Burns (combustiones) - grup de leziuni corporale grele cauzate de acțiunea de pe suprafața corpului de factorii de lumină termice, chimice și termo-chimice, electrice, radiație și.
Severitatea arsurii este determinată de suprafață și de adâncimea de deteriorare a tesutului inconjurator pielii, prezenta arsuri ale căilor respiratorii, precum și vârsta victimei sale. Cu cât mai mare zona și profunzimea țesutului deteriorat, arsuri mari ale tractului respirator, cu atat mai greu pentru pacienții arși.
Clasificarea arsurilor la factori etiologici
arsuri termice apar ca urmare a unei temperaturi ridicate a flăcării în țesutul, fluide, obiecte fierbinți încălzite la vapori la temperatură ridicată și gaze.
Fluidul arsuri termice acțiune cauza cea mai frecventă este încălzit la o temperatură ridicată (apă clocotită, ulei fierbinte, etc.). Adâncimea și aria de afectare depinde de temperatura, zona de lichid de contact cu pielea și expunerea acesteia.
arsuri chimice apar ca urmare a acțiunii pe piele și membranele mucoase ale substanțelor reactive (acizi, baze, anumite săruri, fosfor alb, halogeni, metale alcaline și alcalino-pământoase, unele sucuri plante otrăvitoare și așa mai departe.).
Adâncimea și aria leziunii în arsuri chimice depinde de zona de contact a substanțelor chimice agresive cu pielea, compoziția sa chimică, concentrația și expunerea.
În funcție de natura chimică a agentului dăunător ar trebui să aloce arsuri:
• substanțe care produc necroza de coagulare (acizi);
• substanțe care provoacă necroză kolikvatsionny (alcaline, alcaline și alcalino-pământoase metale);
• termochimic arsuri provocate de acțiunea substanțelor agresive, să reacționeze exotermic componentele de pe piele și membranele mucoase, sub influența căldurii.
În primul rând și de urgență de ajutor în leziuni ale pielii chimice este:
• îndepărtarea rapidă a substanțelor chimice de la suprafața pielii. Cel mai mare efect face astfel, spălarea pielii sub jet de apă pentru o perioadă lungă de timp (câteva ore);
• neutralizarea substanțelor chimice agresive. neutralizare chimică se efectuează substanțe agresive după îndepărtarea acestora de pe piele. Cu arsuri acizi slabi sunt utilizate soluții alcaline (4% soluție de carbonat acid de sodiu (bicarbonat de sodiu). Alkalis utilizat pentru arsuri 3-4 soluții% acizi slabi (acetic, citric). Burns var folosit 20% soluție de zahăr. Sărurile Burns (nitrat de argint , sulfatul de cupru, clorura de zinc, clorați și perclorați), folosind o soluție de carbonat acid de sodiu 2-5%.
Arsurile electrice apar ca urmare a curentului electric sau a unei flăcări cu arc electric la nivelul pielii și țesutului subcutanat. Acestea sunt împărțite în două grupe: termoelectrică atunci când curentul prin corpul afectat nu trece (arsurile cu arc electric), și electrotermice la care țesutul uman servi ca un conductor de curent. arsuri electrotermică sunt de joasă tensiune (la o tensiune de 110-220 V), industriale (380) și de înaltă tensiune (1000 V) și extra mare (zeci și sute de mii de kilovolți).
Arsurile electrice sunt întotdeauna profunde. Pentru etichetele de intrare și de ieșire poate determina direcția curentului. Cel mai pune în pericol viața este o tendință în întreaga regiune a inimii și a capului. Amploarea și severitatea șocului electric depinde de puterea sa de tensiune, și expunerea mediului în care victima pusă în contact cu o sursă de curent.
Mecanisme efectul curentului electric dăunătoare
Determinarea suprafeței și adâncimea de arsură
Determinarea zonei de ardere. Corectă definiția zonei și adâncimea arsurilor, este o condiție importantă pentru numirea unui tratament adecvat. Suprafața arsurii - acest raport suprafață la suprafața totală de ardere a corpului, exprimată în procente. În funcție de structura și creșterea organismului afectat suprafața totală a corpului uman adult variază de la 16 500-19 cm2 Ltd. (BN Postnikov 1957). Cel mai adesea, în practică, următoarele metode de determinare a zonei suprafeței de ardere.
Regula de "nouari" (E. Wallace, 1951). Prin această regulă, aria secțiunilor individuale ale corpului este de 9%: cap si gat - 9%, membrul superior - 9%, suprafața frontală a trunchiului - 9x2 = 18%, suprafața din spate a trunchiului - 9x2 = 18%, coapsă - 9%, picior și picior - 9%, perineu - 1%.
Metoda Vilyavina. Calcularea zonei de ardere este produsă prin tragere la matrițe (skitsah) siluetelor redus de 10 ori creșterea medie a corpului uman (170 cm), sprijinit pe o grilă pătrat; partea care fiecare celulă este un pătrat de 5 mm, suprafață - 25 mm2. Numărul de milimetri pătrați la matriță corespunde numărului de centimetri pătrați de suprafață a pielii umane adulte. Suma pătratelor pe grila arde secțiuni oferind o suprafață totală de rană arde în centimetri pătrați. Folosind tabel, se calculează aria procentului de ardere.
Metoda Dolinina. VA Dolinin (1983) pentru a măsura zona de ardere a oferit timbru de cauciuc, care arată siluetele suprafețele anterioare și posterioare a corpului uman, împărțit în 100 părți. Suprafața frontală 51 are și spate - 49 părți egale, fiecare dintre care corespunde cu 1% din suprafața corpului. Zona de ardere este notat schițe porțiuni corespunzătoare, după care se face COUNT.
Metoda de „palmier“. Această metodă se bazează pe presupunerea că palma suprafața afectată este de aproximativ 1% din corpul său.
Cu arsuri limitate, în special cele situate în diferite părți ale corpului, se poate determina cantitatea rănii convențional proiectată „palme“ victime care acoperă suprafața arsurii.
Metoda Postnikov. Suprafața este acoperită cu arsuri de film steril transparent și arde încercuit de conturul verde strălucitor. Zona arsurii se calculează folosind hârtie milimetrică. Această metodă este cea mai exactă, dar necesită o investiție semnificativă de timp, care, în unele cazuri este inacceptabilă, deoarece tyazheloobozhzhennym are nevoie de resuscitare de urgență.
Lenda și Browder metoda. Această metodă este folosită pentru a determina tabelele standard ale zonei de ardere la copii sub raportul de vârstă al zonei unor părți ale corpului lor. Astfel, la copiii sub un an al capului și gâtului este de 21% din suprafața corpului, în timp ce suprafața frontală a zonei trunchiului - 16%, suprafața din spate a trunchiului - 16%, coapse - 5,5%, picior și picior - 8,5% , perineu - 1%. La atingerea capului și gâtului, zona maturitate se reduce la 9%, iar suprafața frontală a zonei trunchiului crește până la 18%, suprafața posterioară a corpului - până la 18%, sold - 9%, tibia, picior - până la 9%, perineu - 1%.
aplicarea practică largă este metoda de determinare a zonei de arsuri la copii, la Wallace.
Determinarea adâncimii arsurilor. Diagnosticul se face arsuri adancime si tehnici clinice bazate pe anamneza, examinarea și arde rănile cu ajutorul unor teste de diagnostic.
Tabloul clinic al arsurilor de diferite grade
Gradul procesul de scriere rana:
I arsuri de gradul
În primele ore după arsură: hiperemia și umflarea pielii, însoțite de durere intensă
In timpul procesului de vindecare rana: hiperemie si edem dispar in 2-3 zile, stratul de suprafață al epidermei sunt exfoliate, vindecarea are loc de la sfârșitul săptămânii 1
arsuri de gradul II
În primele ore după arsură: hiperemia și umflarea pielii, însoțită de desprinderea epidermă și vezicule pline cu lichid transparent. Durere severă în primele 2-3 zile
In timpul procesului de vindecare rana: Inflamația însoțită de evoluția exudat devin mai puțin pronunțate, începe epitelizarea suprafeței arde. Vindecarea completă are loc în 10-14 zile lea. Cicatricile de pe site-ul de ardere nu rămân, dar roseata si pigmentarea pot persista timp de cateva saptamani
III A arsuri de gradul
In primele ore după arsură: epidermul absentă, țesutul moale acoperire umflat, tensionată, suprafața lor este acoperită cu o nuanță albicioasă sau râie uscat. model vascular este absent. Durerea și sensibilitate redusă
In timpul procesului de vindecare rana: Există o suprafață de arsură purulente. curatarea plagilor dureaza 2-3 saptamani. aceasta se datorează margine și epitelizare insular (păstrarea instrumentelor derivate ale pielii), de multe ori pentru a forma pigmentare rezistente sau hipertrofice și cheloide cicatrici
III Gradul arde
In primele ore după arsură: necrozarea pielii, care sub formă de dens uscat, prezența, pe ele crusta maronie-brună, în interiorul căruia sunt vizualizate desene trombozată venele de intensitate diferite. Râie nu se va plia, este cositorit la țesuturile adiacente. Durerea si sensibilitatea nu sunt disponibile
In timpul procesului de vindecare rana: inflamația purulentă-demarcare durează 2-3 săptămâni. apoi infasoara eliminate treptat a tesutului mort si 3-4-a săptămână umplut granulații potrivite pentru efectuarea autodermoplastie
Arsură de gradul IV
În primele ore după arsura: necroza pielii și țesutului adiacent crustei pe ea dens și gros, uneori negru cu semne de carbonizarea a procesului de vindecare a rănilor: țesut mort respins lent, mai ales în leziunile tendoanelor, oaselor și articulațiilor. De multe ori există complicații septice
În timpul conversației cu pacientul sau persoanele însoțitoare ar trebui să fie de a stabili cauza și circumstanțele prejudiciului - natura agentului traumatică, temperatura acesteia, durata și volumul primei perioade și asistența acordată victimei. arsuri superficiale apar adesea când leziunile de apă, abur sau ulei fierbinte, adâncă de fierbere - ca urmare a acțiunii flăcării, curentul electric, acizi și baze.
Clinic posibila consecinta a arsurilor profunde sunt thrombosing Cava sub rapăn necrotice; lipsa senzației de durere la locul de arsura, care este definit de mai multe bastoane ac arde diferite porțiuni (probă igolochnaya); atingând rana cu un tampon de tifon umezit cu alcool (proba alcool), eter (sonda rece) sau ruperea părului individual (proba de păr). Folosind aceste tehnici, în majoritatea cazurilor deja în stadii incipiente pentru a stabili prezența sau absența arsurilor profunde.
Diagnosticul diferențial între arsurile superficiale și profunde pot fi realizate prin măsurarea temperaturii pielii cu ajutorul unei (metoda temperaturii) termică sau termometru de contact. De obicei, temperatura pielii peste arsuri profunde asupra 1,5-2,5 ° C mai mică decât temperatura de suprafață a pielii peste arsuri.
În prezent, cu toate acestea, nu există încă nici o metodă care să permită mai devreme după un prejudiciu diagnostica fiabil adâncimea suprafeței de ardere înfășurată de-a lungul timpului.
Formularea diagnosticului pentru arsuri
Formularea corectă a diagnosticului necesită următoarele:
- în primul rând - cuvântul „arde“;
- al doilea - factor cauzal - flacara, apa de fierbere, abur, acid, alcaline, etc;.
- a treia - adâncimea leziunii în cifre romane;
- a patra - un procent zonă de leziune comună și profundă, zona arsurilor profunde sunt notate în paranteze;
- în locul al cincilea enumeră zonele afectate ale corpului;
- mai fixe care însoțesc leziunile arsuri ale pielii cauzate de acțiunea unui agent traumatic (arsuri ale tractului respirator superior, leziuni ale tractului respirator termochimice, intoxicarea cu monoxid de carbon sau alte produse de ardere, supraîncălzirea totală);
- în leziuni diseminate observat prezența șocului de arsură și gradul de severitate (sau o altă consecință a arsurilor);
- indică severitatea leziunii indicelui;
- complicații enumerate;
- liste legate de accidente și boli.
Prezicerea efectele gravitației și arsuri
Prognoza gravitatea și consecințele arsurii este al doilea punct important al diagnosticului.
Consecințele arsurilor: o recuperare completă și recuperarea integrală a secțiunii deteriorată a funcției; arde vindecarea rănilor cu invaliditate parțială sau totală; Moartea a tras.
Acesta a decis să ia în considerare consecințele arsurilor ca starea de sănătate a pacientului în momentul externarea din spital. Consecințele sunt împărțite în clinică și expert. Principalele consecințe clinice ale bolii de arsură sunt de recuperare sau de deces.
prognoza consecințele arsurilor la adulți pot fi definite de aproximativ regula de „sute“: vârsta pacientului + suprafața totală de arsuri Procentaj: 60% - prognostic bun; 61-80% - prognostic relativ favorabil; 81-90% - un prognostic discutabil; 91% sau mai mult - un prognostic nefavorabil.
Indicatorii mai precise pentru a prezice evoluția bolii arde, este indicele de Franco. Se calculează folosind nu numai zona de ardere, dar, de asemenea, adâncimea ei. Calculul indicelui Franco bazat pe faptul că, în aceeași zonă, atunci când pacientul arde adânc arde de trei ori mai greu decât la suprafață. Din această arsură superficială 1% este o unitate de severitate arde 1 și 1% din ardere profundă - 3 unități arde severitate. Suma arsurilor superficiale și profunde ale indicelui Franco.
Chirurgii de la Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specialități: Chirurgie. Endoscopie.
Sergeyko Anatoliy Anatolevich
Prețul de admitere: 1700 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1700 de ruble.
Pret: 1300 freca.
Specialități: Urologie, Chirurgie. Proctologie, SUA.