Tabloul clinic este determinat miocardită etiologie întruchipare patogenetic, prevalența și natura preferențial localizate a procesului inflamator, iar gradul de tulburari de contractilitate LV. Simptomele se dezvolta insuficienta cardiaca, de obicei, în leziunile difuze ale mușchiului inimii, chiar dacă inflamația limitată, localizate, de exemplu, în sistemul conductor al inimii, poate duce la consecințe grave (bloc AV, fibrilație ventriculară și gradației de mare, etc.) .
În unele cazuri, există un asimptomatică (mai precis, oligosymptomatic) pentru miocardita. Plângerile de slăbiciune, oboseală, palpitații, febră ușoară, care apar pe fondul de recuperare în urma unei infecții virale sau bacteriene, de multe ori asociate cu boala de bază, complicată de intoxicație, și studiul concentrat special al sistemului cardiovascular nu este efectuată. După ceva timp, manifestările clinice ale miocardita sunt singuri, iar faptul de boli de inima inflamatorii de multe ori trece neobservat.
În alte cazuri, tabloul clinic al bolii indică mai precis posibil afectare cardiacă (aritmii, dureri de inima, dificultăți de respirație, modificări ECG, etc.), ceea ce face mai mult decât un medic să acorde o atenție la căutarea de dovezi obiective de miocardita.
In miocardita infecțioase, toxice-infectioase si infectioase-alergice, în cele mai multe cazuri se constată o legătură clară între acestea și alte simptome ale infecției cu miocardita. Infecțioase și miocardita infecțioase-toxice se dezvolta in primele zile de infectie, si infectioase-alergice - 2-3 săptămâni după acesta. De data aceasta este suficient pentru formarea de reacții imunopatologice la proces infecțios. Atunci când medicamentul miocardita o corelație cu primirea anumitor medicamente și reacții alergice generalizate la acestea.
La pacienții cu o infecție virală, stocate de obicei plângeri nespecifice asociate cu leziuni la mai multe organe și sisteme:
• sistemul nervos central și a sistemului nervos autonom (slăbiciune, dureri de cap, oboseală, pronunțată transpirație și colab.);
• respiratorii (nas infundat, tuse, ochi umezi, răgușeală, durere în gât la înghițire, și altele.);
• mușchilor și articulațiilor (artralgie, mialgie);
• gastro-intestinale (anorexie, diaree, greață, dureri abdominale, etc.).
Printre primele plângeri cardiace sunt durere în inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune musculară progresivă, oboseală, scăderea performanței.
Durere în inima - una dintre cele mai frecvente plângeri ale pacienților cu miocardita cardiace. Durerea localizată la apexul cardiac și în partea stângă a sternului, sunt un caracter opresive, dureri, junghi. Spre deosebire de angina cu boală cardiacă ischemică, durere în timpul miocardita prelungite, cu aproape constant, nu sunt asociate cu activitatea fizică și nu nitroglicerina decupată.
Dispneea la efort si odihna in primele simptome subiective dezvolta insuficiență ventriculară stângă. Scurtarea respirației poate fi îmbunătățită în poziția orizontală a pacientului (ortopnee), datorită unei creșteri a fluxului sanguin venos la inima dreapta.
Crizele de astm apar relativ rar, dar cu o stagnare considerabilă de sânge în plămâni și miocardită severă (de exemplu, în cazul miocardita cu celule gigante).
Când debut brusc de lipsă de aer, însoțită de dureri în piept, diagnosticul trebuie să fie diferențiate de embolie pulmonară (PE).
Palpitațiile (tahicardie) sunt foarte frecvente, iar miocardita sunt asociate în principal cu activarea CAC, dezvoltarea pe fondul reducerii volumului de accident vascular cerebral.
Întreruperile inimii cauzate de o varietate de aritmii ventriculare (si extrasistole supraventriculare, fibrilatie atriala paroxistică supraventriculară și tahicardie ventriculară, bloc AV gradul II și colab.). Întreruperile pot apărea în repaus și agravată de efort fizic.
Umflarea picioarelor, durere în cadranul din dreapta sus, precum și alte manifestări ale insuficienței cardiace drepte sunt detectate relativ rar la pacienții cu miocardită acută. Ele sunt mai tipice pentru recurente sau curs cronic al bolii atunci cand simptomele de stagnare a sângelui în venele circulația sistemică apar după o perioadă relativ lungă de hipertensiune pulmonară progresivă, și sunt însoțite de dilatarea prostatei.
Febra - de multe ori, dar nu și caracteristica obligatorie a miocardita. În cazurile severe, aceasta se poate datora unei boli infecțioase și inflamației imune localizate în mușchiul cardiac. In curs cronic sau prelungite miocardita atunci când simptomele i-au cauzat infecția deja disponibile, creșterea temperaturii corpului (de obicei la subfebrilă), de obicei, indică procesul activ inflamația imună a inimii, în special în cazul în care febra combinată cu o agravare a simptomelor cardiace și dinamică negativă ECG. Ar trebui, totuși amintit că creșterea temperaturii corpului la un pacient cu miocardita cronica are o valoare relativă de diagnostic, deoarece absența febrei nu exclude inflamația activă în mușchiul inimii.
Examenul fizic. General de examinare și investigare a respiratorii, digestive si rinichi
In studiul general și studiul respirator, digestiv, renal orice semne specifice caracteristice pentru miocardita, nu poate fi identificat, cu excepția manifestările externe ale ventriculului stâng și (rar), insuficiență ventriculară dreaptă care pot fi detectate la boala relativ severă: poziția ortopnee, tahipnee , akrozianoz, raluri stagnante în plămâni, umflături minore picioarelor. Mai pronunțată ventriculară dreaptă manifestare sau eșecul biventriculară într-o hepatomegalie semnificativa, ascita, anasarca pentru pacienții cu miocardită acută nu caracteristic. Ele pot indica mai degrabă prezența exudativa concomitente sau pericardită constrictivă sau alte boli asociate cu stagnarea sângelui în venele circulației sistemice.
Apariția semnelor exterioare de insuficiență cardiacă biventriculară la pacienții cu o lungă istorie de miocardita, în unele cazuri, poate indica o transformare a miocarditei în DCM (a se vedea. Mai sus).
De asemenea, trebuie amintit că o examinare fizică detaliată a pacientului poate detecta semne de boală primară, ceea ce a determinat dezvoltarea miocardita (de exemplu, boli ale țesutului conjunctiv, boli sistemice de droguri, infecții virale sau bacteriene, hipertiroidism, uremie, etc).
Palparea și percuția inimii
Când oligosymptomatic miocardita orice modificare semnificativă a frontierelor inimii nu poate fi identificat. La pacienții cu miocardită moderată și severă detectată deplasarea impulsului apical și granița stânga dullness relativă a inimii la stânga.
impuls apicala este uneori slăbit.
Chiar mai rar poate fi observată deplasarea de la bordura superioară a inimii și dispariția „talie“ a inimii, care indică faptul că dilatarea LP. La marginea dreaptă a inimii sunt deplasate în eșec biventriculară severă.
Schimbarea I și II tonuri. In cazurile usoare, boala este de obicei definit o ușoară slăbire I și II sunete de inima. În cazurile severe de miocardită un ton de surditate marcat. Uneori, sunetele nu asculta. De multe ori am expune, de asemenea, tonul de divizare, care se corelează adesea cu gradul de severitate al unui proces patologic în mușchiul cardiac.
ritm galop Protodiastolic este o constatare frecventă în cazurile severe, ceea ce sugerează o scădere a contractilității infarctului miocardic a ventriculului stâng și disfuncție sistolică severă cauzată de umflarea inflamatorie a mușchiului inimii (Fig. 11.2). În unele cazuri, însoțite de o scădere semnificativă a contractilității și tahicardie, poate fi auscultated galop însumării.
Aritmiile cardiace cu miocardita sunt destul de frecvente. Cel mai adesea este vorba de aritmie sinusală, supraventriculară și aritmia ventriculară, tahicardie, bradicardie și alte aritmii. LM Fiteleva indică posibilitatea de a consolida inimii sunete și suflu sistolic în dispariția tahicardiei de fond.
Fig. 11.2. Reducerea de amplitudine I clivaj ton și apariția inimilor patologice ton III la un pacient cu miocardita infectioasa-alergice si insuficienta cardiaca. Acesta este definit ca un suflu sistolic scurt din cauza insuficienței mitrale care rezultă din disfuncția aparatului de supapă (mușchi papilari) suflu sistolic cu miocardita adesea cauzate de leziuni ale mușchilor papilari și o extindere semnificativă a inelului fibros al valvei mitrale cu dezvoltarea insuficienței mitrale relative. dilatarea prostatei mult mai la suprasarcină sa contribuie la o stenoză relativă odată cu apariția zgomotului aeronavelor în timpul intercostal sistolice II-III la stânga sternului. zgomot diastolic poate fi de asemenea auscultated miocardită la pacienții cu dilatație ventriculară stângă severă, promovând formarea stenoza relativă a orificiului atrioventricular stâng (zgomot Coombs). Conform AV Vinogradova și colab. (1973), zgomotul de intensitate combinație protodiastolic ritm canter scurt mezodiastolicheskim variind indică cu siguranță prezența miocarditei.
puls arterial și a tensiunii arteriale
In cazurile usoare de miocardita cu modificări cardiace de studiu nu a fost detectat cu excepția tahicardie sinusală, nu corespunde cu severitatea febrei.
Cu o scădere a contractilității ventriculului stâng și insuficiență cardiacă este detectată tahicardie, bradicardie mai puțin frecvent, diverse aritmii. Uneori este posibil să se detecteze pulsul alternant (a se vedea cap. 2). scădere a tensiunii arteriale sistolice și puls de presiune, cu o scădere a debitului cardiac.
Cele mai grave complicații ale miocardita includ:
• aritmii cardiace (extrasistole, tahicardie paroxistică, inclusiv tahicardie ventriculară, fibrilația atrială, etc.);
• încălcarea intraventriculară și conducerii atrioventriculare;
• Tromboza intraventriculară și complicații tromboembolice;
• moarte subită cardiacă.