Examinarea cu ultrasunete a devenit una dintre metodele esențiale și cele mai fiabile de screening la dispensar și monitorizarea femeilor gravide în clinicile prenatale. De o importanță deosebită dobândită cu ultrasunete de col uterin la definirea dimensiunii și statutul său (cervimeter) în al doilea trimestru.
Ce este cervimeter?
Cervimeter sarcinii reprezintă ecografice zone condiție de determinare a os cervical intern și extern și (cel mai important), lungimea părții închise a canalului cervical. Cercetarea se desfășoară în al doilea trimestru pentru posibila detectarea precoce a riscului care amenință statutul avortului.
În ciuda apariției și dezvoltării în domeniul medicinii, în special în obstetrică și ginecologie, diverse tehnologii noi și fonduri de asistență, numărul de nașteri premature în lume nu este în scădere, iar media este de aproximativ 5-10%.
Principalii factori de risc sunt:
- avort spontan târziu în istorie;
- sarcinii multiple;
- naștere prematură, în trecut, ca urmare a dezvoltării spontane a forței de muncă, ruperea prematură a membranelor, un impact medical sau instrumental asupra colului uterin cauzate de afecțiuni medicale;
- Structura uterin (uter două coarne);
- manipulare Diverse inainte si operarea colului uterin, de exemplu, conization.
Utilitatea studiului
Conservarea sarcinii normale și în timpul travaliului se datorează în mare parte unică a întregului sistem de reproducere feminin - colului uterin. Acesta din urmă este nu numai o barieră la penetrarea infecției, dar, de asemenea, mai important, prevede o deducere în uter fetale înainte de debutul travaliului. Acest lucru se datorează procesului său complicat de treptată „maturare“.
Prin termenul „maturizarea“ se referă la procesele sale de catifelare treptată și reducerea lungimii, respectiv, extinderea canalului cervical până la netezirea graduală a acestuia. Aceste procese asigură că cursul fiziologic al sarcinii și al nașterii sunt naturale și necesare. Dar, etapele și nivelurile de dezvoltare trebuie să se conformeze sarcinii.
În caz contrar, în curs de dezvoltare incompetenta cervicala (CIN), rezultatul care ar putea fi un avort spontan precoce.
Astfel, unul dintre semnele cheie ale avortului în pericol este o scurtare a canalului cervical, începând în detrimentul divulga os interne și nu sunt conforme cu faptul că, în acest stadiu al sarcinii. scurtarea lui progresivă în al doilea trimestru este un risc crescut de nastere prematura.
Comparativ cu obstetrice manuală și examen ginecologic, măsurarea cu ultrasunete face posibilă identificarea scurtare de col uterin mult mai devreme și mai clar. În același timp, în comparație cu tehnica ecografiei abdominale, cervimeter transvaginala caracterizat prin capacități mai măsurarea precisă a lungimii părții închise este canalul cervical.
Do cervimeter periculoase pentru fat?
Din motive de securitate, să obțină informații de diagnostic, impactul cu ultrasunete asupra femeii și a fătului este capacitatea limitată și durata undelor ultrasonice pe baza unor proceduri „astfel minime, în măsura în care este necesar.“
Cele mai multe organizații profesionale recunoscut faptul că utilizarea de dispozitive cu ultrasunete în „M“ și modul „B“ de influență putere, având în vedere puterea lor acustică limitată, este perfect sigur în toate etapele de sarcină, spre deosebire de Doppler, în special cu sunet într-o zonă de studiu limitat.
Pot învăța la cervimeter sexul copilului?
Metoda de măsurare a lungimii canalului cervical in al doilea trimestru sonda transvaginală, dar nu pentru a determina sexul fatului. Acesta din urmă, desigur, posibil. Dar nevoia de a crește durata procedurii și, în plus, frecvența de eroare de diagnostic din cauza încercarea de înaltă poziție fetală de a stabili sexul lui sau a ei în acest mod nepotrivit.
Indicații comune pentru cervimeter următoare:
- Ipoteza posibila dezvoltare a incompetenței cervicale.
- malformații uterină.
- Sarcina multiplă.
- Transferat de intervenție pe colul uterin caracterului chirurgical și / sau medico-diagnosticare.
- Sfârșitul de sarcini anterioare din istoria avort spontan tarziu sau nastere prematura.
- Controlul în timpul suturarea colului uterin (cerclajul cervical) sau de descărcare, instalare pesar obstetric.
Tehnica și interpretarea datelor
Înainte de procedura, femeia însărcinată trebuie să golească vezica. Un studiu efectuat în poziția litotomie, adică culcat pe spate, cu picioarele îndoite. Cercetător introduce sonda cu ultrasunete specială în vagin și îl plasează în fața arc, astfel încât colul uterin pe ecranul ocupat jumătate din imaginea și stocate în sagital (antero-posterior) secțiune transversală.
Măsurători repetate în timpul unei singure proceduri efectuate la intervale de timp, cu o durată de cel puțin 2 - 3, minute, întrucât o mare influență asupra rezultatelor au contracții uterine și modificările poziției fetale. În aceste cazuri, rata fixă cu cea mai mică valoare.
Nu ar trebui să fie prea puternic un senzor de presiune, ceea ce poate duce la rezultate de măsurare false. Pentru a clarifica diagnosticul cazurilor îndoielnice poate utiliza tehnica de 15 secunde presiune mână pe partea de jos a uterului, după care a doua măsurare se efectuează și selectează cea mai mică dintre valorile obținute.
Pentru a determina distanța dintre nișa os intern și vărsat extern, adică lungimea canalului cervical aplica etriere electronice digitale individuale. Ca o locație de referință a os interne și diferenția de segmentul uterin inferior este utilizat mucoasa cervicală. În interiorul magazia în dezvăluiri poate avea forme diferite ca litere latine ecografice (T, V, U, Y), dar are cartea de compactitate valoarea lungime.
Lungimea Norm a părții închise a canalului cervical pentru standardele nulipare și multipare pentru același lucru, deoarece acestea depind de durata sarcinii, dar nu și cu privire la numărul de nașteri. În plus, se atrage atenția asupra prezenței materiei în suspensie (nămol) în lichidul amniotic. Combinația de scurtare de col uterin este mai mică de 25 mm la prezența nămolului în lichidul amniotic este dovada unui risc mult mai mare de nastere prematura.
Dacă sunteți în pericol
Cât de des ar trebui să fac atunci când cervimeter CIN în funcție de risc în legătură cu amenințarea de incompetenta cervicala, si ce concluzii trebuie să facă un obstetrician-ginecolog?
Acest grup include femei cu o sarcina Singleton, în absența acestora, în naștere prematură trecut. Deci, gravidă în 18 - perioada de 22 de săptămâni, se efectuează de obicei skrinningovoe studiu transabdominala ecografic. In cazul in care valorile lungimii cervicale mai mică de 35 mm, se arată cervimeter transvaginală. În cazul în care rezultatele din urmă sunt mai mici de 25 mm, un obstetrician-ginecolog recomanda utilizarea de medicamente progesteron. cerclaj de col uterin, în acest caz, nu este prezentat.
Aceasta include femeile gravide cu anomalii ale uterului, precum conization sau supuși altor proceduri chirurgicale și operațiuni. În efectuarea de screening femeile gravide din acest grup trebuie să fie o ecografie transvaginala. În cazul în care lungimea canalului cervical mai mică de 25 mm sunt atribuite medicamente progesteron. Suturare sau instalarea de descărcare pesar obstetrică nu este prevăzută.
Grupul cu risc ridicat includ femeile cu o sarcina Singleton, cu o istorie de:
- La momentul de 30-37 săptămâni au fost naștere prematură, din diferite motive, inclusiv ruperea prematură a membranelor. Ele sunt supuse normale skrinningovomu studiu (al doilea trimestru), la 18-22 săptămâni de temporizare, care cuprinde evaluarea cu ultrasunete transabdominala a lungimii canalului cervical. Dacă această cifră este mai mică de 35 mm, necesită controlul ecografie transvaginala. Detectarea unui rezultat al ultimei lungimii cervicale mai mică de 25 mm este o indicație pentru preparatele de progesteron. cerclaj de col uterin nu este efectuată.
- Au existat nastere prematura inainte de 30 de săptămâni de sarcină, inclusiv avort spontan sau avort în al doilea trimestru din motive medicale. Astfel de femei la fiecare două săptămâni, începând de la 16 - 24 săptămâni, este recomandat cervimeter transvaginala. În cazul în care, ca urmare a ratei de deținere este de 30 mm, se recomandă observarea continuă în același mod, 25 - 30 mm - de control săptămânal, atunci când lungimea canalului cervical mai mică de 25 mm este atribuită aplicarea vaginală a progesteron micronizat și de a rezolva problema aplicării cerclaj vaginale sau descărcarea obstetrică de instalare pesar.
Dupa suturarea colului uterin sau pesarii stabilit continuarea transvaginală ultrasonic tservikometricheskogo de studiu impracticabilă.
ecografie Cervimeter in al doilea trimestru de sarcină efectuate în vederea grupurile de risc (scăzut, mediu sau ridicat), permite obstetricieni-ginecologi face concluzii numai tentativă. Nu există date concludente cu privire la utilizarea efectivă a acesteia în skrinningovyh testate, în scopul de a preveni dezvoltarea travaliului prematur cu incompetenta cervicala.
În același timp, această metodă crește în mod semnificativ posibilitatea de a medicilor în depistarea precoce a doilea trimestru (cu mare probabilitate) de femei cu travaliu prematur amenintate, la determinarea ratei de proceduri repetate și în alegerea, ținând cont de restul de laborator și instrumentale studii, recomandări și tactici pentru continuare Managementul pacienților.