B. 45 de ani, provocarea LUTS Brigăzii. Plângerile de greață, vărsături, intrare dublu conținutul gastric, care a apărut după 2,5 ore după masa de prânz într-un restaurant, oboseala, dureri dureri de spate frecvente asociate cu mișcarea.
condiții ale problemei
Apel SMP brigadă la pacient B. 45 de ani. O ocazie de a apela: intoxicații alimentare.
La sosirea pacient ambulanță plâns de greață, vărsături, conținutul gastric de doua ori, care au luat naștere după 2,5 ore după cină la un restaurant, slăbiciune, frecvente cicăleala durerea asociată cu mișcarea înapoi.
Din istorie am aflat că pacientul deja observat câteva zile frecvente, dureri dureri la nivelul coloanei vertebrale toracice, asociate cu mișcările. La apariția acestor dureri o atenție specială pacientul nu plătește, adică. Pentru a. În urmă cu câțiva ani, a fost diagnosticat cu osteocondrozei a coloanei vertebrale toracice ca urmare a ocupării forței de muncă activă de Haltere. De asemenea, 6 ani, pacientul suferă de gastrită cronică cu exacerbări periodice. În ultima săptămână observat greață, slăbiciune, care se leagă la erori în dieta. Această după-amiază au fost simptomele de mai sus, durerea sa intensificat, de două ori a vomitat. Pacientul nu fumează, nu abuzează de alcool.
O examinare obiectivă: starea generală de severitate moderată, poziția activă, conștientă, iritat. Body tip hypersthenic (înălțime 178 cm, greutate 96 kg), de alimentare a crescut. Pielea bronzata, curată, umedă. ganglionii limfatici periferici nu sunt palpabile, nici edem. Deasupra respirație vezicular de lumină, nu wheezing, rata respiratorie - 16 pe minut. zgomote cardiace sunt înăbușite ritm, regulat. Puls = HR = 82 min, ritmic. Tensiunea arterială - 110/70 mm Hg. Art. Abdomen moale, nedureros. Ficatul nu iese de sub arcul costal. Dimensiunile ficatului Kurlovu 9 × 8 × 7 cm. Rinichii nu este modificat vizual. Simptom effleurage pe regiunea lombară este negativ. Palparea coloanei vertebrale este moderat sensibil, în special în regiunea toracică.
ECG: faza acută macrofocal infarctului miocardic în ventriculul stâng conduce III, AVF, piste suplimentare V7 -V9 și D pe cer.
1. Un diagnostic prezumtiv și justificarea acesteia.
2. Tactici SMP paramedic.
Răspunsul la problema
Diagnostic: boala arterelor coronare. miocardic acut supradenivelare de segment ST infarct (sau unda Q infarct miocardic), deschiderea formei abdominale. osteocondrozei coloanei vertebrale toracice.
Diagnosticul se face pe baza:
- reclamațiile pacienților de greață, vărsături, intrare dublu conținutul gastric, care a apărut după 2,5 ore după masa de prânz într-un restaurant, oboseala, dureri dureri de spate frecvente asociate cu mișcarea;
- Istoricul datelor: în câteva zile, frecvent, dureri de dureri la nivelul coloanei vertebrale toracice, asociată cu mișcarea, dar din cauza diagnosticat cu osteocondrozei toracice a pacientilor durere coloanei vertebrale apariția o atenție specială nu este plătită. Este, de asemenea, o istorie de gastrită cronică, timp de 6 ani, cu exacerbări periodice. În ultima săptămână pacientul observat greață, slăbiciune, care se leagă la erori în dieta. Această după-amiază au fost simptomele de mai sus, durerea sa intensificat, a fost de două ori vărsături;
- obiectivul datelor anchetei: greutatea medie generală conștientă, iritat. Body tip hypersthenic (înălțime 178 cm, greutate 96 kg), de alimentare a crescut. RR - 16 min. zgomote cardiace sunt înăbușite ritm, regulat. Puls = HR = 82 min, ritmic. Tensiunea arterială - 110/70 mm Hg. Art. Palparea coloanei vertebrale este moderat sensibil, în special în regiunea toracică;
- ECG date de studiu: faza acută macrofocal a infarctului miocardic a ventriculului stâng în derivațiile III, AVF, conduce suplimentare V7 -V9 și D pe cer.
- Rata de stat patsiena pentru a determina tactici terapeutice.
- Terapia medicamentoasă (care vizează ameliorarea durerii, limitarea necroză, prevenirea complicațiilor)
- Acetilsalicilic aminoacid 250 - 350 mg oral, bea apă;
- pentru durere:
- nitroglicerină (0,0005 g) Tabelul 1-2. sublingual sau izosorbid dinitrat (Izoket-spray) 1-2 doze pentru pulverizare în cavitatea bucală;
- morfină 10 mg / în fracționată;
- ticagrelor 180 mg sau 600 mg de clopidogrel în interior;
- izosorbid dinitrat (10 mg izoket) sau nitroglicerină (perlinganit 10 mg) într-o diluție de 0,9% clorură de sodiu - 250 ml / picurare 5-10 mg / oră.
- Inhalarea de oxigen.
- În cazul în care este imposibil pentru 90 min pacienții internați într-un spital de urgenta, cu PCI și nu de limitare a simptomelor pentru mai mult de 3 ore la o zonă largă de ischemie și risc scăzut de sângerare (vârstă <65 лет) проводится немедленная тромболитическая терапия:
- clopidogrel 300 mg oral, pacienții cu vârsta peste 75 de ani - 75 mg;
- heparină de sodiu 60 UI / kg / a, nu mai mult de 4000 UI sau enoxaparină sodică 1 mg / kg s / c.
- Admiterea la spital cu posibilitatea de a PCI de salvare cât mai curând posibil prima brigada a ajuns la pacient. Transport pe o targă.
- În caz de eșec spitalizare - activ la „03“, în 2 ore, cu eșec repetat - activul în spitale sau de îngrijire a sănătății ceas departament.
Citiți în următoarea ediție a „Medic șef adjunct“
