boli ginecologice si sarcina
boli ginecologice si sarcina
Sarcina poate fi combinat cu orice boli ginecologice, dintre care cele mai frecvente fibrom uterin, ovarian, de invatamant anomalii de dezvoltare ale organelor genitale, colului uterin.
fibrom uterin
Fibroamele (fibroame) tumora uterin este benigne, care constă din mușchi și celule fibrotice. În funcție de preponderența anumitor celule diferentia in sine fibroame, fibroame, fibroame. fibrom uterin Mai multe comune.
Fibroamele se poate manifesta inainte de sarcina sau după producerea acestuia. Frecvența combinații fibroamelor și sarcina este 0,5-2,5%. Femeile gravide adesea găsit (interstițiale) noduri subseros sau intramusculare, la fel ca în localizarea nodurilor sub membrana mucoasă (componentele submucos) este adesea infertilitate sau sarcina este încheiată la o perioadă timpurie.
In timpul sarcinii. Cand fibrom uterin sunt posibile întreruperea sarcinii în stadii incipiente, nastere prematura, insuficienta placentara, duce la întârzierea creșterii fetale. insuficienta placentara de placentația contribuie la unitatea de proiecție.
In timpul sarcinii, fibroame tind sa creasca rapid si dimensiunea uterin devine mai mare decât vârsta gestațională corespunzătoare.
Tabloul clinic. În cazul în care unitățile de aprovizionare suficient sânge, în afară de creșterea rapidă a pacientului gravidă abdomen nu are reclamații. Dacă încălcați unitatea de alimentare (redus de sânge) există durere locală în zona de proiecție sale. În cazul în care din cauza lipsei de alimentare cu sange vine necroza tesutului nod, acesta poate apărea simptome de intoxicație: febră, frisoane, tahicardie. La boala nod palparea, uneori există simptome de iritație peritoneală.
Diagnosticul este palparea uterin - nodul cercetat sau nodurile mai dense decât peretele uterin. Mai precis localizarea și valoarea nodului determinată prin ultrasunete.
îngrijire prenatală. contraindicații absolute pentru păstrarea sarcinii nu este pentru miom uterin. risc mai mare de a dezvolta complicatii in timpul sarcinii este asociat cu valoarea inițială uterine corespunzătoare 10-13 săptămâni de sarcină; submucoasa localizare și noduri de col uterin; durata bolii de mai mult de 5 ani; malnutriție într-un singur nod.
In timpul sarcinii ar trebui să monitorizeze cu atenție starea fătului în timp util prin tratarea insuficienta placentara. spasmolitice (Nospanum, Baralginum, papaverina) și terapia de perfuzie, inclusiv clopoței trentala - Când perturbarea fluxului sanguin în nodul miomul medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin, este prezentat. Când perturbarea fluxului sanguin la nodul are loc în timpul II-III trimestru de sarcină, este avantajos să se atribuie cristaloizi în combinație cu b-agoniști (partusisten, ginipral).
Eșecul tratamentului este o indicație pentru nodul laparotomie și decorticare miom. Operarea cu nodul miom scopul decorticarea sau tăiate de la bază este, de asemenea, necesară în cazul în care în timpul sarcinii dezvăluie nod miom bazat pe o durere subțire, provocând. Postoperator, continuă terapia care vizează reducerea contracțiilor uterine, t. E. Cu privire la prevenirea avortului. pacienții spitalizați cu miom uterin, deosebit de mari, este necesar ca în instituția în care pot fi furnizate de îngrijire chirurgicale adecvate, până când o histerectomie (indepartarea uterului). In timpul sarcinii, o serie de motive (noduri locație sărace, care împiedică nașterea unui copil) ridică adesea problema cezariană. Cezariana produs și atunci când, în plus față de fibromul uterin observate alti factori de risc: hipoxie fetală, cu vârsta de peste 30 de ani, nulipare, malposition, sarcina perenashivanie, preeclampsia si altele.
managementul forței de muncă. La femeile cu cancer uterin cu risc crescut de complicatii pentru mama si fat. În timpul posibil slăbiciune naștere a forței de muncă, încălcări ale placentei, hemoragii hipotonice în a treia perioadă și imediat după naștere. Fatul în timpul travaliului suferă adesea de la hipoxie datorită inferioritatea fluxului sanguin uterin. În legătură cu acest lucru de multe ori ridică problema de livrare abdominale.
După îndepărtarea copilului în timpul comportamentului cezariană o examinare aprofundată a uterului cu părțile interne și externe. Componentele interstițiale de dimensiuni mici pot fi lăsate la o dimensiune moderată și locația-interstitiale subseros, în special atunci când componentele de localizare subseros și pleavă pe pat impune (vierii) suturi individuale. În cazul în care nodul este situat pat electrocoagulare acceptabil superficial. fibroamelor mari (18-20 cm diametru) ar trebui să fie enucleate, în scopul conservării intervenției chirurgicale. Pentru aceasta aveți nevoie de medic cu înaltă calificare. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la dimensiuni mari a tumorii, in special cele situate în apropierea fasciculele vasculare, pentru a elimina uterului (amputarea supravaginal sau ekstiratsiya).
La nastere au nevoie de o monitorizare constantă intravaginal monitor cardiac fetal și activitatea uterin. Oxitocina nu este recomandat pentru consolidarea acesteia. Atunci când sunt combinate slăbiciune a forței de muncă și hipoxie fetală prezentată cezariană.
În a treia etapă a travaliului la femeile cu miomul uterin produc un manual pe mărturia a uterului pentru a preveni nodurile sumbukoznye. Maternitate injectat agent de reducere a uterului.
În perioada postoperatorie precoce și pot prezenta simptome de putere nod. Când acest lucru se efectuează terapie antispastică și fluid. Eșecul tratamentului este o indicație pentru chirurgie laparoscopica sau mai puțin - acces laparotomie.
EDUCAȚIE ȘI SARCINA ovarian
educație ovarian apar la femeile gravide, cu o frecvență de 1-3 în 1000. Natura structurilor ovariene în timpul sarcinii este diferit. Cel mai adesea sunt corpus luteum chist, chisturi endometriale, teratom matur. Corpus luteum chist, de obicei, în cursul regresului sarcinii. Printre adevarata tumora ovarian benign in timpul formarii sarcinii detectată de origine ITS epiteliale: chistadenomul seroasă și mutsekoznaya. Poate că boala gravidă și cancerul de ovar (0,001%).
educație ovarian, precedată de obicei de centura BAA ofensator, dar este adesea detectată în prezența ei.
Tabloul clinic. În lipsa unor complicații suplimentare în-pivot gravidă femeile cu formațiuni ovariene plângeri nu pot fi. Uneori există doar disconfort la nivelul abdomenului inferior pe stânga sau dreapta, în funcție de localizarea ovar. La formarea foarte mobil (ligamente intinse Nezhka ovar) poate fi senzații dureroase perturbând femeie.
Prezența tumorii și a formațiunilor tumorale ovariene pot Accom-panied printr-o serie de complicații cu manifestări clinice. Acestea includ picioare de torsiune tumorale, ruptura peretelui, hemoragie-set în perete. În același timp, există semne de „abdomen acut“, care necesită adesea intervenție chirurgicală.
Tumorile și formațiuni tumorale cum ar fi ovarelor poate duce la suflare urmează-complicații ale sarcinii: amenințarea terminație, fructele încrucișate crestat cu locația scăzută a tumorii. În timpul nașterii poate prolapsul cordonului, introducerea incorectă a capului, a muncii slab-Bost.
Diagnostic. In primele faze ale sarcinii (până la 11-12 săptămâni) cu program de studiu cu două mâini produse în scopuri de diagnosticare, este posibilă detectarea formării partea stângă sau dreaptă a uterului. Cu toate acestea, principala metodă pentru diagnosticarea tumorilor și a formațiunilor tumorale NE-ovarian ultrasunete doresc să se stabilească în sus, care permite să identifice în mod clar orice dimensiune de sarcină, localizare, natura și de multe ori patologia ovariană. Cu o mare educație sarcinii ovarian sunt determinate de destul de mare pe partea stângă sau dreaptă a uterului.
De mare importanță este diagnosticul în timp util a cancerului existente de tumori maligne tumorale adevarat ovar sau ovarian: Doppler fluxul sanguin în formațiuni ovariene, determinarea marker tumoral CA-125.
Managementul sarcinii și al nașterii.
Cand este combinat cu cancer ovarian obja sarcina-este o intervenție chirurgicală, opțional, indiferent de lungimea mennosti-PREG. Atunci când simptomele „abdomen acut“, dezvoltat ca urmare a re-se răcească tumora sau ruptura chist picioarelor trebuie, de asemenea, intervenția operatorului extra-proliferativă. o intervenție chirurgicală de acces depinde de stadiul sarcinii. acces laparoscopică este posibilă la mennosti termen PREG până la 16 săptămâni și mici ovar formarea dimensiunii, altfel laparotomie.
Managementul clinic al sarcinii în educație ou-kovom asimptomatice este rezolvată în mod individual. Cu un mic-dobrokachest vennom Educație (ecografie Doppler și date) intervenție chirurgicală nu este realizată, pentru educație în timpul sarcinii de ceas, și urmează la naștere, în cazul în care continuă să aibă loc, este eliminat.
Indicații pentru tratamentul chirurgical în timpul sarcinii este-sunt: mobilitatea excesivă a educației, ceea ce duce la o senzație dureroasă-Niyama, diametru mai mare de 7-8 cm, tumora adevărat.
Cancerul ovarian este o indicație pentru funcționarea indiferent de lungimea mennosti-PREG. În prima etapă, poate fi modificat pentru a elimina ovarele si epiplon. Dupa atingerea viabilitatii cezariana produc fructe si histerectomie urmata de chimioterapie (a doua etapă).
Păstrarea de livrare depinde de faptul dacă tumora interferează cu nașterea OEP, da. În cazul în care obstacolul, apoi face o cezariană și a eliminat fanere modificate ale uterului. Fanerelor pe de altă parte, ar trebui să fie atent osmot-ret.
Formarea ovariana mobile pot fi executați într-una din arcadele vagin, prevenind nașterea fătului și crearea de indicații pentru cezariana. Cele mai frecvente educație ovarian nu complica naștere. După naștere, în funcție de natura formării ovariene este îndepărtat prin accesul laparoscopică sau laparotomie.
anomaliile GENITALE
Anomalii ale organelor genitale mai des congenitale, dar poate fi, de asemenea, dobândite. Anomaliile congenitale organele genitale sunt numeroase variante de malformații congenitale. În unele dintre acestea sarcină imposibilă (de exemplu, absența uterului).
Sarcina poate apărea la femeile cu sept vaginal, șa și uter bicorn cu coarne, uter bicorn unul închis corn rudimentar, dublu uter si vagin dublu.
extensie sarcinii corn este, în esență, o variantă a unei sarcini ectopice (vezi cap. 18 „sarcină ectopică“.
sept vaginal si dublu uterul este de obicei ușor de identificat cu vagin cu două mâini la o examinare abdominala. diagnostic uter dublu poate fi rafinat cu ajutorul ultrasunetelor.
Partițiile si modificari vaginale cicatriciale nu poate fi numai congenital, ci și dobândite (după difterie, arsuri chimice). Recunoașterea cicatrizare a modificărilor Vaginul este fără sudură. Cu o reducere semnificativă a nașterii vaginale prin căi naturale este imposibilă, în astfel de cazuri produc cezariană.
In timpul sarcinii si la nastere. La dublarea completă (două uterului) sarcina este mult mai probabil să se dezvolte într-unul dintre ele, dar în cealaltă este schimbarea în membrana mucoasă a decidua. Dezvoltarea sarcinii este posibilă în fiecare uter sau în două jumătăți.
Dacă malformații pot fi amenințate avort. Până la sfârșitul sarcinii adesea identifica prezentare pelviana, poziție oblică sau laterală a fătului. La naștere acolo, sau muncă slăbiciune discoordination. Dacă pentru anumite indicații patologie uterină opera cezariană, este necesar pentru a produce a doua raclarea mucoasei uterine pentru a elimina decidua.
sept vaginal poate preveni nașterea părții care prezintă. Atunci când prezentarea picior „incaleca“ pe septul întinse. In orice previa realizare etalonează de partea care prezintă a peretelui despărțitor să fie tăiat. Sangerarea de la partițiile disecat sunt segmente.
Cancerul de col uterin
Combinația de cancer de col uterin si sarcina are loc la o frecvență de 1 la 1000-2500 sarcini. Rata de graviditate la pacienții cu cancer de col uterin este de 3,1%.
Cancerul de col uterin evoluează fie de epiteliu care acoperă partea vaginală a colului uterin (carcinom cu celule scuamoase), - creșterea exophytic sau a epiteliului canalului cervical (adenocarcinom) - creșterea endophytic.
Tabloul clinic. Semne de tumori leziunilor cervicale la femei în timpul sarcinii și în afara sunt aproape identice. La început nu există semne clinice de boală și cu progresia lichidului de proces apar de evacuare apos sau sanguinolentă din tractul genital. Mai ales tipic pentru cancerul de col uterin de contact sangerarii dupa actul sexual sau examen vaginal.
Diagnostic. Pentru depistarea precoce a cancerului de col uterin, la examinarea inițială a femeilor gravide în clinicile prenatale, impreuna cu un examen de obstetrică specială este imperios necesar de a examina colul uterin cu ajutorul oglinzilor și să ia tampoane de pe suprafața porțiunii vaginale a colului uterin si a canalului cervical. Citologie joacă un rol de lider în recunoașterea cancerului de col uterin. Dacă este necesar, o femeie gravidă ar trebui să efectueze un studiu special pentru examinarea colului uterin cu ajutorul unei imagini instrument de mărire - colposcop și de a face o biopsie a zonei suspecte de col uterin. O biopsie este efectuată în condițiile unui spital din cauza riscului de sângerare.
cancer simptomatica poate arata ca rani sau excrescente papilare asemănătoare cu conopidă.
In cancerul, gat de col uterin capătă o formă sferică. Cu toate modificările la nivelul colului uterin în timpul sarcinii efectuat citologie, studiul colposcopie și examinarea histologică de biopsie.
Diagnosticul diferențial. Cancerul de col uterin ar trebui sa fie diferentiata de boala de col uterin benigne, avort spontan, placenta previa. Crucial în recunoașterea tumorii are o biopsie de col uterin, a produs sub controlul unui colposcop.
Tratamentul. Cu o combinație de cancer de col uterin și a sarcinii măsurile terapeutice trebuie să fie planificate ținând cont de vârsta gestațională, stadiul tumorii, și proprietățile biologice ale tumorii. În acest caz, interesele mamei legat de primul loc. La determinarea tactica de desfășurare a femeilor gravide cu cancer de col uterin, ar trebui să consulte un medic oncolog.
În cazul carcinomului intraepiteliale (Etapa 0) sarcina de col uterin este permisă purtarea afară, și după 1,5-2 luni de la livrare se face indepartarea colului uterin. Atunci când detectarea cancerului invaziv în zonele I și II trimestrelor prezentat histerectomie prelungit. In malignității avansate efectuate după îndepărtarea fructelor radioterapiei ouă vaginale sau traseu abdominale. Atunci cand cancerul invaziv si fat viabil în prima etapă trebuie să efectueze o cezariana, si, ulterior, - histerectomie prelungită (a doua etapă). La imposibilitatea îndepărtării complete a uterului este amputația supravaginal permisă urmată de radioterapie. Poate că utilizarea medicamentelor împotriva cancerului.
Prognoza. Cu o combinație de cancer de col uterin si sarcina este prognostic nefavorabil.