Printre diferitele boli infecțioase, care pot apărea încălcări ale embrionului și fetusului, un loc important aparține infecțiilor virale. placenta umană este practic impermeabil la toate virusurile studiate în prezent, cu toate acestea, nu este întotdeauna o boală virală duce la afectarea fetală. Ea depinde în principal de natura agentului infecțios, precum și capacitatea sa de a provoca modificări patologice în țesuturi și organe ale embrionului și fătului.
Leziunile virale ale fetusului sunt de natură diversă. În stadiile incipiente ale virusurilor dezvoltării fetale pot provoca moartea embrionului, sarcina se termina in avort spontan. În cazul în care infecția fetală a avut loc în primele șapte săptămâni de sarcină, aceasta poate provoca malformatii incompatibile cu viata. În astfel de cazuri, fătul se naște, de obicei, cu mai multe malformatii. În cele din urmă, penetrarea virusurilor in fetus la etapele ulterioare de dezvoltare poate duce la dezvoltarea unei boli infecțioase, deja detectabilă în perioada neonatală.
Odata cu aceasta, una dintre posibilele rezultate pentru fat in mama bolile virale pot fi apariția așa-numitei toleranță imunologică, adică o astfel de stare patologică, atunci când organismul este infectat cu un virus in dezvoltarea utero, pierde capacitatea de producție de anticorpi activ prin infecție repetată cu același virus.
Boli virale pot să apară gravidă embrion leziunii și fetus și în absența infecției directe. În astfel de cazuri, tulburări de dezvoltare fetale pot fi cauzate de indirectă (febră mare, intoxicație severă, tulburări metabolice ale mamei și așa mai departe.). Trebuie avut în vedere faptul că gradul de infecție virală a leziunilor fătului nu corespund întotdeauna severitatea bolii materne. În obstetrică știu multe observații clinice, atunci când embriopatie virală severă a avut loc la o forme relativ ușoare ale bolii in mama si vice-versa.
fat uman este cel mai sensibil la virusul în primele stadii ale dezvoltării fetale, în cazul în care formarea de cele mai importante organe, și vascularizația placentei (perioada de organogeneză și placentation). Cu o afinitate specială pentru celulele care au un nivel ridicat de metabolism, in special virusurile afecteaza adesea tesutul embrionar, sunt la momentul infecției în faza activă a formării sale.
Printre diversele boli virale ale fătului tulburări cele mai bine studiate de dezvoltare cu rubeola, citomegalovirus, herpes, rujeolă, varicelă, oreion, gripa, poliomielita si hepatita infectioasa.
Cel mai mare pericol pentru persoana fătului în ceea ce privește apariția deformărilor este virusul rubeolei. Leziunile embrionare Frecvența la mama rubeola bolii depinde de stadiul de dezvoltare fetale la momentul infecției. În cazul în care o femeie bolnavă rubeola în primele două luni de sarcină, fătul infecție 70-80%, în cazul în care are loc la a treia lună, rata de infectare se reduce la 50%. În continuare există o reducere bruscă a incidenței infecției intrauterină a fătului.
frecvență de tranziție ridicată a virusului rubeolic prin placenta si provoaca un procent ridicat de malformatii: 25% în primele 12 săptămâni de sarcină. virusul rubeolei, a pătruns în spațiu intervillous relativ rapid invadează vilozităților epiteliului și intră vasele de placenta si fat. Curând deteriora endocardial fătului. masa necrotică și situate pe endocardului care conține virusul activ răspândit prin fluxul sanguin al fatului prin infectarea corpului si cauza multor țesuturi și organe. În viitor, infecția intrauterină devine cronică, cu chiar și după nașterea unui copil este adesea o perioadă relativ lungă de izolare a virusului prin intermediul tractului respirator, urină și fecale.
embrioni Invinge in utero infecții cu virusul rubeolei poate duce la distrugerea sau apariția diferitelor anomalii (sistemul cardiovascular, un organ de auz, vedere, sistemul nervos central, etc.) acesteia. Acest lucru se manifestă în apariția unor defecte congenitale cardiace, surditate, cataracta, microcefalie, și microftalmie. Cele mai frecvente modificări patologice rubeola ale organului vizual (75% din nou-nascuti), precum și inima și auz (50%).
Având în vedere frecvența crescută a leziunilor în rubeola fetale, cele mai multe obstetricieni recomanda în mod legitim avort in cazul in care boala a avut loc în primele 12 săptămâni. Prevenirea tulburărilor de dezvoltare fetale intrauterine cu greu dezvoltat cu rubeola. Introducere gravidă gammaglobulinei (0,3-0,5 ml / kg) dă rezultate incerte.
Foarte periculos pentru fat este citomegalovirusul uman. Violarea dezvoltării fetale când cytomegalovirus apar nu numai în tranziția patogenilor prin placenta, dar, de asemenea, ca urmare a pătrunderii virusului la fat din uter si colului uterin.
La fel ca citomegalovirus virusul rujeolei are o mare capacitate de a traversa placenta și pot provoca pierderea fătului în uter. Țesutul placenta cu modificări specifice (granulom) conținând celule speciale gigant. Aceste celule, care sunt dovada cea mai sigură de citomegalovirus, de asemenea, reușește să găsească lacune în vasele placentei.
infecție intrauterină a fătului citomegalovirus poate apărea în orice stadiu al sarcinii, cu semnele mama ale bolii sunt de obicei absente. Infectarea in timpul sarcinii duce adesea la moarte fetală și avort spontan. Posibilitatea de apariție a anomaliilor de dezvoltare, atunci când citomegalovirus rămâne deschis până în prezent. Când infectate în etapele ulterioare ale sarcinii exponat nou-născut o creștere a splinei, tulburări psihomotorii, icter, erupție cutanată petesiala, modificări ale organelor depozite de sare de calciu în jurul vaselor cerebrale.
În cazul în care se naște un copil cu semne de cytomegalovirus congenitale, trebuie examinate cu atenție virologic și imunologic (determinarea anticorpilor în titrul de sânge). Împreună cu aceste metode de diagnostic morfologice și citologice utilizate, bazate pe detectarea celulelor gigante specifice în țesuturi și organe.
Prevenirea citomegalovirus congenitale nu este dezvoltat. Unii obstetricieni, având în vedere riscul ridicat de CMV la făt, se recomandă întreruperea sarcinii în cazurile în care boala a fost diagnosticată în prima jumătate a acesteia. Tratamentul de antibiotice citomegalovirusul congenitale și sulfamide nu a justificat. Recent, rezultate încurajatoare obținute prin primul bolii interferon.
Un anumit risc pentru făt și nou-născutului este de infecție cu herpes. In cele mai multe cazuri, infecția fetală cu o infecție virală se produce în timpul trecerii sale prin mama canalul de nastere care sufera de herpes genital. O infecție congenitală nou-născut cu virusul herpes se manifestă de obicei punct de vedere clinic, în primele săptămâni de viață. Pe fondul Inflamațiile herpetice tipice, care sunt situate pe organele genitale externe ale copilului, există o intoxicație severă comună cu icter, febră, cianoză, tulburări de respirație, convulsii, diateză hemoragică și colaps.
Prevenirea infecției congenitale cu virusul herpes nu este dezvoltat. Având în vedere marele pericol pentru făt infectat cu virusul herpes, deoarece trece prin căile mamei naștere suferă de această boală, unii obstetricieni recomandă chiar să recurgă la cezariană. La naștere vaginal toate nou-nascuti la mame cu leziuni herpetice genitale ale dozelor mari trebuie să fie administrat gammaglobulinei (10-15 ml). Dacă bănuiți posibilitatea infecției herpetice la mama copiilor nou-născuți trebuie să fie separate de femei la naștere în termen de două săptămâni.
Rujeola apare la femeile gravide este foarte rar, deoarece majoritatea femeilor transporta infecția cu virus încă din copilărie. În literatura de specialitate, există rapoarte anecdotice ale rezultatelor negative sarcinii pentru fătul femeilor gravide cu boala de rujeola (avort spontan, nastere prematura). Problema teratogen controversate virusului rujeolei. În acest sens, si tactici obstetrică în cazurile de rujeola in stadiile incipiente ale sarcinii nu a fost dezvoltat.
Când contactați gravidă, nu bolnav cu rujeola anterior, pacientii cu rujeola, este necesar să se introducă o măsură preventivă globulina gamma. Imunizarea femeile gravide trăiesc vaccinul antirujeolic este contraindicat din cauza riscului de infecție intrauterină a fătului. Copiii născuți din mame care anterior erau bolnavi cu rujeola, devin sistemul imunitar înnăscut timp de până la trei luni. După această perioadă, sensibilitatea organismului copilului la virusul rujeolei începe să crească progresiv.
Infectarea cu varicela de sarcina, cum ar fi rujeola, este rară. Posibilitatea infectiei umane cu embrioni virusul varicelo-zosterian nu poate fi considerată dovedită. În cazul în care o femeie devine bolnav cu varicela tarziu in timpul sarcinii, este posibilă infecție intrauterină a fătului, nou-născut se manifestă sub forma unei vieți 5-10 zile sub forma unei erupții cutanate caracteristice.
În cazul în care o femeie gravidă nu este de oameni care au avut varicela, el a avut contact cu pacientul, atunci este necesar pentru a introduce gamma globulină preventiv. Toți nou născuți din mame in timpul sarcinii a suferit varicela direct după naștere globulină gamma este administrată în proporție de 0,2-0,4 ml / kg.
Pericol pentru embrion si fat poate fi virusul urlian (oreion). Când această infecție în timpul sarcinii de multe ori se termină cu ultima moarte fetale intrauterine (avort spontan, nasterea unui copil mort). Virusul urlian teratogene este disputată.
Prevenirea intrauterine leziuni fetale în oreion care cuprinde administrarea de gamma-globulină pentru toate femeile gravide fără antecedente de infecție anterioară și acest lucru a avut contact cu pacientul.
În ciuda relativ comune infecție a virusului polio fat, ultima înfrângere apare relativ rar. În literatura de specialitate, nu mai mult de 100 de cazuri de infecție dovedită polio intrauterine fetale, urmat de manifestările clinice ale bolii, în perioada neonatală. În calitate de experți accentuează, de infecție transplacentar de polio fatului poate vorbi numai în cazul în care nou-născut până la detectarea a 4-a zi de viață a virusului este în sânge, sau dacă, înainte de a 7-a zi de viață a copilului va fi paralizie.
Tabloul clinic al poliomielita congenitale este diferită de cea a copiilor mai mari. Copii simptome tipice, cum ar fi letargie severă și slăbiciune a corpului și a membrelor. fenomene meningeale, precum paralizia anumitor muschi inerente la copiii mai mari, în perioada neonatală precoce sunt absente. De obicei, astfel de copii mor la scurt timp după naștere din paralizia mușchilor respiratorii, și pneumonia de aspirație. Șterse tabloul clinic al poliomielitei congenitale datorită faptului că organismul de fructe este neutralizat anticorpii materni virus a traversat placenta (imunitate pasivă). Acțiunea pasivă imunitatea înnăscută de a poliomielitei continua timp de 3-6 luni după naștere.
Prevenirea imunizarea poliomielita congenitale este efectuat vaccin specific copiilor pe toți tinerii activi. Această imunizare poate fi efectuată în timpul sarcinii, în prezența unor indicații adecvate (focar de boală). În unele infecție semnificativă amenințare Obstetricieni recomandată, împreună cu utilizarea administrarea vaccinului gamma-globulină (0,3 ml / kg). Cu această administrare combinată a unui vaccin cu virus atenuat concurează cu virus virulent in intestinele femeii gravide și anticorpii gamma globulina inhibă trecerea virusului in fluxul sanguin.
Imunizate gravidă, care au fost în contact cu polio pacientul trebuie sa primeasca imediat gamma globulina (0,15 ml / kg).