Fractura osului navicular apare mai ales atunci când se încadrează pe o mână întinsă. os navicular, de obicei rupt în două părți. observate mult mai puțin frecvent fractură fragmentată. Uneori scafoid fracturi combinate cu fracturi ale antebrațului într-un loc tipic, cu dislocările oaselor mâinii. Fractura osului navicular poate avea loc la trei niveluri: de multe ori se întâmplă în mijlocul porțiunii îngustat (talie), mai aproape de proximale sau la capătul distal al acestuia. Aceste fracturi sunt intraarticulară. În plus, există un decalaj tubercul non-articular a osului navicular.
Unii medici uita despre posibilitatea de a fracturii scafoid și de multe ori vizualiza. Această eroare de diagnostic conduce la consecințe grave, manifestate prin durere, limitarea funcției în comun încheietura mâinii și scăderea handicap.
Simptome și recunoaștere. Unii oameni inițial nu acorde atenție la umflarea, durere și dificultate la mișcare la articulația mâinii. Tumefiere și durere la presiune localizate în Snuffbox anatomice. În mod special pronunțat sensibilitate pentru presiune direct sub stiloid razei. Impinge-a lungul axei degetele I-II provoacă dureri în osul navicular. perie dorsiflexion crește durerea; palmo flexie, atunci când durerea este relativ mai puțin. În fiecare caz, tensiunea în încheietura mâinii ar trebui să fie suspectată fractură de os navicular, sau alte orice daune. fracturi scafoid sunt observate la copii, deși mai puțin frecvent decât la adulți. La rândul său, a osului navicular, spre deosebire de o entorsa de umflarea articulațiilor încheietura mâinii și dureri localizate și greu pentru a menține în domeniul Snuffbox anatomice.
Fig. 88. vasele fracturii raportul melcului scaphoid (rândul de sus este dată în direcția anteroposterior) și - ambele fragmente sunt bine aprovizionate cu sânge; b, c - fragmentul inferior este lipsit de vase de sange.
Uneori este foarte dificil să se facă distincția între linia de fractură de os trabecular normala. Când această valoare are observație clinică. De multe ori este necesar să se diferențieze între fracturi proaspete și vechi ale osului navicular. Istoria poate fi contrară datelor clinice și în special radiologice. Inițial, pacientul ar putea să nu acorde atenție la un prejudiciu minor rostului încheietura mâinii. Câteva luni mai târziu, când sa format decalajul și durerea intensificat, pacientul este înclinat să se atribuie aceste simptome în loc fractura traumatism proaspete a osului navicular. Dacă imaginea între fragmentele sunt determinate de un decalaj chistice sau sclerotice modificări considerabile, nu crack, trebuie să se considere că fractura are o rețetă de 2 luni sau mai mult. Fractura osului navicular este necesar să se diferențieze de la * anomalii congenitale ea atunci când osul este împărțit în două jumătăți. Atunci când durerea anomalie aproape niciodată nu se întâmplă, sau ele sunt un caracter temporar, ocazional. Contururile de suprafață de fragmente ale osului navicular, neted, neted, iar structura sa în sine are un aspect normal. În plus, radiografia a încheieturii de altă parte, este, de obicei, în aceste cazuri. Navicular, de asemenea, este format din două părți.
Prognoza la o coaja de tubercul bun. intarzierea si fracturi neconsolidate de multe ori se întâmplă deloc în osul navicular, decât în partea de mijloc a ei - în zona taliei.
Fig. 89. ghipsul fracturi osoase ale mâinii.
Tratamentul. Condiții de fragmente de fuziune ale scafoid sunt nefavorabile, deoarece navele de aprovizionare fracturii sale intraosseous deteriorate (Fig. 88). În plus, oasele încheietura mâinii nu sunt acoperite de periost. Deosebit efect negativ procesul de fuziune, forța mecanică (tăiere, întindere și oarecum rotative) care apar în domeniul scaphoid fractură la mișcările articulației încheietura mâinii. Procesul de vindecare are loc în același mod ca și în fractura de col femural medial. Dacă nu creați imobilizare pe termen lung, în comun fals se formează și vine necroza aseptica a osului. Fuziunea fragmentelor este posibilă numai cu imobilizarea completă și prelungită a îmbinării încheietura mâinii.
Fractura tuberculului scafoid întotdeauna extra-articulare. Sânge tubercul de alimentare nu este rupt, fragmentele cresc împreună. După o fractură este recunoscut, pe antebraț și mâna aplicat bandaj ipsos timp de 3-6 săptămâni.
La rândul său, articulația încheietura mâinii scafoid este fix turnat bespodstilochnoy ipsos de la articulația cotului la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene. Perii atașate la poziția unui fascicul de lumină în direcția de retragere în fracturi la mijloc și în proximal și deviere ușoară în partea ulnar în fracturile de scafoid distal (Fig. 89). Prima cifră este ipsos fix turnat în poziția de răpire și flexiei luminii la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene. Dacă dintr-un motiv oarecare bandaj devine liber sau se rupe, ar trebui să-l schimbați imediat și să dea o mână de fosta poziție. Din prima zi, pacientul ar trebui să facă mișcări active ale degetelor și articulațiilor hands-free. După 10-12 săptămâni exprimate este eliminat, și de a face controlul cu raze X. Ocazional, în timpul acestei perioade are loc fuziunea osoasă; de obicei, ipsos turnate trebuie să fie impusă o perioadă de până la 4-6 luni. În ciuda acestui fapt imobilizare prelungită, de obicei funcționează sub influența exerciții terapeutice și băi calde restaurate în curând.
Abilitatea de a lucra din nou în 3-6 luni. După îndepărtarea exprimate după 1-2 luni, este necesar să se re-face radiografiile de control pentru a recunoaște în timp util decalcifierea în creștere în vindecarea fracturii, care necesită imobilizare pentru un termen suplimentar.
Fragmentele de fuziune scaphoid nu poate fi considerată completă atâta timp cât radiografia nu va arăta complet nedantelat linia de fractură osoasă (Fig. 90). În cazul în care distribuția este scos prea devreme, mișcarea timpurie în comun încheietura mâinii poate provoca decalcifierea osului nou format și pot provoca carii chistice la nivelul osului navicular, necroza avasculară, fracturi neconsolidate, artroza. Pacienții cu pseudartroză fracturi scafoid au dureri la mișcări în articulația încheietură; rigiditate marcată și slăbiciune în mână. capacitatea pacientului de a munci este redusă.
Fig. 90. fractură a osului navicular înainte și după tratamentul cu ipsos turnat timp de 4 luni; fuziune osoasă.
fuziune lentă a scafoid se observă, de obicei, în cazul în care imobilizarea nu se realizează deloc sau prea scurt. Dacă nici întărire la suprafața fracturii și necroza aseptică, chiar și în prezența cistoid, nu delimitate brusc cavități circulare mici pe suprafața fracturii, o fuziune osoasă în majoritatea cazurilor, se poate realiza prin gips prelungit imobilizare. bandaj de ghips se aplică în aceeași poziție ca și în cazul fracturilor proaspete, timp de 4-6 luni, și, uneori, mai mult. În același timp, pentru a evita restricțiile funcția degetului este cheltuită în mod necesar fizioterapie - mișcare în degete și în articulații mână nu este imobilizat bandaj.
Stojko fracturi neconsolidate ale durerii osoase navicular în articulația încheietura mâinii, și tulburări ale funcției de mână de lucru care împiedică profesională, tratarea cu promptitudine. Dacă durerile sunt minore și nu sunt permanente, iar în cazul în care pacientul poate să își desfășoare activitatea fără a aduce sau să-l schimbe, trebuie evitată operația, ca chirurgical nu a fost realizat întotdeauna succes. Fragmentele Operația de găurire scaphoid: face o mică incizie în regiunea mamelonului. Ambele jumatati ale osului navicular este forată cu un burghiu subțire în mai multe zone din intreaga a liniei de fractură. Operația trebuie făcută cu mare atenție pentru a evita deteriorarea cartilajului articular. Apoi, din nou, să impună un ghips timp de câteva luni înainte de fragmente de fuziune osoasă. Această operațiune datorită eficienței sale relativ scăzută, în prezent, este rar utilizat.
Transplantul osos se realizează cu condiția ca (proximale) fragmentul ulnară este mai mult de o treime din toate zarurile și nu sau doar încălcări minore ale alimentarii cu sange. În aceste cazuri, vizibil cu raze X cavitatea chistică limitată și rigidizarea fragmentelor suprafeței fracturii. În prezența atât necroza aseptică, care se exprimă în structura osoasă considerabil mai compactat radiografică comparativ cu țesutul osos înconjurător și operația de recuperare a osteoartritei nu este prezentat. Secțiune longitudinală cu o lungime de 8 cm, fac în domeniul Snuffbox anatomice (Fig. 91). Despic tendonul fasciei între degetul lung și scurt extensor eu. Aloca ramuri ale nervului radial și artera radială, expunând capsulei articulare și ligamentul articulației încheietura mâinii, care este disecat în direcția longitudinală. Marginile capsulei se îndepărtează la navicular complet Bared, perie devia în partea ulnară. La distal tuberculul uverturi fragment scaphoid și prin acest loc, evitând deteriorarea sau perfora suprafața articularea sunt perforate prin ambele fragmente ale canalului de 4-6 mm diametru. Scoateți țesutul cicatrizat dintre fragmente nu. Atunci corespunde diametrului forată grefei canalului cortical de la suprafața frontală a tibiei și introducerea ei în canal, reunind fragmentele pentru a reduce decalaj mic. Sfârșitul grefei osoase este tăiat, așa că nu se extinde dincolo de suprafața osului. Rana a fost suturată strâns fixată și mâna într-o distribuție în aceeași poziție ca și când fracturi proaspete, os până fragmente de fuziune.
Fig. 91. Chirurgia pentru fractură non-unită a osului navicular. și - secțiunea; b - găurirea unui canal; a - în PIN-ul canalului osos introdus.
Îndepărtarea operație ulnară fragment scaphoid neconsolidată cu persistente arătat, în cazul în care fragmentul este mai mică decât o treime din ea. Operațiunea este necesară chiar dacă fragmentul este viabil și cu atât mai mult atunci când a venit necroza aseptică. Rezultatele după îndepărtarea unui mic fragment al bunului. În cazurile în care fragmentul ulnar osos este mai mult de 1/3 și a venit necroza aseptică de el, dar nici o schimbare artritice în comun, îndepărtarea fragmentului proximal neviabil dă rezultate satisfăcătoare. Cu toate acestea, ele sunt mai rău decât atunci când îndepărtați lungimea fragmentului este mai mică decât 1/3 din osul navicular, dar e mai bine decât atunci când eliminați întregul os. Incizia prin eliminarea partea ulnară a osului navicular este aceeași ca și în operațiunea precedentă. Trebuie subliniat încă o dată faptul că procedura ar trebui să fie luate numai în cazurile în care există durere și funcția de mână afectată. Dacă durerile sunt minore, ar trebui să evite o intervenție chirurgicală.
Rezecția procesului stiloid al razei a fost propusă în 1948 de către L. Barnard și S. Stubbins la fracturi neconsolidate ale osului navicular. Conform observațiilor noastre, în cele mai multe cazuri, durerea a dispărut după o intervenție chirurgicală, și, uneori, a avut loc fuziunea fragmentelor. Cele mai potrivite atunci când operațiunea de fracturi neconsolidate, care sunt situate mai aproape de capătul distal al osului navicular, în absența necroza avasculară a fragmentelor osoase și artroza.
Operația de îndepărtare completă a scafoid are o reputație proastă. Cu toate acestea, uneori lectura poate fi necroza ambelor fragmente. Rezultatele slabe sunt observate mai ales în cazurile în care timp pentru a dezvolta osteoartrita. Când necroza scafoid trebuie dezinstalat înainte de dezvoltarea osteoartritei a îmbinării încheietura mâinii.
Artrodeza mâinii ar trebui să fie utilizate rar, numai în cazul în care vechile fracturi neconsolidate ale osului navicular, atunci când unul sau ambele fragmente nu sunt viabile și dezvoltat artrită severă a articulației încheietura mâinii, însoțite de durere severă și afectarea funcției de mână.
Mulți pacienți sunt capabili de a efectua munca lor, cu toate că a detectat radiografice necroza aseptică a fragmentelor osoase și artroza articulației încheietura mâinii. Acești pacienți nu necesită îndepărtarea osului scafoid și artrodeza articulatiei încheietura mâinii. Uneori vine o exacerbare puternic de durere din cauza încheietura mâinii surmenaj. După restricțiile de muncă, și, uneori, dureri de imobilizare temporară a oprit și bolnavi din nou capabil de a efectua o operare ușoară.