Tetanic (tetanos) - o boală infecțioasă acută cauzată de expunerea organismului exotoxina tetanică bacili cu o leziune primară a sistemului nervos caracterizat prin tonic și contracții spasmodice ale mușchilor striați.
Etiologia. Clostridium tetani - în mediu exista sub forma de spori foarte rezistente, care în condiții anaerobe favorabile, germinează în forme vegetative, producând exotoxină (tetanospazmin) și hemolizinei.
Epidemiologie: în condiții normale de uz casnic atriumului - leziuni mici de uz casnic (puncții, abraziuni), în timp de război - plăgilor. Pacienții care nu reprezintă un pericol.
Patogeneza: sporii bacillus tetanosului care intră în condițiile anaerobe prin defecte ale epidermei, germineze în forme vegetative și secreta o exotoxina compus din trei fracții (tetanospazmin, proteine tetanogemolizin și intensificarea sintezei acetilcolinei).
Tetanospazmin hematogene, lymphogenous și căile perineuralã se extinde prin corpul și este fixat ferm în țesutul nervos, blochează selectiv efectul inhibitor asupra neuronilor motori violeze coordonarea arcurilor eferente reflex. Leguminoase, care apar în mod spontan în mononeuroni se desfășoară fără probleme la mușchii striați, care le determină tensiunea tonică. contracția musculară convulsiv provocată de impulsuri aferente din tactil, auditiv, olfactiv și alți receptori. contracții musculare prelungite duce la dezvoltarea de hipertermie și consum mare de energie, contribuind la dezvoltarea de acidoză metabolică. Acidoza exacerbate de insuficienta respiratorie cauzată de o scădere a volumului minut de ventilație datorită tonic stres diafragmatice și intercostali mușchilor.
Blocarea formării neuronale reticular trunchiului cerebral contribuie la inhibarea sistemului nervos parasimpatic, și poate duce, de asemenea, pentru a învinge centrele respiratorii și vasomotorii, cu o posibilă oprirea respirației și activitatea inimii.
Clinica. o perioadă de incubație medie de 1-2 săptămâni (de la 1 la 21 de zile), decât este mai scurt, cu atât mai severă a bolii apare. Începe acut. Primul simptom - tensiune tonic (trismus) mușchilor masticatori cu deschidere dificultate gurii (inceputul bolii pot fi identificate prin atingerea spatula se sprijină pe dinții maxilarului inferior, care provoacă reducerea mușchilor de mestecat). Apoi, există alte semne de tetanos, „zâmbet sardonic“ din cauza spasm al muschilor faciali si disfagie prin reducerea mușchilor gâtului.
înfrângerea musculare este pe tipul din aval. pentru că extensori musculaturii scheletice flexori fiziologic mai puternice predomina simptomele extensori: torticolis, aruncând capul înapoi, hiperextensia coloanei vertebrale (Opistotonus), îndreptarea picioarelor. stresul Tonic surprinde mușchii intercostali și diafragma, având ca rezultat o scădere a volumului minut de respirație și hipoxie.
Caracteristici leziuni ale sistemului musculo-scheletic: constant (fără relaxare) hipertonia mușchilor implicați în procesul de doar mușchii majore ale extremităților, dureri musculare exprimate. În mijlocul bolii pe acest fond, sub influența oricărei tactile, auditive si stimuli vizuali (chiar și minoră prin forță) apar convulsii tetanice generale cu o durată de la câteva secunde până la minute. Convulsiile sunt însoțite de hipertermie, transpirații, hipersalivație, tahicardie și aprofundarea hipoxie. Au fost urinare dificilă și defecare din cauza spasm al muschilor perineului. Conștiința rămâne clar pe tot parcursul bolii.
Prin prevalenta izolat tetanosul generalizat cu manifestările de mai sus clinice si tetanosul locale in doua forme clinice: leziune locală în zona rănii (hipertonicitatea locală și convulsii locale) și tetanosului bulbar cu leziuni centre medulla leziune selectivă a mușchilor faciali, gâtului, faringelui și laringelui , vasomotorie și centrele respiratorii. tetanosului locală este mai puțin frecvente și de obicei merge fără tratament într-o formă generalizată.
Prin severitate se disting:
a) o formă ușoară - este mai puțin frecvente și mai ales la persoanele care au imunitate parțială. Triada clasica de simptome este slab. Convulsii și convulsii sunt fie total absente sau apar cu o frecvență de mai multe ori în timpul zilei. subfebrilitate la nivel, tahicardie detectată rar. Durata bolii - până la 2 săptămâni.
b) formele moderate - caracterizate prin dezvoltarea leziunilor musculare cu simptome tipice, tahicardie și creșterea temperaturii corpului la un număr ridicat. frecvența crizelor convulsive nu a depășit de 1-2 ori pe oră, iar durata lor nu este mai mare de 15-30 de secunde. Complicațiile apar și durata perioadei acute a bolii - până la 3 săptămâni.
c) severă - înregistrat când simptomele bolii pronunțate, febră constantă și ridicată, convulsii, convulsii frecvente (la fiecare 5-30 minute) și lung (până la 1-3 minute) cu centrul vasomotor hipoxie severă leziune (tahiaritmii, sânge instabilă presiune), plus pneumonie. Perioada de condiție severă durează cel puțin 3 săptămâni.
Rezultatul Lethal poate avea loc la o altitudine de convulsii asfixia datorită spasm al laringelui, în combinație cu o scădere a ventilației pulmonare din cauza stresului diafragmei și intercostale mușchilor. Cel mai adesea cauza morții este daune direct la stop respirator trunchiul cerebral sau a activitatii cardiace.
La atacurile tetanic convulsive congeniale devin din ce în ce mai rare și 3-4 săptămâni pentru a opri boala, la toate, dar tensiunea musculară tonică persistă timp de aproximativ o săptămână după dispariția de convulsii. Regresie alte simptome ale bolii este gradual. Perioada de convalescenta mai târziu, există semne de miocardită infecțioase-toxice (tahicardie, tonuri cardiace fara voce, expansiunea moderată a frontierelor inimii) și astenovegetativnogo sindromul persistă timp de 1-3 luni. În absența complicațiilor vine o recuperare completă.
Complicațiile. pneumonie din cauza hipoventilație și naruzheniya de drenaj bronhic, repaus la pat prelungit; infecție purulentă până sepsis; fracturi ale corpurilor vertebrale, cele musculare izolare locurile de ancorare ruptura mușchilor frontali peretelui abdominal și membrelor în spasme musculare severe.
Diagnostic: anamneza epidemiologica (răni infectate, arsuri profunde și degerături, chirurgie, trauma cu integritate afectata a pielii, rezultând în timp pentru o perioadă de incubare corespunzătoare), identificarea simptomelor perioada prodromala bolii (trăgând dureri în zona rănii, fibrilare crisparea mușchilor, reducerea mușchilor masticatori cu percuție de lumină), simptome clinice extinse (triada clasica - trismus, „zâmbet sardonic“ și disfagie, ca tensiunea tonică a mușchilor scheletici mari, construcții navale periodice coarne, Opistotonus, dureri intense musculare, febră, transpirație, conștiința clară în timpul bolii, lipsa modificărilor în organele parenchimatoase), frotiu microscopie, examenul histologic al țesutului excizat în timpul tratamentului chirurgical al plăgilor, culturi de plagă pe mediu nutritiv sub anaerob condiţii.
1. Spitalizarea în unitățile de terapie intensivă.
2. Regimul de protecție: Amestecați pacienții în secții separate cu izolare maximă la stimuli externi; aplicarea miorelaxante este necesar să se utilizeze saltele anti-bedsore și masaj piept regulat pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta pneumonie.
3. Dieta bogata in calorii (№11 sau sondă cu adaos enpitov) pentru a compensa cheltuielile mari de energie și convulsii. Uneori este necesar nutriție parenterală totală sau incompletă.
4. Tratamentul cauzala: o toxină tisulară determinată nu poate afecta prin orice mijloace, pentru cuplarea toxina care circulă o dată / m administrată 50-100000 UI toxoid tetanic sau 900 UI tetanus imunoglobulina .. Debridarea repetate este prezentat sau revizuire a vindecat deja rănile pentru a îndepărta corpurile străine, țesutul necrotic și pentru a preveni toxina în sânge.
5. Antibiotice - prescris pacienților cu forme severe de prevenirea si tratamentul pneumoniei si sepsis (peniciline semisintetice - ampioks 4 g / zi, carbenicilina 4 g / zi, cefalosporine generațiilor II și III cefotaxim --klaforan, ceftriaxon-longatsef la o doză de 2-4 g / zi, cefuroxim 3 g / zi, fluorchinol - ciprofloxacină 0,4 g / d)
6. Tratamentul anticonvulsivant (clorpromazină, droperidol, seduksen) corectarea hipoxie și tulburări ale homeostaziei. Convulsiile în forme severe de tetanos relaxantele eliminate pacienții de transfer cu caracter obligatoriu pe ventilator (tubocurarină, alloferin).