A.V.Ledina, V.N.Prilepskaya
FGBU Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie. Kulakov Ministerul Sănătății
Vaginoza bacteriană (BV) - stare patologică răspândite care apar la femeile de vârstă fertilă, care cuprinde un complex de modificari biotop vaginale, caracterizată prin reducerea cantității de lactoflora normale kislorodprodutsiruyuschey și creșterea concentrațiilor altor microorganisme, în special Gram-negativi anaerobi tip Prevotella Porphyromonas spp. Peptostreptococcus spp. Fusobacterium spp. Mobiluncus spp. și GV [5, 18].
Este cunoscut faptul că microflorei vaginale de femei sanatoase de varsta fertila o gama larga microaerofili, facultativ și obligã anaerobi și [4], prezența care nu deranjează starea normală, aceasta nu produce un răspuns inflamator și dezvoltarea simptomelor patologice caracteristice vaginită sau BV. Practic microflorei normale reprezentate de microorganisme din genul Lactobacillus spp. - microaerofil, producând batoane de hidrogen peroxid de (71-100%), cel puțin - tije anaerobe Gram-pozitive (5-30%).
In biotopul normale, de asemenea, pot fi detectate strict anaerobi gram-negativ formă de tijă bacterii Bacteroides spp Bacteroides. B. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus (9-13%), Fusobacterium spp. (14-40%), Porphyromonas spp. (31%), Prevotella spp. (60%) și genitale mycoplasma M. hominis, Ureaplasma U. (la 2-15% dintre femeile active sexual).
Reprezentanții microorganisme facultativ anaerobe izolate adesea katalazopozitivnye, coagulazo Staphylococcus epidermidis, novobiotsinrezistentnye Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp. Acest grup viridans - «viridans“ (a sau g), streptococi hemolitici serogrup B (Streptococcus agalactie), Streptococi de grup serologic D (enterococi); nonpathogenic Corynebacterium - minutissimum Corynebacterium, C. equi (numele nou - Rhodococcus equi), C. Aquaticum, C. xeroza; Escherichia coli.
Alte enterobacterii (Klebsiella spp. Citrobacter spp. Enterobacter spp.) Se găsesc în mai puțin de 10% dintre femei sanatoase. fungi drojdie cum ar fi din genul Candida - C. albicans, C. tropicalis și Torulopsis glabrata (fostă C. glabrata) - detectat în vagin femeile sănătoase în 15-20% din cazuri. Ie microflora vaginală a femeilor sănătoase este reprezentat de un spectru larg de microorganisme diferite, care sunt într-o stare de echilibru biologic și nu provoacă modificări patologice ale membranelor mucoase ale vulvei și vaginului.
Microbiocenosis vagin în timpul BV se caracterizează printr-o scădere bruscă a nivelului de lactobacili producătoare de peroxid, până la dispariția lor completă și gardnerellami lor de substituție care promovează creșterea coloniilor de microorganisme aerobe și anaerobe. Mai mult decât atât G. vaginalis, reprezentanții microflora tipice în BV sunt Prevotella spp. Porphyromonas spp. Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp. și Fusobacterium spp. și Atopobium vaginae.
bacterii Concentrație microaerofile (G. vaginalis) in BV poate fi crescută la sute de ori, iar bacteriile anaerobe Bacteroides spp. Peptococcus spp. - o mie de ori sau mai mult [1, 9]. În unele cazuri, pe fondul unei predominare absolută a microorganismelor asociate cu BV, și pot fi prezente în titru scăzut de lactobacili, dar, de obicei, este lactobacili anaerobă incapabil de a produce peroxid de hidrogen.
În lanțul complex al patogeneza diferitelor boli de mutilare genitală a femeilor un rol semnificativ pentru răspunsul imun. Reducerea rezistenței nespecifice la pacientii cu VWD [2], precum și faptul că, până la 90% G. vaginalis sunt pe suprafața epiteliului vaginal sub formă de biofilme [21], contribuie la rezistența florei vaginale anaerobe [13] la medicamente moderne si recurente lung procesele patologice.
Principalele manifestări clinice sunt BV de evacuare omogene vaginale, spumoasă, ușor vâscoasă, de culoare albă sau gri, cu un miros specific „de pește“. Alte plângeri, cum ar fi mâncărime, tulburări dizuricheskie, dispareunie, sunt mai puțin frecvente, poate fi complet absentă sau apar periodic. infecție asimptomatică se observă în mai mult de jumatate din toate femeile cu BV, și nici reclamații subiective pot fi absente [16]. Când procesul de separare lung curent devine galben-verzuie de culoare, devenind mai dens și adesea se aseamănă caș distribuite uniform pe pereții vaginului fără inflamatorii exprima [8].
Complicațiile cele mai periculoase ale BV, care apar în timpul sarcinii, în timpul nașterii (ruperea prematură a membranelor, chorioamnionitis, anomalie de muncă) în postpartum sau perioada post-operatorie în caz de livrare chirurgicale (postpartum endometrită). BV poate avea un efect negativ asupra dezvoltării fetale (malnutriție) sau nou-născuți (pneumonie), deci este vital pentru tratamentul acestei boli, în perioada de planificare și în timpul sarcinii [1].
Din 1983 se aplică în prezent pentru producerea de criterii de diagnostic BV, R.Am-sel propus et al. (1983), care includ prezența de secreții vaginale abundente, cu un miros neplăcut; miros „pește putred“ în timpul aluatului amină; creșterea valorii pH-ului conținutului vaginal până la 4,5; prezența „celule ghem“ în frotiurilor colorate Gram. Diagnosticul BV se poate face în cazul 3 din 4 din aceste criterii.
Microscopia frotiului vaginal colorat Gram - metoda de diagnostic cel mai informativ, fiabil și accesibil BV, ceea ce face posibil să se evalueze în mod obiectiv starea microecologia vaginale, ceea ce permite evaluarea nu numai caracteristicile morfologice și raportul dintre componentele individuale ale microflorei vaginale, dar, de asemenea, pentru a obține informații despre starea mucoasei vaginale și prezența reacției leucocitare [5]. Reacția în lanț a polimerazei permite nu numai tastarea, ci și cuantificarea microorganismelor în timp real și în ultimii ani, este utilizat pe scară largă în practica clinică.
Tratamentul cu succes a VWD, ca orice boală depinde de diagnostic corect si la timp a patogeneza și terapie eficientă la pământ.
Scopul tratamentului BV - restabilirea microflorei normale a vaginului, pentru a întârzia creșterea microorganismelor, nu este caracteristic acestei comunități microbiene. De obicei, prima fază a terapiei de tratament pentru pacient este selectat, care asigură o concentrație mare de medicament în vagin face utilizarea eficientă a dozelor mici de medicamente antimicrobiene și ameliorarea rapidă a simptomelor. A doua etapă de tratament implica stimularea lactoflora vaginale normale, prin utilizarea preparatelor biologice bacteriene - eubioticsurilor si probiotice [6].
Medicamentele primare pentru tratamentul BV sunt metronidazol, tinidazol și clindamicină. Aceste preparate pot fi utilizate atât în formă de tablete pentru administrare orală, cât și sub formă de tablete vaginale, geluri, supozitoare. Deși calea orală de administrare este asociată cu o incidență mai mare a efectelor secundare, este mai acceptabil pentru majoritatea pacienților.
Metronidazolul se recomandă să fie administrat într-o doză de 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 7 zile sau 1 ori într-o doză de 2 g, dar acest mod este considerat a fi mai puțin eficace. Când primesc metronidazol pot apărea reacții adverse din tractul gastrointestinal sub forma unui gust metalic în gură și greață (10%) și neutropenie tranzitorie (7,5%), neuropatie periferică. Greață și alte efecte gastro-intestinale sunt mai puțin pronunțate cu calea de administrare intravaginală metronidazol. gel vaginal la o doză de 5 g administrată zilnic timp de 5 zile, nu la fel de eficace ca și calea orală de administrare și poate fi utilizat pentru tratamentul VWD cu succes [17].
Tinidazole - numărul nitroimidazol medicament este utilizat sub formă de tablete de 1 g de 1 ori pe zi, timp de 5 zile sau 2 g timp de 2 zile.
Comparabil în eficiența cu metronidazol, dar având mai puține efecte secundare este clindamicina (Klindatsin ®) - lincosamidele grup de antibiotice cu un spectru larg de acțiune, oferind un efect mai ales bacteriostatic. Clindamycin este activă împotriva Staphylococcus spp. (Inclusiv Staphylococcus epidermidis, producerea penicilinazei), Streptococcus spp. (Cu excepția Enterococcus spp.), Streptococcus-moniae Pneumatica, Corynebacterium diphtheriae, împotriva nesporogen sporo- și microaerofili și anaerobe coci gram-pozitivi (inclusiv Peptococcus spp., Și Peptostreptococcus spp.), Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Mycoplasma spp. Bacteroides spp. (fragilis Inclusiv Bacteroides și Prevotella melaninogenica), Fusobacterium spp. Propionibacterium spp. Eubacter spp. Actinomyces spp. și anume împotriva microorganismelor care cauzeaza dysbiosis vaginale si BV.
Un mod preferat este aplicarea topică a medicamentului pentru 3-7 zile. Astfel, supozitoare vaginale sunt administrate pe noapte 1 sau 2% cremă vaginală cu un aplicator (5 g) peste noapte 3-7 zile. clindamicina Assigned oral, de 2 ori pe zi de 300 mg timp de 7 zile.
clindamicina locală este mai eficientă decât medicament metronidazol în tratamentul BV recurente, în special asociate cu A. vaginae; vindecare clinică atunci când sunt utilizate apare la 83,3% din cazuri (efecte rPobochnye (colită pseudomembranoasă, greață) atunci când primesc clindamicină rare, care îmbunătățește în mod semnificativ respectarea tratamentului.
Utilizarea clindamicina (Klindatsin ®), ceea ce este foarte important, probabil în timpul sarcinii sau în perioada de pregătire a părăsi (numai la nivel local), în doze terapeutice uzuale.
Eficacitatea, rezultatul rapid pozitiv al tratamentului tolerabilitatea clindamicină pentru tratamentul, inclusiv femeile gravide, a demonstrat în timpul numeroaselor studii comparative randomizate controlate cu placebo clinice [1, 7, 14].
A doua etapă de tratament, și, de asemenea, pentru a preveni recurența BV numit eubiotiki, probiotice, care pot fi utilizate în combinație cu agenți antibacterieni sau ca mijloc principal de tratament. În primul caz, numirea probiotice este efectuată în mod avantajos nu mai devreme de 3 zile de la terminarea tratamentului cu antibiotice al BV sub formă de supozitoare intravaginale; durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 7-10 zile [6, 12].
După tratament, în aproximativ 1/3 din pacienti recidiva are loc in primele 3 luni, mai mult de 1/2 Simptomatologia este reluat în termen de 12 luni [19, 20]. Acest lucru probabil se datorează ineficacitatea tratamentului, deoarece 65 și 80% [15] patogen este compus matrice biofilmelor care se poate lega sau de a nu trece, și / sau inactivează antibiotic [3, 10, 11] și să conducă la scădea eficacitatea tratamentului. Un alt motiv posibil pentru frecvente recidive este faptul că nu este suficient pentru a finaliza restaurarea microflorei vaginale normale și pe acest fond a reactivat microfloră patogenă [12, 23].
Problema a oportunității de a trata partenerii femeile care au primit tratament pentru BV, nu a fost rezolvată. Un număr de cercetători cred că tratamentul partenerilor sexuali nu afectează succesul terapiei, deși dovada rolului sexului în apariția și reapariția BV. În plus, se arată eficacitatea utilizării prezervativului în reducerea frecvenței recidivelor BV [22]. Dar, ca baza de probe pentru concluziile finale rămâne insuficientă pentru a rezolva această problemă, sunt necesare noi studii.
Astfel, BV, reprezentând ecosistemul vaginal dysbiotic de stat este destul de frecvente in randul populatiilor moderne de patologie care necesită diagnostic prompt, tratament adecvat și de prevenire cuprinzătoare. De droguri, oferind un efect pozitiv rapid și cu buna portabilitate, precum și autorizate pentru utilizare în timpul sarcinii este clindamicina (Klindatsin ®). Eficiență ridicată, studii clinice dovedit, permite Klindatsin ® in practica clinica ca fiind unul dintre principalele medicamente pentru tratamentul BV.
Indicele de droguri: Clindamycin: Klindatsin ® (Akrikhin SA)