Imagine cu site-ul lori.ru
inflamația Apendicita a epididimului este numit rect - apendice, cu un tablou clinic caracteristic. În consecință, în conformitate cu semnele de apendicita nu sunt inflamatia apendicelui obiectul observat la dizentirii. tuberculoză și alte boli. Inflamarea apendicelui este larg raspandita numai tratate chirurgical în multe cazuri.
In practica medicala distinge apendicita acută și cronică. Clasificarea formelor morfologice varietate acută este după cum urmează:
- apendicita simplu;
- suprafață (catarală);
- diverse opțiuni pentru forma distructivă - flegmonoasă abces și ulcerativă, și apostematozny gangrenous.
Această clasificare corespunde fazelor bolii, până la distrugerea țesutului apendice și moarte. Cel mai adesea atacul dureaza de la 2 la 4 zile.
Simptomele apendicitei într-o formă acută
Pentru etapa inițială a forma acută a naturii necomplicate boala a plângerilor tipice ale pacienților, la sentimentul brusc de disconfort din partea tractului gastrointestinal: dureri vagi în regiunea epigastrică sau în jurul buricului, crize de colici, senzație că stomacul este umflat și de rupere în interior. de relief scurt apare după defecare gaze sau de ieșire. Treptat (peste 1-3 ore), durerea este îmbunătățită; senzații dureroase și episoade de colici sunt înlocuite cu o durere de ardere constantă, purtând o explozie sau un caracter opresiv. De obicei, în același timp, a înregistrat un simptom Kocher-Volkovich: dureri în regiunea epigastrică muta la nivelul abdomenului inferior din dreapta. Orice mișcare bruscă fizică, o profundă respirație sau tuse încercare de agitare (atunci când conduceți cu masina), mersul pe jos pentru că a crescut durere - aceasta este, de asemenea, tipic primelor semne de apendicita la adulți și copii deopotrivă. Fugind de disconfortul, pacienții adoptă adesea o poziție caracteristică - culcat pe partea dreaptă, picioarele îndoite de la genunchi tras în sus de la stomac.
Pe localizarea durerii este posibil să se determine pe care parte apendicita este (sunt, de asemenea, cazuri de acționare apendice din stânga) și apendicele inflamat cum este:
- în poziția pelviană a apendicelui este caracterizată prin concentrarea durerii în uter, în cadranul din dreapta jos a abdomenului;
- în cazul în care procesul este mai aproape de linia mediană, durerea radiază spre buric;
- epididimului, care se află în spatele cecului, poate indica dureri in partea inferioara cu „întoarcere“ în piciorul drept, zona inghinală și zona genitală - dacă excludem posibilitatea anomaliilor renale și leziuni ale ureterului;
- localizarea apendicelui sub ficat, durerea apare cel mai frecvent sub marginea din dreapta;
- în cazuri foarte rare cecului cu o durere în apendice poate fi localizat pe partea stângă -, în aceste cazuri, sentimentul de durere centrat la nivelul abdomenului inferior din partea stângă.
Durere la nivelul abdomenului inferior în dreapta ca unul dintre simptomele de apendicita este caracteristic pentru 90% din cazuri diagnosticate; dar durerea primară în epigastric observată doar în 70% din cazuri, dar un simptom Kocher-Volkovich - doar jumătate dintre pacienți.
Intr-o apendicita acuta simplu observate mai ales dureri moderate ca pacientii sunt capabili de a tolera. Pronunțate, natura durerii insuportabile dobândi când sunt întinse apendice acumulate în interiorul puroi, adică se dezvoltă epiema apendice; Pacientii descriu durerea ca convulsii și pulsarea. procese gangrenoasă, dimpotrivă, la un moment dat să contribuie la îmbunătățirea bunăstării subiective; Acest lucru se datorează Regresul terminațiilor nervoase - surse de dureri abdominale. Atunci când perforația crește durere apendice brusc, și apoi începe să se răspândească în întreaga abdomen, in functie de proliferarea de puroi peritoneală rupt prin proces.
În cazul în care boala este tipic, de obicei, durerea nu da alte organe și părți ale abdomenului; cu excepția cazurilor în care apendice inflamat se află în afara cutiei și se presează ferm la orice organ intern. Acest lucru poate fi dezgustați sau vezica urinara, ureter, rect; durere mentionate in aceste organe provocate implică pereți de organe de țesut în procesul inflamator. Cu durere intensă în abdomen pe stânga ar trebui să fie clar care parte apendicita - mai precis, apendicele - este în acest caz.
Greață și vărsături în timpul inflamației acute a apendicelui apar la 4/5 pacienți câteva ore după primele semne ale sindromului abdominale, adică, probleme cu tractul gastro-intestinal. Voma este înregistrat în 60% dintre pacienți, cea mai mare parte din copilarie. Dacă senzația de greață și vărsături reflexă apar înainte de a începe să doară stomacul, diagnosticul de „apendicita acută“ ar trebui să fie pusă la îndoială imediat.
Foarte des, printre semnele de apendicita la adulți și copii este refuzul de alimente: anorexie, sau pierderea poftei de mâncare, tipic pentru 90% din cazuri observate. Persistente apetitul pacientului este, de asemenea, un motiv să se îndoiască acuratețea diagnosticului.
Ca semne de apendicita, a subliniat problemele cu defecare: întârzierea unui scaun este caracteristic pentru o treime din pacienți. Motivul este o pareză intestinală (limitarea funcției motorii), cauzate de răspândirea în toată inflamația peritoneului. Ocazional, nu mai mult de 12-15% din cazuri, pacienții pot avea diaree, înregistrate nu mai mult de una sau de două ori, iar nevoia de a defeca fals (tenesme). Astfel de fenomene pot indica localizarea medial sau apendicele pelvină; în primul caz, apendice inflamat irită peritoneu pliurile (mezenter) care acoperă intestinul subțire care stimulează peristaltismul prea activ; În al doilea rând - există o iritație puternică a rect sau sigmoid intestinului.
Jumătate din măsurarea temperaturii corpului pacientului în timpul primei valori de 24 de ore indică grad scăzut, de la 37,2 la 37,6oS. Medicii cu experiență știu că febra este într-un stadiu incipient nu este tipic pentru această boală; dacă în timpul primelor zile de boală o temperatură persoană se ridică la 38 ° C și mai sus, trebuie suspectata semne precoce de apendicita cu complicatii sau prezenta unei alte, boli de obicei contagioase.
În medicina tradițională, simptomele de apendicita este de obicei luate în considerare în ordinea următoare:
- dureri în zona epigastrică sau în apropierea ombilicului;
- pierderea poftei de mâncare, greață, senzație de vomă;
- privind examinarea digitală a cadranul inferior drept al abdomenului este o durere localizata; musculare involuntare pacienților sunt încordat într-un răspuns de protecție;
- apariția de febră (temperatură ridicată);
- dezvoltarea leucocitoza.
Conformitatea cu simptome manual depinde de vârsta pacientului; atât la copii, după 6 ani, o secvență de un atac acut apare în 60% din cazuri diagnosticate, iar vechi și persoanele în vârstă - doar un sfert din cazuri.
modificări patologice inflamație acută a apendicelui
Dezvoltarea modificărilor patologice caracteristice ce caracterizează apendicita acută apare în primele ore. Deci, există o tulburare de circulație a sângelui și a limfei: stagnarea sangelui la nivelul capilarelor și venulelor; Efectele edematoase, hemoragie, apariția unor cantități mari de fagocite specifice - siderofagov, marginatsiya leucocitelor apariția lor de lumeni capilare (leykodiapedez). De obicei, astfel de modificări sunt observate în secțiunea apendice cea mai îndepărtată de linia mediană (distal). Cele de mai sus simptome de apendicita la adulti si copii, combinate cu modificările distrofice care afectează intramurale sistemului nervos apendice (intramurale).
Următoarea începe să se formeze primare afecta sau vatra: în mucoasa apendiculare apar focare inflamație conic (inflamație caracter - efuziune purulentă), cu leziuni ale epiteliului la partea de sus, lăsând cavitatea din apendice. Asemenea modificări microscopice - semne de apendicita in suprafata pas; proces se produce umflarea, preaplin și aburirea membranei sânge a țesutului conjunctiv (seroasa). simptome patologice de apendicita cauzate în etapele suprafeței mai simple și cursul bolii, sunt reversibile; progresia bolii duce la dezvoltarea de oricare dintre formele distructive.
De obicei apendicita distructive in curs de dezvoltare pana la sfarsitul primelor 24 de ore ale bolii.
- Formularul abcesului se caracterizează prin proliferarea infiltrarea leucocitară în întreaga grosime a peretelui țesutului apendice; proces este crescut în dimensiune, și dim seroasă umflate acoperite cu strat fibrinoasă, sunt vizibile în lumenul puroi, mezenter înroșită și umflată.
- Dacă aceste semne de apendicita la pacienții adulți și copii complicată de apariția a numeroase abcese mici pot fi diagnosticate apostematoznuyu forma a bolii.
- Când vezi mai multe ulcere ale mucoasei sugerează forma flegmonoasă-ulcerativă.
- Etapa finală schimbă natura distructivă supurativă, care apar în anexă este o formă de inflamație acută gangrenoasă, secundară sau apendicita gangrenoasă. Simptomele de apendicita la adulti, in acest pas: procesul supurație se extinde la țesutul adiacent, provoacă mezenteriolit (inflamația mezenter apendice) și, în consecință, formarea de cheaguri de sânge în interiorul lumenului arterelor apendicular (tromboză).
Este necesar să se facă distincția gangrenosum forma o inflamație acută a apendicelui și gangrena a apendicelui, care este cauza principală a trombozei arteriale (tromboembolism). În medicina luate nu este deosebit de bun, dar utilizate pe scară largă nume pentru o astfel de cangrena: apendicita gangrenoasă primar.
La pasul gangrenoasă apendice arată în mod specific: îngroșat, cu verde murdar aplicată membranei de țesut conjunctiv (fibrinous placi si exudat purulent) și gri murdar, ca perete extrem de gros, cu secreție purulentă din lumenul. Rezultatele examinării microscopice au arătat prezența coloniilor extensive focare necrotice cu agenți patogeni, hemoragie, tromboza vasculara. Apendicele Mucusul acoperit aproape în întregime cu mici răni.
Urmărind evoluția bolii, trebuie amintit că, dacă simptomele de apendicita la adulti sunt, de obicei, marcate clar, că la copii tabloul clinic este adesea neclară.
Complicațiile care apar în apendicita acuta
În forma acută poate să apară o distrugere apendice inflamat, cauzând mase purulente se extind dincolo de proces și sunt cauza complicațiilor bolii severe ale bolii. Astfel, perforarea peretelui apendice - un fenomen care nu mai puțin frecvente în formă de boală flegmonoasă-peptic - duce la inflamarea deversat sau locală a peritoneului; același rezultat se observă în procesul de amputare spontan, supus modificărilor gangrenoasă. Formularul abcesele însoțit de o îngustare a lumenului (până la închiderea) în partea proximală a apendicelui și distal întindere. Dezvoltă leziune purulent (empiem), inflamația se extinde la tesuturile din apropiere, rect, peritoneului; formate delimitate (inchistate) leziuni supurativa, procesele inflamatorii ajung țesutul adipos retroperitoneal. Efecte grave oferă tromboză, navele mezenterice în creștere în: patologie se pot răspândi și provoca pylephlebitis în continuare - tromboflebita septică a venei porte și a ramurilor sale, la rândul său duce la ramificare vena ocluzie în ficat și apariția inflamațiilor purulente specifice.
Dezvoltarea de apendicita cronica apare dupa ce pacientul a suferit o boală într-o formă acută; Simptomele tipice apar în procesele patologice apendice al caracterului degenerative și sclerotica, însoțită în multe cazuri de inflamație și distrugere. Cuplarea (granulare) țesut care apare în timpul vindecării rănilor, transformate in cicatrice. Toate straturile peretelui țesut expus ascuțite modificări sclerotice și atrofice lumen apendiculare este închis (obliterarea apare), adeziuni apar între tumori solitare și țesuturilor adiacente. De asemenea, proces simultan ulcerarea peretelui poate să apară ulcere acute și granularea aspectul pe acestea gistiolifmotsitarnyh și leucocite infiltrate.
În unele cazuri, în apendice apendicita cronică este convertit în chist dacă lumenul apendiculare se suprapun tesut cicatrice in proximal (aproape de mijloc), o parte însoțită de acumularea de lichid și de dezvoltare a hidrocefalie seros. Atunci când apendicele umple conținutul secretoare mucoase, medicii diagnosticat mucocele sau chist mucoasă. Dacă contracții apendice expuse (peristaltismul) cu un amestec de proteine mucus concentrate in miksoglobuly - structură sferică, este rezonabil să vorbim despre apendice miksoglobuleze. Chist alunecat cauze mucoase conținut pătrunderea în cavitatea abdominală; cu unele celule de mucus pot fi atașate la peritoneu și forma pseudomyxoma: modificări ale țesutului, similar cu formarea unei tumori benigne (mixom).
Simptomele clinice ale apendicitei pot aparea pe baza diskinetice și nu patologii inflamatorii; această afecțiune este numită o apendicita falsă. Semne hiperkinezie (mișcări spasmodice involuntare) a apendicelui sunt reducerea stratului muscular, o îngustare a lumenului ascuțit, localizat creșterea nodulilor limfatici mucoase (foliculare). Pentru a slăbi tonusul muscular (atonie) se caracterizează prin clearance-ul fecal foarte avansat, umplut, subțiat țesut perete și mucoasa atrofice.