Manifestările clinice ale bolii, mecanismele de dezvoltare a acestora variază considerabil în diferite perioade sale, astfel încât abordarea corectă a evaluării manifestărilor clinice, studii imunologice și virusologice, determinarea tactici terapeutice este importantă clasificare clinică și patogenetic rațională.
Etapa 1. Incubarea
Etapa 2. Manifestările primare
- A. asimptomatică
- infecție acută B. HIV fără boli secundare
- infecție acută B. cu boli secundare
3. Latent Etapa
4. Etapa boli secundare
4A. Pierderea de greutate corporală mai mică de 10%; fungice, pielea bacteriană virală și membranele mucoase; herpes zoster; faringita recurente, sinuzita
- Faza: progresia (in absenta tratamentului antiretroviral, pe fondul terapiei antiretrovirale)
- Remisia (spontan, după efectuat anterior tratament antiretroviral, pe fondul terapiei antiretrovirale)
4B. Pierderea de greutate corporală mai mare de 10%; diaree sau febră inexplicabilă timp de mai mult de 1 lună; leucoplachia; tuberculoză pulmonară; recurente sau persistente virale, bacteriene, fungice, protozoare organ intern; Repetate sau diseminate herpes zoster; localizate sarcomul Kaposi
- Faza: progresia (in absenta tratamentului antiretroviral, pe fondul terapiei antiretrovirale)
- Remisia (spontan, după efectuat anterior tratament antiretroviral, pe fondul terapiei antiretrovirale)
4B. cașexie; generalizată bacteriene, virale, fungice, protozoare și boli parazitare; pneumonie Pneumonia; candidoza a esofagului, bronhii, plămâni; tuberculoza extrapulmonară; mycobacterioses atipice; diseminate sarcomul Kaposi; Leziunile SNC ale etiologii diverse
- Faza: progresia (pe fondul lipsei de tratament antiretroviral, pe fondul terapiei antiretrovirale)
- Remisia (spontan, după efectuat anterior tratament antiretroviral, pe fondul terapiei antiretrovirale)
5. Etapa terminal.
Perioada de incubație este determinat din momentul infectării la debutul simptomelor, variind de la 2-3 săptămâni până la 2-3 luni sau seroconversia, care are loc în perioada de la 2 săptămâni până la 3 luni după infectare. În cele mai multe cazuri, boala incepe acut, se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor clinice.
Aproape toți pacienții cu febră se observă. simptom comun - poliadenopatiya. Cel mai adesea, în creștere axilare, occipital și ganglionilor limfatici cervicali. Sunt de multe ori o tuse, dureri în gât cauzate de faringita. Cei mai mulți pacienți au o erupție cutanată (eritematoase, maculopapulare, roseolous, urticarie), pe fata, trunchi și extremități. ulceratii frecvente ale membranelor mucoase ale gurii, esofagului, organele genitale. mialgii și artralgii, diaree, sindrom Banti mai puțin frecvent observate.
Posibila deteriorare a sistemului nervos (meningoencefalita, meningita, poliradiculonevrită și altele.). În 10-15% dintre pacienți au simptome și infecții oportuniste (candidoza ale membranelor mucoase ale gurii, esofagului, pneumonie Pneumocystis, infecții cu herpes). La unii pacienți stadiul manifestărilor primare sunt asimptomatice.
Atunci când un test de sânge în primele zile ale bolii este posibila limfocitopenia cu număr scăzut de CD4 și CD8 într-o măsură mai mică. Ulterior se înlocuiește limfocitoză în principal prin creșterea nivelului de CD8. Adesea, celule mononucleare din sânge prezintă shirokoplazmennye atipice, care permite, impreuna cu simptome clinice, cum ar fi febra, poliadrenopatiya, splină și ficat mărite, denotă aceste manifestări ale bolii, cum ar fi sindromul asemănător mononucleozei.
Durata acută variază de la 5 zile de la 1,5 luni, de obicei, în decurs de 2-4 săptămâni. Faza acută, în unele cazuri, mai ales la copiii mici, pot fi fatale, dar majoritatea pacienților, ca urmare a stimulării sistemelor organismului, o cantitate mare de produs în mod continuu de virusul este distrus, iar boala devine etapa latenta (3), durata care mai multe luni până la 20 de ani (în medie 6-7 ani). Această fază poate fi lipsă, și după scăderea manifestărilor clinice ale infecției acute detectate poliadenopatiyu, în alte cazuri, poliadenopatiya dezvoltă luni sau ani după faza acută febrilă și pentru o lungă perioadă de timp este singura manifestare clinică a infecției cu HIV.
Convențional cred că limfadenopatia generalizată poate fi diagnosticată atunci când creșterea detectată nu este mai mică de doi ganglioni limfatici la o dimensiune mai mare de 1 cm in cele doua grupuri de ganglioni limfatici și mai mult (cu excepția perednesheynyh și inghinale) timp de 3 luni și mai mult.
Ganglionii limfatici au consistență myagkoelasticheskuyu nedureroase, nu cositorite unul de altul și de la țesuturile din jur, dimensiunea lor de la 1 la 5 cm. zadnesheynye cele mai afectate, supraclaviculare, axilare, ganglioni cot limfatici, dar este posibila implicare in procesul de boala si a altor grupuri. observarea dinamică a remarcat apariția unor noi unități a crescut, în timp ce dimensiunea ganglionilor limfatici înainte ca acestea sunt reduse sau încetează să fie palpate. In aceasta faza a bolii, care este detectat la 2/3 pacienți au prezentat un declin constant lent a numărului de limfocite CD4 și creșterea „încărcăturii virale“, adică numărul de particule virale în 1 litru de sânge. Nivelul critic ia în considerare reducerea numărului de celule CD4 la 0,5 • 10 ⁹ / l.
Ca urmare a acestei boli devine etapa a 4 (etapa boli secundare), datorită dezvoltării infecțiilor oportuniste și neoplasmele. De obicei, pacienții au mai multe infecții oportuniste. Spectrul și manifestări clinice diferă în funcție substanțial de severitatea imunodeficiență și circulația în regiunea corespunzătoare agenților. Deci, oamenii din Africa sunt infecțiile frecvente protozoare și helminți infecții în America de Nord și Europa de Vest - PCP privind infecția territoriiRumyniya- citomegalovirus, tuberculoza, candidoza, toxoplasmoza.
Atunci când nivelul de CD4 limfocite in cadrul 0,2-0,5 • 10 ⁹ / l pielii bacteriene apar leziuni, pneumonie, herpes zoster, candidoza mucoasei bucale, tuberculoza pulmonară, sarcom Kaposi, limfom cu celule B, si altele. Prin reducerea nivelului limfocite CD4 la 0,2-0,5 • 10 ⁹ / l dezvoltat Pneumocystis, generalizate cu herpes simplex, toxoplasmoza, criptococoza, miliară și tuberculoză extrapulmonară, leucoencefalopatia multifocală, candidoză esofagiană. În același timp, în creștere epuizare, demență, tulburări ale sistemului nervos periferic. Deoarece numărul de celule CD4 sub 0,05 • 10 ⁹ / l alăturat infecția cu citomegalovirus generalizate, mycobacterioses atipice.
Leziunile cutanate sunt cel mai adesea cauzate de Staphylococcus aureus (foliculite, abcese, furuncule), de asemenea, caracterizat prin recurente herpes simplex, cu o tendinta spre curs pe termen lung, apariția ulcerelor profunde. Același lucru este valabil pentru leziunile cauzate de virusul varicelo-zosterian - herpes zoster, care lasă în urmă o cicatrice persistente. Caracterizat ca leziuni ale Candidei cheilitis inelare, fisuri și colțurile macerarea gurii. În falduri inghinal, axile, sub glandele mamare apar pete luminoase de culoare roșie de infiltrare a pielii.
Leziunilor cutanate neinfecțioase observate de obicei, dermatita seboreica, xeroderma. O leziune secundar tipic este sarcomul Kaposi, în special la bărbați. Aceasta se caracterizează prin apariția pe piele noduli multipli în diferite culori (violet, violet, ardezie-gri), care devin progresiv mai mari și să ajungă la un diametru de 5 cm sau mai mult. Nodulii se disting în mod clar de pielea din jur, care este adesea pigmentate. În etapele ulterioare de noduli tumorali sunt formate care de multe ori ulcera. de asemenea, afectează mucoasa și organele interne. Sarcomul Kaposi Elementele pot sa apara la nivelul membrelor (picioarelor, picioare), fața (vârful nasului, regiunea parotida), torsul.
tulburări respiratorii tuse manifestata (adesea cu flegma), hemoptizie, dispnee, febră. Ele pot avea un etiologii diferite (tuberculoza, micobacterioza atipic, Legionella pneumophila, flora coccal, citomegalovirus, Pneumocystis, Toxoplasma, Cryptococcus, Candida, Aspergillus). limfom pulmonar posibil.
Implicarea tractului gastro-intestinal pe tot parcursul bolii este unul dintre simptomele tipice ale bolii. observate frecvent erozivă imagine sau stomatită ulceroasă, gingivită, păroasă limbaj leucoplazia, în care pe suprafața laterală a limbii apar albicios încreți aranjate vertical. În același timp, pacienții nu fac nici o plângere. Candidei frecvente leziuni albicioase sub forma unor suprapuneri siropoase pe limbă, amigdale și alte zone ale mucoasei bucale.
Sindromul diareică la infecție HIV avansată caracterizate printr-o recurență frecventă durată, în unele cazuri, poate duce la deshidratare. In inima diareei este înfrângerea polietiologic întregul tract digestiv (bacteriene, fungice, virale, protozoare, helminți). Examinarea endoscopică a relevat catarală, erozive și leziuni ulcerative.
leziunea miocardică, manifestată prin tahicardie, tonuri cardiace fara voce, de multe ori non-specifice, dar pot fi legate de infecții oportuniste infecție virală (CMV). ECG și ultrasunete a inimii dezvăluie natura diferitele schimbări care au progresul cu dezvoltarea bolii si in stadiu terminal găsit la toți pacienții. Una dintre leziunea secundară este endocardita bacteriană.
Posibila deteriorare a rinichilor în formă nefropatiei, până la dezvoltarea insuficienței renale.
Infrangere toate părțile sistemului nervos - una dintre cele mai frecvente manifestări ale infecției cu HIV. În mod direct cu acțiunea asociată cu dezvoltarea complexului dementa HIV SIDA. Deja în stadiile incipiente ale infectiei cu HIV este pierderea marcata de memorie, atentie, pierderea de competențe. Apoi, orientarea deranjat în spațiu și timp, reducerea inteligenței progresează până la demență completă apar letargie, tremor muscular, pareze. CNS poate fi cauzată de Toxoplasma. În acest caz, imaginea encefalitei focale. Leziunile cauzate de citomegalovirus, sunt simptome polimorfe, inclusiv tulburări psihice, dementa, convulsii, simptome focale, tulburări ale conștienței până la comă.
hemogramei infecției cu HIV se caracterizeaza prin anemie progresiva, trombotsitomiey, limfopenie și VSH crescut.
Yushchuk ND Vengerov YY