Patogeneza peritonită. clinica peritonită
modificări severe în natura funcțională a diferitelor organe și reglarea neuroendocrină în timpul peritonita depind nu numai de receptorii de iritație și hipovolemie peritoneale, dar, de asemenea, asupra intoxicația indusă de substanțe formate în abdomen și intestin ca urmare a capacității de a trăi microbi procesele autolitice și denaturarea metabolismului țesuturilor. Microbii și toxinele lor în cantități mari se încadrează în calea limfei și a sângelui. O parte considerabilă a acestora prin vena portă intră în ficat. Ficatul este cel mai puternic corp si neutralizeaza prima barieră împotriva diferitelor toxine. Modificări în ficat datorită efectului toxic cumulativ conduce la o reducere semnificativă a funcției ce antitoxică. Scăderea capacității de formare a ureei, sinteza proteinelor este rupt, procesele energetice distorsionate.
Ca urmare a efectelor nocive ale toxice hepatice pierde treptat funcția de barieră, care, la rândul său, duce la o creștere a toxicității ca peritonita datorate progresive, și ca urmare a unor încălcări ale proceselor metabolice în ficat în sine și a altor organe. rinichi afectata unitate tubulară. deficiență Tubular cauzează o tulburare de recaptare. Apare la poliurie gipostenurin, azotemie apare, se dezvoltă acidoză metabolică. Release în sângele diferitelor otrăvuri (toxine amoniac jug audio și alți metaboliți) conduce la o suprimare suplimentară a proceselor metabolice în toate țesuturile, reflectate asupra sistemului cardiovascular, promovează tulburări profunde ale echilibrului electrolitic și echilibrul acido-bazic, rezultând modificări uneori ireversibile homeostaziei .
În patogeneza peritonită, împreună cu hipovolemie și factorul toxic este foarte importantă încălcare a funcțiilor tractului gastro-intestinal (obstructie functionala). pareză intestinală conduce la o eliberare crescută de histamină și amoniac și perturbă digestia peretelui aspirație, rezultând în intestin se acumulează o cantitate mare de conținut care poate fi extins și servește ca un mediu excelent pentru creșterea microbiană. Toate acestea consolidează tulburările microcirculație existente.
Astfel, peritonita este un complex de tulburări morfologice și funcționale ale modificărilor la care reacțiile interacțiuni complexe detectate ieyroendokrinnyh hipovolemie, intoxicație, ileus paralitic, afectând în mod constant reciproc și care rezultă în insuficiența hemodinamică, depresie respiratorie, tulburări ale proceselor metabolice in tesuturile organismului. Când inchistate locale și peritonită acest set complex întreg de încălcări observate în prezent s întotdeauna; de multe ori ele apar cu simptome generale ușoare.
clinica peritonită
Cursul si simptomele peritonitei depind de mai mulți factori :. Tipul și virulența microbi starea fortelor imunologice ale organismului înainte de începerea tratamentului, etc. Timpul care sa scurs de la apariția inflamației peritoneului, desigur, afectează natura manifestărilor clinice și, prin urmare, formează baza diviziunii peritonitei în fazele sale de dezvoltare. Această diviziune este oarecum arbitrară, deoarece inflamația peritoneului nu este întotdeauna suferă toate fazele de dezvoltare și ca urmare a tratamentului poate fi oprită la o anumită fază. În plus, nu există nici o tranziție de la o etapă la alta limite clare. Suntem de părere VI Struchkova, consideră că cel mai recomandabil să se subdiviza în trei faze peritonită. Prima fază durează 1-2 zile. Acesta este caracterizat printr-o inflamare limitată, manifestată hiperemie acoperire peritoneală și formarea de exsudat seros sau fibrinoasa-purulent, la care absorbția se produce neexprimată brusc intoxicație.
Punct de vedere clinic, există o ușoară agitație a pacientului, febră ușoară, creșterea frecvenței cardiace, modificări în sânge (leucocitoză, neutrofilie). Pacientul se plânge de dureri abdominale severe, în special în zona sursei de peritonită, greață. Apar vărsături, tensiune a mușchilor abdominali, un simptom al Blumberg - Shchetkina. A doua fază durează de obicei de la a 3-a 5-a zi de boală. Datorită faptului că, în acest timp, în procesul inflamator implicat tot mai mult peritoneului, crește intoxicație și conduce la perturbarea mecanismelor compensatorii. În primul rând acest lucru se reflectă în paralizia a capilarelor si a vaselor mari ale cavității abdominale, depunerea lor în sânge și o încălcare bruscă a circulației. Puls întețește la 120-140 pe minut, conținutul său scade. Deteriorarea pacientului, vărsături devine greu. Dureri abdominale devenind intestine comune, foarte dilatate, un simptom al Blumberg - Shchetkina in jurul abdomenului. Percuție în zonele înclinate efuziune abdominale determinate. Există o hiperleucocitozei pronunțată și neutrofilie.
A treia fază a peritonitei are loc în diferite moduri. În unele cazuri, rezultă un tratament complex deja în ziua 4-6th după boală determinată delimitarea și reducerea proceselor inflamatorii. În legătură cu această toxicitate scade rapid, starea pacientului îmbunătățit și procesul se termină. În alte cazuri, boala progresează, intoxicarea în creștere, care se manifestă o deteriorare a stării generale a pacientului: mintea devine confuz sau apare euforie, puls thready, tensiunea arterială scade brusc. În ciuda balonare ascuțite, durere și iritație peritoneală sunt mai puțin pronunțate. Foarte încălcat rinichi, ficat, având ca rezultat moartea are loc rapidă. Atunci când antibioticele sunt observate forme șterse de inflamație a peritoneului, ceea ce face dificilă faza peritonită. curenții de fază sunt dificil de detectat și de proces, la forme fulminante rare peritonită atunci când are loc moartea în 1-2 zile.