transplant autolog gratuit - cea mai comună metodă de înlocuire a defectelor în țesutul osos. Cu toate acestea, cele două opțiuni: schimbarea perfuzate si transplanturi nekrovosnabzhaemyh - sunt semnificativ diferite unele de altele.
Transplantarea autogrefe nekrovosnabzhaemyh
Această metodă este utilizată pe scară largă datorită simplității sale, precum și materialul osteo plastic suprafață limitată și sensibilitatea la infecții și relativ lent implantarea grefei în patul de împingere datorită implicării foarte limitată a celulelor sale în procesele de reducere.
Având în vedere cele menționate anterior, autogrefe nekrovosnabzhaemye sunt utilizate în principal cu alimentarea cu sânge bun la patul de țesut de detectare, nici o infectie atunci când cantitate limitată necesară de material plastic.
Indicații pentru acest tip de material plastic poate fi extins în mod semnificativ în rândul tinerilor și în special a copiilor.
Datorită faptului că rezistența mecanică, după transplantul de grefă rapid redus, acesta nu ar trebui să fie supuse unor tensiuni mecanice semnificative.
Surse autogrefe și în special utilizarea acestora. Ca autogrefe porțiune utilizată cel mai frecvent a osului, luând care nu duce la defecte funcționale și cosmetice semnificative: coaste, diafiza fibulei și tibial metafizelor os ray osul iliac și articulațiile degetelor al.
Studii speciale au aratat ca osteocite capabile să transfere ischemie acută și 25 de ore, dar ele mor dacă intră în contact cu atmosfera exterioară mai mult de 30 de minute sau stocate într-o soluție de clorură de sodiu izotonică (inclusiv antibiotice).
În acest sens, menționăm o importantă regulă: grefă osoasă ar trebui să fie stocate într-un mediu care conține sânge, și sa mutat rapid la patul destinatar.
În cazul în care fixarea osului transplantat oportun de a folosi metode care furnizează pe de o parte, imobilizarea adecvată, cealaltă - suprafața maximă de contact cu patul de grefă osoasă receptiv. Aceasta - fixarea de tip „castel românesc“ și introducerea telescopică a grefei în spațiul medular al unui os tubular (Figura 13.4.1.).
Fig. 13.4.1. Schema cortical de fixare (tubulară) a grefei la defect diafizare osos.
și - de tipul „castel românesc“; b - implant telescopic.
Datorită faptului că șuruburile pot scinda capătul grefei, este posibil suturi de fixare de sârmă. În unele cazuri, autoplasty combinație adecvată cu osteosinteză internă cu un cui sau placă care asigură fixarea fragmentelor osoase și reduce sarcina grefei.
Rezultatele operațiunilor sunt determinate de mai mulți factori.
Tratamentul îndelungat datorită faptului că recuperarea osului organotypic (o revizuire completă a grefei în conformitate cu condițiile mecanice) apare numai în 2-2,5 ani, iar perioadele de imobilizare este de 8-12 luni.
Rezultatele funcționale de la defecte majore oase incerte. Acest lucru se datorează faptului că frecvența autogrefe osoase nonunion cu pat receptiv rămâne ridicată (până la 30% sau mai mult). Reducerea semnificativă a rezistenței mecanice nekrovosnabzhaemyh grefe manifesta fracturi patologice frecvente (până la 58% sau mai mult după grefe de transplant lungi).
Sensibilitate ridicată lipsit de nutriție osoase la infectie duce la dezvoltarea complicațiilor septice. Toate acestea combinate cu dezvoltarea altor metode de înlocuire a defectului osos a identificat un loc foarte modest nekrovosnabzhaemyh grefe osoase in plastic modern si chirurgie reconstructiva a sistemului locomotor.
Transplantarea autogrefe vascularizate
Pentru prima dată, acest tip de chirurgie efectuate J.Taylor et al. în 1974, transplantat fibula în defectul fibular în fasciculele vasculare în tibia adiacente. În prezent, această metodă de altoire osoasă devine din ce mai frecvente. În diferite oase (tabelul. 13.4.1), poate fi utilizat ca o grefa osoasa perfuzată. Caracterizarea lor mai detaliată este prezentată în partea a II-a manualului.
Tabelul 13.4.1. Surse perfuzate grefe osoase și unele dintre caracteristicile lor
Toate aceste grefe pot fi folosite atât ca monoloskutov și ca polycomplexes țesuturi, care cuprinde în plus porțiuni de mușchi, piele și alte țesuturi.
După cum arată experiența, menținând în același timp circulația și fixarea sigură a secțiunilor osoase transplantate de celule sunt implicate în mod activ în procesele reparatorii și rapid reordonează în conformitate cu termenii sarcinii mecanice. Astfel, puterea perfuzat de grefe osoase nu este numai redus, dar atunci când sarcina crește mecanice. Ele sunt rezistente la infecții și nu sunt supuse resorbția.
Cu substituirea defectelor osoase semnificative cea mai mare fuziune de grefe osoase din pat percepe este realizată prin fixarea bună într-o perioadă relativ scurtă de timp, similar cu termenii de vindecare a fracturii. Toate acestea face ca această metodă este foarte importantă în chirurgi reconstructiva membrelor.
În același timp, complexitatea tehnică excepțională de funcționare limitează aplicarea acestei metode de cele mai severe cazuri în care alte oase tehnici de altoire nepromițător.
Succesul intervenției este determinată, pe de o parte, nivelul redus de sânge la țesutul transplantat, celălalt - calitatea performanței de osteosinteză, toate opțiunile care trebuie să fie capabil de a efectua o intervenție chirurgicală.
Nu este liber să schimbe pediculul osoasă
Site-uri neliber transplant de os pe pedicul - una dintre cele mai vechi metode de chirurgie plastica-os, dar numai cu dezvoltarea de anatomie microchirurgicale, el a fost mai răspândită. Aceste surse de țesut care sunt utilizate pentru altoire anastomoze microvasculare suprapunere liberă pot fi utilizate pentru materiale plastice nelibere în conformitate cu arcul de rotație a piciorului de alimentare (Tabel. 13.5.1).
Tabelul 13.5.1. Surse de alimentare și zonele non-free transplant clapă os de bază
Reparator cu clapă capacitățile osoase pediculate pe soarta lor corespund acestor grefe osoase vascularizate. În același timp, transplanturi non-free nu este necesară impunerea de anastomoze microvasculare, care simplifică foarte mult operarea. În multe cazuri, clapeta de os pe piciorul poate fi utilizat împreună cu zone de tesut moale.
Trebuie remarcat, și o astfel de realizare particulară grefare, utilizarea fragmentelor osoase pe clapa fascia profundă care poate furniza fluxul sanguin segmentale chiar și atunci când raportul dintre lungimea și lățimea clapei 3: 1 sau chiar 4: 1. Aceste întărituri pot fi formate în zona de multe metafizară osoase.
VI Arkhangelsk, VF Kirillov