Fractura osului navicular. Diagnostic si tratament
Dintre toate oasele de la încheietura mâinii scafoid adesea expuse. Motivul pentru aceasta este mărimea și localizarea scafoid normale. Scafoid se face referire la oasele carpiene rândul proximal. Dar anatomică este prins în rândul distal. deviere radială sau o perie Dorsiflexia limitată în mod normal focalizarea radiației în scafoid. În acest moment, de multe ori apar fracturi de stres.
Vasele de sânge. hrănire scaphoid, în mod normal penetrează stratul cortical în apropierea suprafeței de pe tuberculul dorsal în al treilea mijloc. În consecință, în partea proximală a osului nu este vascularizației directă. aprovizionare insuficientă cu sânge a fracturii osului navicular poate duce la intarzierea sau duce la necroza avasculară.
Axioma. decât este proximală liniei de fractură scafoid, cu atat mai mare probabilitatea de a dezvolta necrozei avasculare.
Medicul este foarte important să se cunoască pacientului. plâns de „încheietura mâinii sprained,“ poate avea o fractură ascunsă a osului navicular. De multe ori, acest prejudiciu poate fi exclusă pe baza examinării fizice. Așa cum va fi prezentat mai jos, radiografia toracică normală nu exclude această schimbare.
Axioma. la pacienții care prezintă simptome luchezapyastnoto articulare stretching, ar trebui să fie suspectat fractură a osului navicular.
După cum se arată în figură, rupt osul scafoid pot fi împărțite în patru grupe.
Clasa A: fracturi ale treimea de mijloc
Clasa B: fracturi ale treimea proximală
Clasa B: fracturi ale treimea distală
Clasa D: fracturi tuberozitatea
De obicei, fracturi scafoid apar atunci când forțată hiperextensie a articulației încheietura mâinii. tipul de fractură depinde de poziția antebrațului, la momentul prejudiciului. Se crede că fracturile de clasă A apar ca rezultat al radiației din hiperextensia de evacuare, ceea ce duce la comprimarea treimea mijlocie a procesului stiloid scaphoid a razei.
În urma unei examinări arată de obicei durere maximă pe partea de jos a Snuffbox anatomice. În plus, răpirea radiații încheietura mâinii sau presiunea axei degetul mare crește durerea.
Radiografiile de rutină. cuprinzând antero, lateral, și o proiecție oblică nu poate identifica fractură. În cazul în care medicul suspectează o fractură pe baza clinicii, apoi pentru a confirma aceasta poate solicita dreapta și proiecții oblice la stânga, și tomografie. În ciuda acestui fapt, punctul de cotitură, uneori, pot fi găsite în imagini numai după 4 săptămâni de la data prejudiciului. Un semn indirect de fractură acută de scafoid este trecerea de dungi de grăsime.
Pe lângă determinarea probelor radiografice directă sau indirectă a fracturii. în fața interpretării cu raze X, este necesar să se amintească o serie de puncte importante.
Fracturile sunt nealiniate sau instabile. Deplasarea fragmentelor osoase în raport cu altele sau neexplicate fragmente de poziție variabilitate pe diferite proiecții indică o fractură instabilă. Dislocarea este de obicei vulnerabil la fragmentul distal și oasele de la încheietura mâinii, care se mișcă în direcția dorsală. Proximal și fragmentul osos semilunaro păstrează în general raporturi osoase normale cu radiații.
subluxație Rotary a osului navicular. Este dificil de a detecta complicație poate fi suspectată în cazul în care distanța dintre scafoid și oasele semilunar de mai mult de 3 mm. Acesta este adesea combinat cu o fractură de os semilunaro și este adesea însoțită de artrita post-traumatic.
fracturi vechi scafoid. semne radiografice de deteriorare - fragmente de margine sclerotice. De asemenea, definit în distanța de imagine dintre fragmentele este egală cu distanța dintre celelalte oase ale mâinii.
Navicular. format din două părți. Această variantă a normei, care este în mod eronat confundat cu o fractură de clasa A. Prezența unei normale oase de frontieră netede indică această opțiune.
Majoritatea (90%) de fractura scafoid nu este însoțită de alte leziuni. Pentru daune din fracturile ei sunt următoarele:
1. Dislocarea în comun lechezapyastnom.
2. Dislocarea oaselor carpiene proximale sau distale rândul.
3. Fractura radiusului distal.
4. Bennett Perelomovyvih tip I degetul.
5. Fractura sau dislocarea osului semilunaro.
6. Deconectați navicular joint-semilunare.
Tratamentul fracturilor scafoid
Clinic suspectat dar fracturi detectabile radiografică ale osului navicular. Pacientul trebuie să fie menținută, la fel ca în fracturi ale osului navicular fără deplasare. Antebratul a fost pus în ghips pentru I deget. Degetul mare pentru a ocupa poziția, antebrațul de prindere - poziție fiziologică și articulație încheietura mâinii ar trebui să fie de 25 ° extensiei. Gipsul începe cu un deget ciolan I și se termină în mijlocul antebrațului. După 2 săptămâni, ar trebui să dețină un nou examen clinic și radiologic. Dacă se determină fractura, aplicat re tencuială timp de cel puțin 6 săptămâni. În cazul în care fractura nu este detectată, dar datele sondajului permit suspectate clinic fractura, tencuiala se aplică din nou și re-examina pacientul după 2 săptămâni.
fracturi scaphoid fără deplasare. Impose turnat ipsos lung pentru că lungimea degetelor la articulația interfalangiene a degetului I. Antebraț și degetul I dau poziția indicată în secțiunea anterioară. După 6 săptămâni, bandajul poate fi înlocuit pentru scurt repaus I deget pe timp de imobilizare, care in general dureaza 8-12 saptamani.
Fracturile de scafoid cu un offset. Pacientul aplicat palmar atela si trimis tentativelor de chirurg calificat pentru a repoziționa închis. Dacă încercarea nu este de succes, este prezentată reducerea deschisă.
Complicațiile fracturi scafoid
Complicațiile fracturi scafoid pot dezvolta, in ciuda tratamentului optim.
1. avasculară necroză sunt adesea însoțite de fracturi ale treimea proximală a fracturilor inadecvat reponirovat compensate, sau nu imobilizat în mod adecvat fracturi cominutive.
2. Fracturile tratate prea târziu sau inadecvate, adesea complicată unirea sau pseudartroza întârziată.