Peritonita poate fi primar și secundar. Peritonita primar cavitatea abdominală este rară (de obicei copii) și leziunile peritoneale cauzate de microorganisme hematogenă, lymphogenous sau prin tubul uterin (uterină) penetrate. peritonita secundară este rezultatul infecției din diferite organe ale cavității abdominale atunci când inflamație, perforație sau deteriorare.
Cauzele peritonită
Se dezvoltă în contact cu peritonitei infecțioase agent (mai puțin virus). capacitățile defensive proprii în peritoneu fără inflamație se răspândește rapid, a produs o cantitate foarte mare de toxine care otrăvi întregul corp rapid.
Patogenilor cel mai probabil să fie în peritoneul organelor interne, care, pentru un motiv oarecare (traumatisme, intervenții chirurgicale, perforație) au pierdut integritatea lor, și conținutul acestora se încadrează în cavitatea abdominală, cauzând inflamație acolo, purulente, degradare. Uneori, cauza peritonitei se află în factorul intracavitară.
Printre alte cauze ale disfuncției peritonita intestinului joacă un rol important. Diferite tipuri de ileus în etapa lor finală care au dezvoltat o necroză intestinală, pancreatită acută, mezenterică vasculară trombozelor și perforație tumorală gastro-intestinale, boli ginecologice pot provoca peritonită.
Din punct de vedere clinic este peritonita alcoolice interesante, din care cauza patogenice pot fi acoperite în sindromul Mallory-Weiss, toxice în ulcere perforate și alte condiții. Interesant acest peritonită faptul că el foarte rar cauze tipice, sau cel puțin semne de avertizare, având ca rezultat moartea sau complicații grave.
Clasificarea peritonitei
Peritonita este primar și secundar.
Primar, de asemenea, cunoscut sub numele de peritonită idiopatică sau viral apare rar, ca urmare a infecției primare în abdomen și peritoneu. În cazul infecției virale peritonitei penetrează calea hematogenă peritoneu, sau prin vasele limfatice, și, ocazional, prin trompa uterină. Ponderea virusului peritonitei nu este mai mult de 1% din toate cazurile.
In functie de cauza, aloca:
- peritonita infecțioasă;
- peritonită perforat;
- peritonită traumatică:
- peritonită postoperatorie.
- peritonită seroase;
- peritonită purulentă;
- peritonită hemoragica;
- peritonita fibrinoasa;
- peritonită cangrenat.
Gradul de extindere:
- peritonită locale;
- peritonita;
- Contribuția totală (total) peritonita.
- Delimitat (inchistate) peritonită;
- peritonită Difuz.
Potrivit unor factori traumatice:
- microbiană aka bacteriană sau peritonitei infecțioase. Împărțit la rândul său, într-un non-specifice, cauzate de agenți patogeni care au luat din tractul gastrointestinal, și specifice, sunt cauzate de alți agenți patogeni;
- peritonită aseptică, factor daunatoare nu este o infectie, iar efectele toxice ale unei substanțe. Acesta poate fi lovit sucul gastric, enzime pancreatice, sânge, biliari, etc.
- Peritonita special (katseromatozny, parazitare, reumatoide, granulomatoasă).
peritonită difuză acută
peritonitei difuze acute în majoritatea cazurilor, se dezvoltă ca o complicație a diferitelor boli ale cavității abdominale - un ulcer perforat, intestinal, purulente apendicita, tromboza arterială mezenterică, abces hepatic și alte agent cauzal al inflamației în peritoneu este microflora intestinală: E. coli în combinație cu streptococi, stafilococi. dizenterie bacil.
Potrivit factorilor etiologici sunt următoarele forme ale bolii:
- peritonitei difuze perforate - conexitate cu ulcer perforat gastric, ulcer duodenal, de colon și de intestin subțire;
- peritonita biliar - apare ca rezultat al perforarea vezicii biliare, și, în unele cazuri, și fără ea;
- septic peritonită - postpartum.
- peritonită pneumococic - apare la pneumonie, la pacienții cu nefrită severă, etc.
- peritonită postoperatorie;
- peritonita traumatic - este legată de traume mecanice, o plagă rece sau arme de foc.
Simptomele persistente de peritonită acută este o durere. durere severă, forțând pacientul să meargă la culcare. Acestea cresc dramatic cu cea mai mică mișcare, tuse, agitare. Fața pacientului este palid, fruntea protrudes sudoare lipicioasă rece, tensiunea arteriala scade, pulsul devine filiform. Ulterior durere intensă poate slăbi, în special în perioada de acumulare a exudatului în cavitatea abdominală. Opri descărcarea de fecale și a gazelor, absența peristaltismului. În acest caz, există vărsături și sughiț persistente. În stadiile incipiente ale debutul bolii în voma conține resturi de alimente. In cazurile avansate ale bolii pot dobândi voma caracter fecale.
peritonită purulentă acută
Cauzele peritonită purulentă acută poate servi:
- Boala inflamatorie a oricare dintre organele abdominale (apendicita acuta, colecistita, hernie strangulată, inflamația organelor interne de reproducere la femei și m. P.) La care răspândirea infecției din vatra principală a peritoneului.
- Perforarea organelor abdominale (ulcer perforat, ulcerele tifoide perforație intestinală și m. P.), conținutul infectat Prin care turnat în cavitatea abdominală și cauzează peritonită.
- Deteriorarea organelor abdominale, care includ nu numai o rană penetrantă a peretelui abdomenului și a organelor abdominale, dar, de asemenea, unele bont daune (închis) la aceste organe, cum ar fi intestinele. In ambele aceste cazuri, microbii piogeni pătrund în cavitatea abdominală și poate cauza ostrognoynogo dezvoltarea procesului inflamator.
- Hematogene (t. E. Pe fluxul sanguin), răspândirea infecției la peritoneu de la orice focar inflamator de la distanță, cum ar fi angina, osteomielita, sepsis, care, cu toate acestea, este foarte rar.
Astfel, peritonita este intotdeauna o boala secundara, care apare cel mai adesea ca o complicație a unei inflamații, perforarea sau deteriorarea în cavitatea abdominală. Acesta este motivul pentru cazul inflamație a peritoneului nu poate fi limitată la diagnosticul „peritonita“, și trebuie să instalați sursa originală, care de fapt este boala primara si peritonita - numai complicatiilor sale. Cu toate acestea, de multe ori este posibil doar în faza inițială de peritonită sau în timpul intervenției chirurgicale.
choleperitonitis
Cauza bilă Peritonita servește adesea ca o inflamație acută a vezicii biliare, de obicei cauzată de o încălcare a pietrei și prezența infecțiilor virulente, vezicii biliare este mult crescută, iar bilă conține fulgi sau puroi și este galben murdar sau gri. Boala este adesea complicată de colangita acută, ca urmare a răspândirii infecției în tractul biliar. Bilă se poate scurge din pat cu bule. Creșterea presiunii în tractul biliar, de exemplu, în legătură cu pietrele unremoved coledociene, amplifică bila de scurgere, grupate în jurul unei stricturi biliare le promovează.
Intensitatea simptomelor depinde de gradul de bilă pe cavitatea abdominală și infecția acesteia. Contactul cu bilă în cavitatea peritoneală liberă duce la un șoc greu. Sărurile biliare irita chimic peritoneu, cauzând exsudație volumelor plasmatice mari în lichidul de ascită. Revărsarea biliar deversat este insotita de dureri abdominale severe. În urma unei examinări, pacientul este nemișcat, pielea palidă, scăderea tensiunii arteriale sunt marcate, tahicardie persistentă, rigiditate doskoobraznaya și durere difuză la palparea abdomenului. De multe ori se dezvolta pareze intestinale, astfel încât pacienții cu ocluzie intestinală inexplicabile ar trebui să excludă întotdeauna peritonită biliare. Câteva ore mai târziu, se alătură o infecție secundară, așa cum se manifestă prin febră, pe fondul dureri abdominale persistente si sensibilitate.
Peritonita cu apendicita
Întârzieri în primirea diagnosticului medical, tardiv dintre cele mai comune cauze ale complicatiilor in apendicita acuta. În primele două zile cu inflamația apendicita este caracterizată prin absența complicațiilor, procesul de obicei, nu se extinde dincolo de proces, cu toate că pot exista forme distructive, chiar și perforație, în special comune la copii și la vârstnici. apar, de obicei 3-5 ore: perforarea apendicelui, peritonite local, tromboflebita venelor proces mesenteriolum, infiltratului apendicular. După 5 zile de observat: difuză peritonită. abcese apendicular, pylethrombophlebitis - pylephlebitis, abcese hepatice, septicemie.
Inflamarea apendicelui se dezvoltă în inflamație a peritoneului în 10-15% din cazuri. Că aceste evoluții se tem de medici, și este, din acest motiv, ei încearcă să fie atent cu dureri în zona abdominală. Diferența dintre cele două boli este că semnele de inflamație a peritoneului mai pronunțată. Ele sunt într-o anumită măsură, similar cu simptome de apendicita, dar apar cu o forță mai mare, astfel încât, în acest caz, medicii sunt mult mai puțin îndoială cu privire la diagnostic.
peritonită postoperator
Peritonita complicații frecvente și mai grave, după o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale. Motivul apariției sale sunt în mare parte: eșec sutura anastomoza, ciot duodenului, modificările distructive ale organelor abdominale (pancreatită acută, necroza pereților stomacului sau intestinelor, atunci când o apreciere greșită a viabilității acestora, perforarea ulcere acute, intestinului mecanice acute și alte obstrucție.), Infecție cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale sau defecte de reabilitare în chirurgie pentru peritonită.
postoperatorie clinică universală nu peritonită. Complexitatea diagnosticului complicațiilor este ca pacientul a avut o intervenție chirurgicală și este în stare gravă, este tratată în mod intensiv medicamente, inclusiv antibiotice, hormoni, primeste analgezice. Situația devine mai complicată în cazul în care pacientul a fost operat de peritonită (de exemplu, peritonită, apărute după apendicita perforata sau ulcer perforat al stomacului, duoden). Aici este esențial să se facă distincția între peritonită postoperatorie nou a apărut dintr-o peritonită existentă (în curs de desfășurare), cu privire la care a fost operat pacientul. Deosebit de diagnostic dificil de peritonită postoperatorie la pacienții vârstnici, subnutriți, cu boală primară sau concomitentă severă.
În principal în diagnosticul postoperator peritonită este detectarea precoce a acestei complicații la dezvoltarea simptomelor clasice, pronunțate, începând cu „Facies Hyppocratica“, „burta de lemn“, inclusiv numeroase simptome de iritație peritoneală, când peritonită devine răspândită (difuză) și trece în dezvoltarea sa a fazei absența semnelor de sepsis în faza sepsis.
Caracteristici absolute care permit identificarea debutul peritonită în perioada postoperatorie nu există. Prin urmare, mult depinde de buna organizare a monitorizării dinamice a pacienților post-operator cu ajutorul testelor clinice și de laborator pentru a identifica creșterea progresivă a intoxicației endogene.
Simptomele peritonitei
In peritonita cresc aproximativ indica trunchiului mers degradare tensionată, bruscă în boli ale cavității abdominale.
peritonita acută - boală generalizată, care curge cu temperatură ridicată și leucocitoza foarte mare (100 mii de celule și până la 1 mm3.). Belly selectate, stresantă și dureroasă. Urinarea și defecare încălcate, de multe ori absente. Uneori există vărsături, tenesme, respirație de tip rapid, superficial, toracice. ochii înfundați, membranele mucoase rosii, capilar rata de umplere de peste 2 secunde. Puls de umplere rapidă, mici până la filiform. Lichidul este aspirat la laparocentesis turbiditate seros, purulent sau însângerate care conțin fulgi de fibrină.
În peritonita cronice toate semnele enumerate mai sus nu poate fi găsit. apatic animală, somnolență, stomac unele au crescut căzuți. Prin urmare, peritonita cronice de multe ori diagnosticate numai la laparotomyy (peritoneu neclară bombează atacuri, indica sângerare).
Dar, dezvăluind atât tendințele peritonită starea sângelui (accelerat VSH, leucocitoza cu un miez de schimbare giperregenerativnym stânga pentru tineri și tineri celule apar).
peritonită acută are mai multe faze de dezvoltare:
- Faza de reacție durează 12 până la 24 ore;
- Durata fazei Toxic de 12 la 72 de ore;
- fază terminală are loc după o perioadă de 24 până la 72 de ore de la debutul și durează câteva ore.
Astfel, peritonita acuta poate duce la deces în termen de 24 de ore de la debut.
tratamentul peritonită
În peritonita, este nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență. Consecințele tratamentului depinde de urgența intervenției chirurgicale. Operația implică eliminarea focarelor inflamației, reabilitarea cavității abdominale și drenarea acesteia. Simultan (precum și în perioada postoperatorie) efectuate fluid de reconstituire și echilibrului electrolitic, funcțiile organelor și sistemelor, daune care în mod inevitabil, în timpul peritonită.
După operație, un antibiotic este prescris, o terapie de perfuzie masivă care vizează restabilirea imunității, funcției gastro-intestinale, prevenirea complicațiilor.
Principii generale de tratament peritonitei:
- posibila indepartarea timpurie a sursei de infecție în timpul intervenției chirurgicale;
- evacuarea agenților antibacterieni exudatului cavitatea peritoneală lavaj și drenaj adecvat drenurilor sale tubulare;
- eliminarea conținutului paralitic ileus prin aspirație printr-un tub nasogastric, decompresia tractului gastrointestinal, utilizarea produselor farmaceutice;
- volemic corecție, electrolit, deficientele de proteine si starea acido-bazic, prin terapie de perfuzie adecvată;
- restabilirea și menținerea unui nivel optim al funcției renale, hepatice, inimă și plămân;
- terapia cu antibiotice adecvate.