Tratamentul cancerului de laringe și de perspectivele lor
Tratamentul cancerului laringelui. Majoritatea pacienților vindecate prin radioterapie în timpul iradierii la o doză minimă de 66 Gy (în modul de fracționare necurmata timp de 6,5 săptămâni sau într-un alt termen pentru fracțiuni echivalente de doze). Aceasta menține mobilitatea corzilor vocale (Pasul T1 vindecabil peste 90% pentru stadiul T2 - 70%).
În prezent, în multe clinici de obicei folosesc doze mai mari de radiatii, aproximativ 70 Gy. În cazul în care radioterapia nu are nici un efect terapeutic este de aproximativ jumatate din eficienta metoda chirurgicala. De obicei, necesită laringectomie totală, dar în unele cazuri este rezecția cu succes a laringelui menținând în același timp de voce, care este deosebit de eficient într-o tumoare primară localizată.
Deși utilizarea unor metode de intervenții chirurgicale în condiții de siguranță (rezecția verticală) are un efect terapeutic, în cele mai multe cazuri de carcinoame timpurii ale vocale calitatea vocii aparat la pacientii supusi unei astfel de intervenții chirurgicale este mai rău decât după radioterapie. Utilizarea radioterapie pentru tratamentul stadiile incipiente ale bolii, nu are aproape nici dezavantaje, deoarece domeniul de iradiere este mică (de multe ori doar 5x5 cm) și nu este nevoie de a iradia ganglionilor limfatici, cel puțin în cazurile de tumori care sunt in faza T1.
Tratamentul pacienților cu proces tumoral extensiv este mai dificilă și necesită o consultare comună chirurg și radiolog. Tot mai mulți medici sunt înclinați să încheie cu privire la necesitatea de a conserva laringe, iar valabilitatea acestui punct de vedere este pe deplin confirmată de cele mai recente date. Chirurgia este considerată ca o metodă extremă de tratament de urgență, care este utilizat în unele cazuri, în special cu răspândirea tumorii în zona laringelui hipoglos.
Cele mai multe spitale în tratamentul pacienților cu astfel de tumori este în continuare să adere la politica de chirurgie planificate și radioterapie, în special în cazurile de daune cartilaj, la perihondritah, propagarea tumorii in afara laringe, sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici, t. E. Cu o probabilitate mică de vindecare . Cu toate acestea, ori de câte ori este posibil, această abordare va înlocui treptat terapia cu radiații, împreună cu tratamentul medicamentos. „Bailout“ metode chirurgicale au fost doar pentru acele cazuri în care tratamentul non-invaziv s-au dovedit a fi ineficiente.
În ultimii ani, utilizat pe scară largă o astfel de strategie de tratament. care a condus la recuperarea unui număr mare de pacienți cu carcinom al laringelui când salvați. și fără a încălca capacitatea lor de vorbire. Astfel de caracteristici adverse de prognostic ca fixarea tumorii primare, mai devreme invazia locală și răspândirea în continuare, și metastaze la ganglionii limfatici sunt legate între ele și de multe ori apar împreună. Mai jos avem în vedere rolul de chimioterapie. Realizat un mare succes sub tratamentul comun al carcinomului laringian prin chimioterapie si radiatii.
La majoritatea pacienților, este posibil să se păstreze laringe. circuite electrice chimioterapeutici conțin tsispla-Ting și de multe ori este de 5-fluorouracil. Pentru mulți dintre acești pacienți, chiar și o combinație de metode chirurgicale, radioterapie si chimioterapie nu a fost eficace si medie de supravietuire de 5 ani a pacienților cu tumori de aproximativ 25% în stadiul TK.
(A) carte superioară laryngectomy orizontală;
(B) laryngectomy parțială verticală
Tratamentul părții superioare a cancerului de laringe
Aceste tumori sunt cele mai dificil de tratat. acestea se găsesc de multe ori cu întârziere, deoarece simptomele precoce sunt caracterizate de neexprimat. Înainte de apariția ulcerațiilor și o creștere considerabilă a dimensiunii tumorii, pacientii nu simt disfagie. invazia tumorală locală și implicarea ganglionilor limfatici sunt mai frecvente decât cu carcinom al aparatului vocal, și aproape un sfert din cazuri, tumora se extinde în jos la aparatul vocal. Când invazia locală a tumorilor în alte direcții sunt adesea lovit mezofarings (preferabil treimea posterioară a limbii) și hipofaringelui, în special fosa pere.
Într-un stadiu incipient, la fel ca în cazul tumorilor aparatului vocal. iradiere radicală este de obicei recomandată în asociere cu o intervenție chirurgicală (laringectomie totală dacă este indicat). În cazul disponibilității tumorii, cum ar fi localizarea sa pe partea de sus a epiglota, preferă să efectueze o intervenție chirurgicală. chirurgie de obicei ineficiente Intact.
O diferență importantă între echipamente de radioterapie. utilizate în tratamentul tumorilor laringelui superioare, tehnica de tratament a tumorilor aparatului vocal este că, în primul caz, regiunea câmpului de iradiere includ ganglionii limfatici, deoarece aceste tumori sunt de obicei o metastază clinic-a recunoscut și a ascuns. În cazul în care mai amplu proces tumoral utilizat în mod obișnuit combinație laringectomie totală și iradierea preoperatorie. Atunci când acest lucru a fost realizat cu 60% rata de supravietuire la 5 ani de pacienti. Cu toate acestea, atunci cand specimenele de biopsie poate fi un studiu histologic care după iradiere preoperatorie a se obține un efect terapeutic. Prin urmare, în absența semnelor de recurență sau expedient tumorii reziduale să refuze efectuarea operațiunilor ulterioare.
Tratamentul cancerului de laringe inferior
În cazul acestor tumori complexe imaginea este chiar un caracter mai sumbru. De obicei, pacienții atunci când examinarea a relevat fixarea tumorii și invazia din cricoid. Aproximativ jumatate din toate cazurile apar leziune tiroidian sau nodulii limfatici paratraheală și dacă metoda de tratament chirurgical selectat, operația trebuie să fie radicală. In prezent, aceste operații sunt efectuate mai puțin frecvent, și în schimb preferă să numească o combinație planificată de radiatii si chimioterapie, lasand o metoda chirurgicala in cazul aparitiei recidivei sau re-creșterea țesutului tumoral restant.
Chirurgia conservatoare pentru cancerul laringian
Deși supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu cancer laringian pentru ultimii 20 de ani nu sa schimbat mult, calitatea vieții pacienților vindecați este mult îmbunătățită. În cazurile în care radioterapia nu asigură un efect terapeutic, uneori, este posibil să se utilizeze metodele de chirurgie în condiții de siguranță, care permite parțial să mențină pacientul în cauză. În laringectomie orizontală a laringelui îndepărtat secțiunea superioară, dar lăsați corzile vocale. Când laringectomie parțială verticală a îndepărtat un adevărat și fals un buchet împreună cu apendice voce cartilaj aritenoid și porțiunea adiacentă a cartilajului tiroidian.
Dacă este necesar, de asemenea, elimina până la o treime din corzilor vocale contralateral. Succesul operațiunii depinde de cât de bine stabilit limitele răspândirii tumorii, deși informațiile obținute în examinarea preoperatorie a pacientului, nu poate fi considerat complet sigur.
Reabilitarea pacienților cu cancer laringian
În prezent, pacienții care au dificultăți în a stăpâni abilitățile de voce esofagian. de multe ori seta proteza de voce. Aceste dispozitive au valve cu care, uneori, este posibil pentru a îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vocii. De exemplu, atunci când instalați valva Blom-Singer trebuie să efectueze perete puncție tracheoesophageal. Micul Tubul este introdus în gaura, al cărui capăt este afișată pe partea din față a gâtului. Acoperirea gaura cu degetul, mulți pacienți care nu pot pronunța sunete adecvate, cu toate că pentru supapa necesită o îngrijire atentă și pacienții trebuie să respecte cu strictețe normele de igienă corespunzătoare.