Tratamentul diabetului zaharat Staționarul - principii
Diabeticii necesită adesea spitalizare (25% anual), precum și durata șederii lor în spital o medie de mai mult decât durata de ședere a pacienților cu alte boli. Atunci când ratele de mortalitate mai mare hiperglicemie, chiar și în absența diabetului zaharat stabilit.
Pentru a controla nivelul de glucoză la pacienții în timpul șederii lor spital destul de dificil. Motivul pentru care ar putea fi mai multe cauze diferite, inclusiv reducerea apetitului, au nevoie frecvent de post studii, a redus activitatea fizică, luând anumite medicamente (de exemplu, glucocorticoizi), în / la introducerea glucozei, nutriție parenterală, intervalul de timp diferit între mese și în special stresul bolii și necesitatea de a rămâne în spital și chirurgie probabilă.
Atunci când terapia aleasă în mod corespunzător, acești factori pot duce la hiperglicemie atat exprimat, hipoglicemie si grele. Mai mult decât atât, pe fondul unui nivel de glucoza boala acuta poate creste la pacientii fara diabet.
Spitalizarea pacienților este însoțit, pe de o parte, riscul crescut de hipoglicemie severa, care poate duce la ischemie miocardică, aritmii și convulsii, iar pe de altă parte, hiperglicemie severă, cu dezvoltarea de deshidratare, DFA, coma hiperosmolara, imunodeficientei si risc crescut de complicații infecțioase și mortalitate.
Este necesar să se monitorizeze cu atenție dezvoltarea de hiperglicemie. mai ales la pacienții cu un risc crescut de complicații infecțioase în infarctul miocardic sau in stare critica.
infarctului miocardic la pacienții cu diabet zaharat. Utilizarea insulinei pentru infarct miocardic acut la pacienții fără diabet reduce letalitatea cu 4,9% (reducerea riscului absolut). În legătură cu această infuzie recomandată de insulină la toți pacienții, chiar și fără antecedente de diabet, în special în infarctul miocardic complicat curs.
Stare critică în diabetul zaharat. Dozele de insulină menținerea nivelului de glucoza din cadrul 80-110 mg / dl (4,4-6,1 mmol / l), determină o reducere a mortalității în unități de terapie intensivă cu 42%. În acest sens, administrarea de insulina prezinta toti pacientii in stare critica, care au nevoie de controlul nivelurilor de glucoză.
Din cauza lipsei de date fiabile recomandările se bazează în mare parte pe rezultatele studiilor epidemiologice și de scurtă durată. Principiul de bază - pentru a preveni hipoglicemia, și, prin urmare, valoarea de prag inferior este crescută la 90 mg / dl (5 mmol / l). Valoarea exactă pentru limita superioară nu este prezent, în medie, aceasta variază între 150 de 180 mg / dl (7,2-10 mmol / l).
Primirea antidiabetice orale in diabetul zaharat. Primirea acestor agenți este oprit în ziua intervenției chirurgicale și cu primul aportul alimentar CV-ul. Cu toate acestea, recepția metformina adesea se opresc pentru durata de spitalizare (înainte de descărcare) din cauza riscului de efecte secundare la pacienții care pot fi deshidratați, primesc o intervenție chirurgicală sau supus unor studii cu un material radioopac.
Tiazolidindionele nu sunt contraindicate pentru insuficienta renala usoara, dar poate provoca edem și insuficiență cardiacă congestivă, astfel încât acestea sunt adesea anulate în momentul șederii pacientului în spital. Meglitinide, care au o durată mai scurtă de acțiune este, probabil, mai sigur decât sulfonilureice. Cu toate acestea, aceste și alte medicamente pot fi administrate pacienților cu diabet zaharat de tip 2 într-o stare stabilă pe fondul prevenirii hipoglicemiei. Ca o terapie de substituție cu insulină este prescris pentru o perioadă scurtă de timp.
insulină Admiterea în diabetul zaharat. In diabetul zaharat de tip 1 la pacientii continua sa ia insulină și în timpul spitalizării. In diabetul de tip 2 de diabet insulino injectare poate fi amânată până la finalizarea procedurii, în cazul în care nu ia o mulțime de timp (de exemplu, endoscopie) sau nu trebuie să întârzie primirea de produse alimentare (studiu de dimineața devreme). În cele mai multe cazuri, in timpul bolii sistemice grave, chirurgicale si spitalizare doza de insulină a evita hipoglicemie trebuie redusă prin continuarea pentru a monitoriza nivelul de glucoză.
În efectuarea de studii posteau administrat numai doza de insulină de bază și doza comestibilă amânată până la următoarea masă. Atunci când complicată de un curs prelungite de doze de insulină ar trebui să fie selectate în mod individual. De multe ori pacientul în timpul șederii sale în spital au nevoie de doze mari de insulină decât de obicei.
B / in administrarea insulinei in diabetul zaharat. In prezent, mai ales în condiții critice, recurg la continuu / în introducerea insulinei. Există mai multe scheme de tratament, dar datele sunt bune dovezi în favoarea oricare dintre ele, nr.
Administrarea suplimentară de insulină cu acțiune rapidă diabet. Administrarea suplimentară de insulină cu acțiune scurtă este răspândită și relativ frecvent (> 25%) este însoțită de hipoglicemie excesivă sau hiperglicemie. Injecțiile cu durata scurta de actiune insulina poate completa administrarea de bază a insulinei sau a mijloacelor de recepție saharoponizhayuschih orale, în care doza în fiecare caz este ajustată individual. Aplicați această schemă de administrare să fie doar pentru o perioadă scurtă de timp.