Împreună, să ne uităm la modul de a determina doza de insulină cu acțiune de scurtă durată pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1. atunci când este ales în mod adecvat doza de insulină prelungită.
Să ne amintim că, prin injecții cu insulină simulate secreția de insulină sănătoasă de pancreas. Clasificarea modernă împarte produse de insulină bazală și postprandiala. Bazală provine de la cuvântul „bază“ - baza. Funcția principală a insulinei bazale - menținerea nivelului optim de zahăr din sânge între mese și pe timp de noapte.
Pentru preparatele de insulină bazală includ acțiune de lungă durată medie și (a se vedea tabelul 1) .:
Prandial, sau „alimente“, insulina regleaza nivelul de zahăr din sânge, după o masă - neutralizeaza efectul hiperglicemic al alimentelor consumate, are un efect hipoglicemiant rapid. Prin insuline prandiale sunt scurte și (a se vedea tabelul 2), care acționează rapid:
Să luăm în considerare modul în care să efectueze în mod corect selecția de doze de „scurt“ de insulină.
La calcularea dozei trebuie luată în considerare: „vechime“ a diabetului zaharat. greutatea și vârsta, nivelul de glucoză din sânge la momentul studiului, momentul zilei, numărul de unități de pâine (BU) în produsele alimentare de recepție planificat, o nevoie individuală pentru insulină 1 XE, indicele glicemic al alimentelor consumate, activitatea fizică înainte și după mese. Prea mult? Nu vă fie teamă de a învăța este de a practica destul de simplu.
Să ne amintim, de asemenea, că - în funcție de momentul zilei - nevoia de insulina 1 XE este: la micul dejun - 2-2.5 UI / 1 XE; prânz - 1.5-2 U / 1 XE; la cină - 1-1.5 UI / 1 HEH.
La calcularea dozei de insulină (U) are întotdeauna să înceapă cu minimum, adică micul dejun pentru a utiliza 2 unități / 1HE cină - 1,5 U / 1 XE; la cină - 1 U / 1 HEH. (. 6 linguri de terci de hrișcă) Deci, pe 3 XE dimineața, vom introduce 6 unități pentru cină - 5 unități, în Cină - 3 unități de insulină cu acțiune scurtă.
Sarcina ta - pentru a stabili nevoia lor de „scurt“ insulină 1 HEH.
De asemenea, este necesar să se cunoască nivelul de glucoză din sânge înainte de următoarea masă.
Când nivelul selectat în mod adecvat de glucoza din sânge doza trebuie să fie aceeași ca înainte de ingestia de alimente anterioare (de preferință în valorile țintă) ± 1 mmol / l. Trebuie să ne străduim să ne asigurăm că glucoza din sânge înainte de mesele principale a fost în timpul zilei este aceeași ca stomacul gol (aproape de normal).
Notă: dacă doza de insulină nu a fost suficientă, creșterea zahărului din sânge; Dacă excesivă - picătură.
Care sunt indicatori ai metabolismului glucidic trebuie sa faca eforturi? Am vorbit despre asta de multe ori. Să ne amintim din nou: stomacul gol, la produsele alimentare - 6,5 mmol / l; peste 2 ore după masă până la - 8,0 mmol / l; hemoglobinei glicozilate (HbA1c), ar trebui să fie de până la 7%.
Care este scopul măsurării zahărului din sânge 2 ore după o masă? Când doza selectată în mod adecvat de acțiune de scurtă durată a glucozei din sânge la insulină nu trebuie să crească cu mai mult de 3 mmol / l cifrele inițiale. Efectuați titrare din nou și din nou, până când acesta devine adecvat.
Să considerăm un exemplu din viața lui Ivan P. 23 de ani, suferă de diabet zaharat de tip 1, timp de 7 ani. Aici sunt fragmente din jurnalul său de auto-control.
de zahăr din sânge înainte de micul dejun - 7,7 mmol / l.
Mic dejun: 6 linguri de "Hercules" pe apă - 3 XE. Insulina: Apidra - 6 unități.
zahăr din sânge înainte de prânz - 3,5 mmol / l.
Concluzie: selectat raportului de mic dejun Ivan ( „scurt“ insulină / HEH = 2/1), în acest caz, este prea mare și doza de insulină a fost excesivă. Dacă zahărul din sânge înainte de micul dejun nu a fost de 7,7 mmol / l, și, de exemplu, 5 sau 4 mmol / litru, chiar Ivan ar putea dezvolta hipoglicemie.
zahăr din sânge înainte de micul dejun - 5,6 mmol / l.
Micul dejun 4 linguri hrișcă (XE 2) 1 Banana (2 XE) = 4 XE.
Insulina: Apidra - 6 unități.
de zahăr din sânge înainte de cină - 5 mmol / l.
Concluzie: doza de insulină este aleasă în mod adecvat, și de a asimila 4 XE dimineața Ivan necesar 6 unități de insulină - raportul dintre „scurt“ insulină / XE și a găsit 1,5 / 1.
zahăr din sânge înainte de micul dejun - 6,0 mmol / l.
B: 2 + 1 ou și brânză sandwich (2 felii de pâine cu o greutate de 30 g) ceai + zahar + 1 portocala HE = 3
Cât de mult este nevoie de insulină?
Soluție: calculat pentru micul dejun raportul dat ( „scurt“ insulină / HEH = 1,5 / 1), pentru reciclare 3 XE necesită 3h1,5≈5 UI insulină.
RS Când studiu controlul glicemiei, cu Ivan înainte de cină - 5,9 mmol / l, și aceasta înseamnă că doza de insulină este compensată corect.
Folosind aceste calcule, putem alege doze adecvate de insulină pentru prânz și cină. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că doza de insulină „scurt“, de asemenea, depinde de nivelul de zahăr din sânge înainte de a mânca. În cazul în care este ridicat, este necesar de a introduce doza pentru a adăuga câteva unități de insulină.
Se pune întrebarea, cât de multe mmol / l reduce glicemia 1 UI de insulină? Este cunoscut faptul că 1 UI de insulină cu acțiune scurtă reduce glicemie aproximativ 2 mmol / l, dar această cifră, de asemenea, individuale. Pentru a calcula acest raport, puteți utiliza formula care este utilizat americane, britanice și a altor asociații diabet pentru pacienții care sunt deja bine pregătiți, precum și pentru pacienții care utilizează pompe de insulină. recomandat:
contoriza numărul total de unități de insulină pe zi (bazală și postprandiala);
se calculează factorul de răspuns X (numărul mmol, la care 1 U de insulină reduce glicemia); De obicei, aceasta se face folosind "1800% mg sau 100 mmol / l"; De aceea, X = 100 mmol / L împărțită la cantitatea totală de insulină pe zi.
Avertisment: Acest calcul poate fi utilizat numai în cazul în care compensarea metabolismului glucidic. De exemplu: Ivan P. primeste 20 U Lantus ® și Apidra 20 unități în medie. Total = 40 U insulină. Factor X = 100 mmol / l. ED 40 = 2,5. Astfel, 1 UI de insulină se reduce glicemia Ivan 2,5 mmol / l.
Tabelul 3 prezintă exemple de calcul al factorului de corecție în funcție de doza totală zilnică de insulină și tipul de insulină: USP - CI acțiune și - un simplu insulină „scurt“:
Acum, încercați pentru a calcula doza de „scurtă“ de insulină la Ivan, în exemplul următor:
zahăr din sânge înainte de micul dejun - 10,0 mmol / l;
mic dejun 3 planificat XE - 1 ou și 2 sandwich-uri cu branza (2 felii de pâine cu o greutate de 30 g), ceai fara zahar, 1 portocala.
Știm deja că, în dimineața Ivan absorbția 1 XE necesită 1,5 unități de insulină. Astfel, reciclarea este XE necesar 3 5 unități de insulină.
zahăr din sânge înainte de micul dejun este 10,0 mmol / l, care este mai mare decât în mod normal, și înseamnă Ivan necesară pentru a adăuga unele număr de unități de insulină pentru scaderea glicemiei. Sensibilitatea calculată factorul x este 2,5, deci poate fi în plus sau 1 UI insulină și de a reduce nivelul de glucoză din sânge sursă până la 7,5 mmol / l, sau 2 unități de insulină și de a reduce nivelul de glucoză din sânge până la 5 mmol / l. Ca urmare, doza totală de „scurtă“ de insulină necesară pentru Ivan înainte de micul dejun, va fi egală cu 6-7 unități.
Încă o dată, vă rugăm să rețineți: doza de insulină pentru fiecare pacient în parte, astfel încât pentru a obține o compensare a diabetului zaharat - HbA1c
Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti