccin. Odată cu introducerea vaccinului rujeolic viu in 25-50% dintre animalele vaccinate pare diferită severitate reacție. În unele cazuri, se aseamana cu rujeola mitigirovannuyu. Cu toate acestea, perioada de incubație este scurtat la 9-10 zile. creșterea temperaturii corpului (uneori semnificativ), catar ale tractului respirator superior, erupție cutanată maculopapulară rar. Pentru unii copii pot avea convulsii și vărsături. Persoanele cu reacție vaccinări altora, nu este periculos. La persoanele cu imunodeficiență cauzate de boli (in apropiere de leucemii, leucemie, pacientii cu cancer), introducerea de vaccin rujeolic viu poate provoca reacții foarte severe. Vaccinarea copiilor este contraindicată.
Pentru pojar la persoanele cu sistemul imunitar compromis. La pacienții infectați cu HIV rujeola si cancer are loc aparte. Cel mai des (80%), boala este extrem de dificilă. Decese au fost observate la 70% din cazurile de pacienti cu cancer rujeolă și la 40% dintre pacienții infectați cu HIV. Imunizat mai devreme (HIV) au murit de rujeola de multe ori. În ciuda cursului foarte severă, 30% dintre pacienți nu a existat o erupție de rujeola, si 60% dintre pacienți au avut erupții cutanate atipice. complicații severe (encefalita, pneumonie și altele.) sunt adesea dezvoltate.
Complicațiile. Invinge virusului rujeolic la nivelul mucoasei tractului respirator poate duce la dezvoltarea de bronșită, crup false, bronsiolita, și pentru a determina cele mai frecvente pojar complicații - pneumonie. Conform geneza este virale și bacteriene. Acesta joacă un rol important stratificat microflorei bacteriene secundare. Dar unele forme de pneumonie, rolul principal este jucat de virus. Aceste complicatii includ pneumonia interstitiala gigant de celule, care se dezvoltă adesea la pacienții imunodeprimați (pacienți cu cancer este diagnosticată la 50-60% din infectate cu HIV - la 60-82%), se execută greu, este insotita de dificultati de respiratie, pulmonare a relevat modificări infiltrative în spută pot fi găsite celule gigante multinucleate.
Conjunctivita este manifestarea obligatorie a rujeolei, dar la unii pacienți pot fi afectate în plus față de conjunctivei și a corneei. Cheratoconjunctivita este o complicație care poate duce uneori la orbire. complicatii rare includ miocardita, hepatita, glomerulonefrita. În cazul în care pneumonia bacteriană secundară poate dezvolta abcese pulmonare.
complicație severă este leziuni ale sistemului nervos central (encefalită, meningoencefalita), care apare la 1 din 1000 de pacienți cu rujeola (pacienți cu a fost observată la 20% din cazuri un encefalita sistem imunitar slăbit). Simptomele de encefalita apar, de obicei, o săptămână după exantem, dar se poate dezvolta mai târziu (2-3 săptămâni). Temperatura corpului crește din nou, există semne de intoxicație, somnolență, letargie și, uneori, pierderea conștienței, amimia, absenta reflexelor abdominale, ochi, leziuni ale nervilor facial, paralizia membrelor. consecințe grave pot duce la pierderea nervoase vizuale și auditive rujeolei. Cu implicarea procesului spinal poate fi tulburari pelviene.
Imunitatea. Dupa ce boala se produce imunitate pe tot parcursul vieții. imunitatea naturală pasivă durează până la 6 luni. rujeola repetate sunt rare. Imunitatea după vaccinare, pe o perioadă scurtă de timp (10 ani după vaccinare doar în 36% din persoanele vaccinate reținut un titru de anticorpi de protectie).
Diagnosticul de laborator. Proba - un nazofaringe de evacuare, porțiunea pilitură de piele de erupții cutanate, sânge, urină, în cazuri letale - țesutul cerebral.
Diagnosticul rapid bazat pe detectarea unui antigen specific în RIF și anticorpi IgM folosind ELISA. Pentru izolarea virusului folosind culturi celulare. Identificarea virusului izolat a fost efectuat folosind un RIF, HI, RN în cultura celulară. Pentru diagnosticul serologic folosind PH DGC HAI.
Profilaxia specifică și tratament. Pentru profilaxia specifice folosite pojar vaccin viu atenuat, rezultat vym AA-Smorodintsev și M. P. Chumakovym. Vaccinul este administrat la copii cu vârsta de 1 ani parenteral. În 95% din vaccinate format imunitatea pe termen lung. In focare de rujeolă copii cu deficiente primesc rujeolei imunoglobulină. Durata imunității pasive la 1 lună. Tratamentul este simptomatic. imunoglobulina pojar are un efect profilactic. Apariția simptomelor clinice, el nu are nici un efect.
Prevenirea și măsuri în vatra. Rujeola poate fi prevenită prin imunizarea pasivă (administrarea unei singure doze de imunoglobuline, la o doză de 25 ml / kg de 5 zile de la prima expunere la pacientii rujeola). Imunizarea pasivă este prezentat la copii cu vârsta sub 3 ani, femeile gravide, pacienții cu tuberculoză și persoanele cu un sistem imunitar slabit. Copiii mai mari de 3 ani, fără antecedente de rujeola, nu au fost vaccinate anterior și contraindicații non-clinice de vaccinare supuse rujeolei urgent vaktsinoy.Vaktsina poate oferi un efect de protecție atunci când este utilizat pentru a contacta sau timp de 2 zile de la expunerea la pacientii cu rujeola. Sugarii expusi la rujeola, nu permit copiilor în instituții timp de 17 zile după contactul și pentru a primi imunoglobulină profilactic - 21 de zile. Primele 7 zile de copii de contact nu poate fi dezbinare.
metoda sigura pentru rujeola este imunizarea cu vaccin viu. Vaccinarea prevede un efect protector de aproximativ 15 ani. vaccin viu nu este administrat femeilor gravide, pacienții cu tuberculoză, leucemie, limfom, și HIV-pozitivi. În unele țări, a funcționat și verificat schema de imunizare cu administrarea a două doze de vaccin. Prima se efectuează vaccinarea copiilor în jurul vârstei de 1 an (la un probleme de epidemie în vârstă de 6-13 luni), a doua împușcat face copii cu vârsta de 15-18 luni. Bună eficiența vaccinării (pentru a preveni focare) poate fi realizată prin imunizare cu cel puțin 95% din copii.
Diagnosticul de laborator Sistemul de rujeola