Fractura numit leziuni osoase în încălcarea integrității sale. În cazul în care integritatea osului este complet rupt, fractura este completă dacă încălcarea parțială - incompletă (fisuri, fracturi).
În cazul fracturilor, cu excepția oaselor, deteriorate și țesuturile înconjurătoare moi: periost, mușchi, vase mici. La locul unei fracturi se formează hematom. De multe ori există leziuni majore vasele de sânge, nervi, piele, articulatii cu aparatul lor ligamentare. Mecanismul de fractură este diferit. Fractura poate avea loc de la traumatism direct la locul de violență și de aplicare a traumei indirecte atunci când apare departe de acțiunea forței traumatice (de ex, o clavicula ruptă atunci când se încadrează la îndemână).
În funcție de mecanismul de rănire sunt fracturi transversale, oblice, mărunțite, compresiune (prin compresie) afectate, puse împreună, torsiune sau elicoidale. De asemenea, distinge în formă de T și fractură în formă de V.
Fracturile sunt împărțite în două grupe principale: traumatice și patologice.
fracturi patologice apar de neînlăturat prejudiciu din oricare proces patologic în os - inflamator sau novoobrazovatelnogo caracter osteodistroficheskogo.
fracturi traumatice divizat clinic in interior si exterior.
fracturi închise sunt numite, în care integritatea tegumentului nu este rupt. Aceste fracturi apar în majoritatea cazurilor favorabil. În cursul normal și poziția corectă a fragmentelor osoase ale intergrowth are loc prin formarea calusului osului normal la o anumită dată. Acesta din urmă depinde de vârsta și starea generală a pacientului, natura fracturii, masivitatea osului deteriorat, precum și o serie de alte motive.
Unii dintre factorii comuni și condițiile locale au un efect negativ asupra vindecării fracturii și cauza fuziunii întârziate de fragmente, și, uneori, formarea unei îmbinări fals. Comune factori includ vârsta senilă, marasmus, anemie, deficit de boală, boli ale sistemului nervos, boli metabolice, precum și o serie de alte boli. Condițiile locale care afectează în mod negativ de fuziune a fragmentelor, oferă fragmente permanente slabă atunci când eșec sau lipsa contactului, imobilizarea insuficientă a fragmentelor osoase în timpul musculare interpunerea de tratament între fragmentele și altele asemenea. D. fuziune a fragmentelor în poziția corectă duce la deformarea membrelor și scurtarea acesteia, care, la rândul său, determină o restricție de un grad sau altul. Aceste rezultate apar de multe ori, ca urmare a tratamentului întârziată și necorespunzătoare a fracturii.
Pentru fracturile deschise sunt fracturi în încălcarea integrității tegumentului. tegument Damage (piele) poate fi rezultatul aplicării directe forței traumatică din exterior, și poate fi, de asemenea, aplicate în interiorul unei fragmente de os fracturat. fractură deschisă se transformă în infectate în timpul dezvoltării infecției. Pentru fracturile deschise includ fracturi și de război armă de foc. Aceste fracturi sunt o ramură independentă de traumatologie, necesită studiu special, și așa mai departe, în manualele specifice ale chirurgiei militare. În timp de pace, cea mai frecventa cauza de fracturi deschise ale extremităților superioare este un accident de muncă (obtinerea în mașină, părți ale mașinii în mișcare), extremitățile inferioare - stradă și un prejudiciu de cale ferată.
Prezența rănilor țesuturilor moi și infecție afectează în mod negativ procesul de regenerare osoasă. fracturi deschise sunt de obicei condensate mai lent decât închis. Vasta deteriorarea țesutului moale din jurul osului, mușchi și piele, sunt create cele mai severe condiții pentru nutriție osoasă și educația calus normale.
Simptome si diagnostic. Examinarea pacientului ar trebui să înceapă cu o explicație a istoriei medicale în raport cu circumstanțele și mecanismul de prejudiciu. Istoria și mecanismul unui număr de fracturi este foarte tipic exemplu, fractura osului călcâiului se produce atunci când căderea de la o înălțime; fractură de șold - in toamna si o vanataie in zona trohanter; fractură a fasciculului într-un loc tipic - o cădere pe mâna întinsă; fractura glezna răpire - cu piciorul podvertyvanii spre exterior, etc ...
Atunci când fracturi ale membrelor are o serie de semne permanente și nepermanente, făcând posibilă pentru a pune diagnosticul corect (fracturi simptomatologia detaliate în manualele de chirurgie generala).
Examinarea unui pacient cu un membru rupt, trebuie să acorde o atenție la starea sistemului nervos periferic și circulația sângelui. Este necesar pentru a afla dacă unda de zgomot și pe site-ul hematom, mai ales atunci când vânătăi mari și fracturi a avut loc în apropierea unui vas mare.
Examinarea pacientului nu trebuie să se limiteze numai la zona membrelor deteriorate. Pacientul trebuie să fie examinate în detaliu. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții care sunt în stare de inconștiență sau în stare de ebrietate, la fel ca în aceste cazuri, nu se poate vedea o fractură legată de leziuni interne detectate.
Valoarea excepțională în identificarea fracturii are examen cu raze X. Radiografia ne oferă îndrumări cu privire la natura fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor osoase. Această metodă de cercetare este indispensabilă în fracturile afectate, subperiostală, fără părtinire, cu fisuri și așa mai departe. N. Există o serie de fracturi (oase mici ale mâinii, osul călcâiului), care sunt recunoscute numai de X-ray. Imaginea trebuie făcută întotdeauna în două direcții - antero-posterior și lateral. Dacă o imagine într-o singură vizualizare nu se poate vedea fractura. De o importanță mai mare este examinarea cu raze X în tratamentul fracturilor.
Acesta vă permite să controlați poziția fragmentelor osoase, pentru a face ajustări în aplicarea unei constante de tracțiune, pentru a determina starea de calus. Un număr de intervenții chirurgicale, ca osteosinteza cu un spart articular șold fixare proces diafizare fără expunere a fracturii prin unghie pe Spizharnomu Kyuncheru, este de neconceput fără inspecție cu raze X.
Tratamentul. În tratamentul pacienților cu fracturi ale obiectivului nu este numai de a restabili integritatea anatomica a osului, dar, de asemenea, o recuperare completă a funcției, în cel mai scurt timp posibil.
Primul ajutor pentru fracturi este redus la o imobilizare la nivelul membrelor simplu și transportul atentă a pacientului la spital. Este arătat morfină și agenți cardiace. Spitalul este o îngrijire medicală calificată și completă, care sunt obiectivele principale sunt după cum urmează:
- .. 1) Setarea fragmentelor în poziția corectă, și anume, reducerea fragmentelor osoase;
- 2) păstrarea poziției corecte tot timpul necesar pentru a finaliza vindecarea fracturii;
- 3), la începutul mișcării articulației activă în (tratament funcțional liber).
Repoziționa fragmentelor trebuie să fie precedată de anestezie. Acestea din urmă promovează îndepărtarea pacientului de șoc și elimină reflexul (durere) contracția musculară care stânjenesc fragmente repoziționa osoase. fracturile proaspete Analgezia se realizează prin introducerea în fractură soluție novocaină 2% (10-30 ml). La un moment ulterior pentru analgezia poate fi recomandată anestezia futlyarnoy de Wisniewski, anestezie generala sau anestezie spinală (în fracturi ale membrului inferior).
După anestezia începe să se repoziționeze fragmente osoase și stabilirea lor în poziția anatomică, având în vedere durata de recuperare, forma osoasă și, în special, axa sa normală. Reducerea poate fi efectuată simultan cu tehnici manuale, inclusiv tracțiune și fragmente protivovytyazhenie montaj una față de alta. Repoziționarea fragmente osoase este de asemenea realizată cu ajutorul unor utilaje speciale cu șurub de tracțiune. Pentru fracturile tibiei, călcâi osoase și reducerea nadpyatochnoy a fragmentelor osoase poate fi realizată cu succes pe șurubul trage mașina. Același tip de aparat de extractoare cu șurub folosit pentru repoziționarea fragmentelor osoase în fracturile de șold. O reducere de o singură dată, nu este posibilă în toate cazurile. In unele tipuri de fracturi (femur, tibia) necesită o tracțiune puternică și de lungă durată, care poate fi realizată cutanat sau tracțiune scheletică. Repozitionati fragmente inhibă nu numai contracții reflexe (durere) musculare, anestezie de unică folosință, dar și elastic (tonic) trage musculare. Eliminarea acestei tensiuni este atins da poziția mușchilor membrelor srednefiziologicheskogo la care cei doi cel mai apropiat de fractura articulației sunt flexie la un anumit unghi (Fig. 302 și 303). Cu o astfel de poziție pe jumătate bent pungile articulare ale membrelor relaxa Tonusul și antagoniști (flexorii și extensorii) este echilibrat.
Poziția Srednefiziologicheskoe în tratamentul fracturilor de tracțiune constantă este creată prin plasarea membrelor pe un pneu standard special (Fig. 304 și 305). Când fragmentele osoase se repoziționează regula de bază trebuie să fie urmat: otlomok periferică trebuie plasat central, astfel încât ambele fragmente axe coincid și suprafețele în contact ale fracturii. Acest lucru se realizează prin acordarea segmentul circumferențial al acestei situații, care impune poziția centrală a fragmentului. Prin urmare, în funcție de poziția fragmentului central este necesar să se abată de la situația fiziologică în oricare direcție (răpire, aducțiunea, flexarea și t ascuțit. D.). Prin punerea fragmentele în poziția corectă, este necesar pentru a le menține fixate în această poziție, atâta timp cât este necesar pentru perioada de tratament. Nemișcat pe locul fracturii se poate realiza în trei moduri:
- 1) turnate din ipsos,
- 2) de tracțiune constantă și
- 3) operative de - osteosinteză.
Gipsul - cea mai mare moștenire a lui N. I. Pirogova. Acesta joacă un rol important în tratamentul fracturilor. Crearea de pace sigur eliminarea tensiunii musculare, reflex, noi oferim condițiile pentru o „inhibare de protecție“, în conformitate I. P. Pavlovu. Distributia este util pentru tratamentul fracturilor datorate cererilor de disponibilitate și posibile în orice mediu, dar să impună necesită abilități și experiență. Distributia este indicat pentru imobilizării, în acele cazuri în care a produs reducerea fragmentelor și acestea sunt instalate în poziția corectă.
Acesta este utilizat pe scară largă înainte de grele bandaj ipsos circular cu lenjerie de pat din bumbac abundent dat acum modalitate de a aprinde o distribuție fără bumbac și fără așternut. Bază bespodstilochnoy atelă ipsos Bandajul este ca un extensor membrului superior se suprapune, iar într-un membru inferior pe latura flexie. Splint atent modelate și apoi întărite prin bandaje ipsos circulare. aplicării necorespunzătoare a ghips poate cauza o serie de complicatii grave asociate cu circulația sângelui datorită compresiei (ischemie, gangrene, escare).
reclamațiile pacienților după aplicarea patch-uri la sentimentul de compresie, furnicături, durere, și prezența simptomelor, cum ar fi cianoză, edem și degetele de răcire, amorțeli le indica o circulatie proasta la nivelul membrelor tencuite.
