Definiția. hipertrofie ventriculară stângă (LVMH) - excesul de masa ventriculului stâng în raport adecvat datorită îngroșați (umflare) a miocardului (mușchiul inimii).
metode de diagnostic MHLV. În prezent, utilizat pentru diagnostic MHLV 3 tehnici instrumentale:
- ECG standard. Atunci când verificarea MHLV ECG convențional are în general o sensibilitate scăzută - nu mai mult de 30%. Cu alte cuvinte, numărul total de pacienți la care există un LVMH obiectiv, o electrocardiograma poate diagnostica doar o treime. Cu toate acestea, hipertrofia marcată, cu atât mai probabil să-l recunoască prin ECG convențională. hipertrofia severă are aproape întotdeauna markeri ECG. Astfel, dacă este diagnosticat corect prin ECG LVMH, este probabil să indice severă acesteia. Din păcate, în medicina noastră ECG normal prea multă importanță în diagnosticul LVMH. De multe ori, folosind criterii ECG nizkospetsificheskie LVMH, medicii spun despre fenomenul affirmatively de hipertrofie, în cazul în care nu există în realitate. Nu ar fi de așteptat de la un ECG standard, mai mult decât ea poate arăta în realitate.
- Cu ultrasunete a inimii. Este „standardul de aur“ în diagnosticul LVMH, deoarece permite vizualizarea in timp real a peretelui inimii, și de a efectua calculele necesare. Pentru a evalua hipertrofia miocardică luate calcula valorile relative care reflectă masa miocardică. Cu toate acestea, pentru simplitate permis numai să cunoască valoarea de doi parametri: grosimea frontului (sept interventricular) și a ventriculului stâng peretelui posterior, care permite diagnosticarea hipertrofia și gradul său.
- Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM). O metodă costisitoare pentru scanare „zona de interes“ layerwise. Pentru a evalua LVMH este utilizat numai în cazul în care pentru un motiv oarecare, nu este ultrasunete fezabilă a inimii, de exemplu, la pacienții cu obezitate și inima emfizem va fi închis din toate părțile de țesut pulmonar, ceea ce face imposibilă imagistica cu ultrasunete (extrem de rare, dar apare).
Criteriile de diagnostic pentru LVMH la ultrasunete a inimii. Oricine a făcut cu ultrasunete a inimii, poate fi considerată o formă cu cercetarea și să găsească un 3 Abrevieri: CDG (dimensiune-diastolică a ventriculului stâng), sept interventricular (sept) și PWLV (peretele posterior al ventriculului stâng). Grosimea acestor parametri se măsoară în mod obișnuit în centimetri. Valorile normale ale parametrilor, care, întâmplător, sunt diferențele de gen sunt indicate în tabel.
Pentru hipertrofia miocardica a ventriculului stâng are o influență directă și grosime PWLV IVS (despre valoarea clinică a BAK hipertrofiei va fi discutat mai jos). Dacă depășiți valoarea normală a chiar și una dintre cele două opțiuni prezentate au autoritatea de a vorbi de „hipertrofie“.
Cauzele și patogeneza LVMH. Condițiile clinice care pot duce la LVMH (în ordinea descrescătoare a frecvenței de apariție):
1. Boli care duc la creșterea postsarcinii asupra inimii:
- Hipertensiunea arterială (hipertensiune, hipertensiune secundară)
- boli de inima (congenitale sau dobândite) - stenoza aortica.
Sub afterload înțelege totalitatea parametrilor fizici și anatomice ale sistemului cardiovascular, constituie un obstacol în calea trecerii sângelui prin artere. Postsarcinii este determinat tonusul arterial principal periferic. Un anumit ton valoarea de bază a arterelor este normală și una dintre manifestările homeostazei de susținere a tensiunii arteriale obligatorii, în funcție de nevoile actuale ale organismului. Creșterea excesivă a tonusului arteriale va marca o creștere a postsarcinii, care se manifestă clinic prin creșterea tensiunii arteriale. Deci, atunci când un spasm al bolii arteriale periferice crește sarcina pe ventriculului stâng: este necesar să se reduce foarte mult, pentru a „împinge“ sângele prin artera redus. Acesta este unul dintre link-urile principale ale patogenezei formarea inimii „hipertensivi“.
Al doilea motiv comun ceea ce duce la creșterea postsarcinii pe ventriculului stâng, și creează astfel un obstacol în calea fluxului sanguin arterial - stenoza aortica. Atunci cand stenoza aortica afectata valva aortica: se contractă, calcinat deformate. Ca urmare a orificiului aortic devine atât de mic încât ventriculului stâng trebuie să fie redus în mod semnificativ mai mult pentru a se asigura trecerea unui volum adecvat de sânge printr-o strangulare critică. În prezent, cauza principala a stenoza aortica este senilă (senil) eșecul supapei la vârstnici.
Modificările microscopice sunt hipertrofie miocardică în fibrele de ingrosare cardiace la o proliferare a țesutului conjunctiv. În primul rând este caracterul compensatoriu, dar atunci când un termen lung a crescut postsarcinii (de exemplu, ani de boala hipertonică netratate), fibrele hipertrofice sunt supuse modificărilor distrofice perturbate Arhitektonika proceselor sclerotice sincițiu miocardic sunt dominante în miocard. Ca urmare a hipertrofie a fenomenului de compensare se transformă în mecanismul de manifestare a insuficienței cardiace - mușchiul cardiac nu poate funcționa fără consecințe la tensiunea pe termen nelimitat.
2. Motivul congenitală LVMH: cardiomiopatie hipertrofică. Cardiomiopatia hipertrofică este o boală cauzată genetic caracterizată prin apariția nejustificată LVMH. Manifestare hipertrofiei are loc după naștere: de obicei in copilarie sau adolescenta, este mai puțin frecvente la adulți, dar, în orice caz, nu mai târziu de 35-40 de ani. Astfel, la LVMH cardiomiopatie hipertrofică apare pe un fundal de complet bine. Boala nu este rar: potrivit statisticilor suferă de 1 din 500. In practica mea clinica, am intalnit anual pentru 2-3 pacienți cu cardiomiopatie hipertrofică.
Spre deosebire de inima hipertensive poate fi foarte severă în LVMH cardiomiopatie hipertrofică (severă) și adesea asimetrică (mai mult pe acest lucru mai jos). Numai cu cardiomiopatie hipertrofică la stânga grosime a peretelui ventricular atinge uneori valori „exorbitante“ de 2,5-3 cm sau mai mult. Arhitektonika Microscopic fibre cardiace extrem de deranjat.
3. MHLV ca o manifestare a proceselor patologice sistemice.
- Obezitatea. Excesul de greutate nu este doar o problema cosmetica. Acest proces fiziopatologic profunde care afectează toate organele și sistemele în care schimbarea proceselor biochimice psihodinamica de gândire, sinele uman, și așa mai departe. In tesutul adipos obezi in exces este depozitat nu numai sub piele, dar, de asemenea, în aproape toate organele. sânge inima forțat să furnizeze „corp cu tot excesul de greutate sa.“ Această sarcină a crescut nu poate afecta funcțional cardiac - a crescut cu siguranță: inima bate mai frecvente și mai severe. Astfel, obezitatea MHLV se poate dezvolta in absenta hipertensiunii rezistente.
Cu obezitatea miocardului se ingroasa, nu numai din cauza overgrowth fibrelor cardiace și ale țesutului conjunctiv, dar, de asemenea, din cauza depunerilor de grăsime în exces.
- Amiloidoza (primară sau secundară) - patologie în care amiloid este depozitat special proteine, ceea ce duce la dezvoltarea sclerozei difuze și insuficiență de organ în organele interne. Cu toate posibilitățile de dezvoltare a amiloidozei din cauza LVMH, rareori vine în prim-plan în boala clinică: mai semnificativ afectate alte organe (de exemplu, rinichi), ceea ce va determina modelul specific al bolii.
4. În ceea ce privește cauzele naturale LVMH.
- Varsta inaintata. Bătrânețea se caracterizează printr-o degradare lentă, dar constant progresiva (distrofie) a tuturor organelor și sistemelor. Scăderi greutatea specifică a apei și a componentelor în organele parenchimatoase; dimpotrivă, consolidate procesele sclerotice. inima bătrânului nu este o excepție: fibrele musculare devin mai subtiri, slăbit în același timp, în curs de dezvoltare puternic țesut conjunctiv, prin care se produce predominant și LVMH la bătrânețe. Ceea ce este important de știut, senil LVMH, în absența altor cauze, nu atinge valori semnificative. Aceasta nu depășește gradul de „minor“ și mai este doar fenomenul de vârstă, care nu are o semnificație clinică deosebită.
- inima sportivului. Vorbim despre oameni care pentru o lungă perioadă de timp angajate în sportul profesionist. MHLV de la astfel de subiecte pot fi numite compensatorii pure (de lucru) ca hipertrofie concomitentă a musculaturii scheletice. După încheierea carierei sale sportive LVMH trece printr-un răspuns complet sau parțial.
Soiuri de LVMH. În funcție de raportul dintre grosimea peretelui (IVS și PWLV) a inimii la dimensiunea ventriculului stâng în perioada de relaxare (KDR) MHLV împărțit în:
Când concentrice MHLV îngroșată din stânga peretelui ventricular, iar dimensiunile sale cavitatea (KDR) rămâne normală sau chiar scade ușor. Când excentricul MHLV grosimea peretelui este de asemenea crescut, dar trebuie extinsă și cavitatea ventriculului stâng (BAK) sau este mai mare decât cea normală sau o valoare „graniță“.
Pentru a cita următoarele boli concentrice MHLV (condiție):