2. Clasificarea sarcinii ectopice ................................. 0.3
4. col uterin, abdominale, ovarian, într-o sarcină corn rudimentar închis ..................................................................... ..10
5. Diagnosticul diferențial de sarcină ectopică ............. 13
Extrauterină (ectopică) sarcina - sarcina la care implantarea ovulului are loc în afara cavității uterine.
Frecvența sarcinii ectopice are o tendință puternică de a crește în multe țări ale lumii, în țara noastră variază de 1.3-6% din numărul total de pacienți în spitale ginecologice, precum și în structura cauzelor mortalității materne ia 7,4%. În ultimii ani, a existat o incidență crescută în rândul femeilor tinere în vârstă de 30-39 de ani.
Până în prezent, există diverși factori care influențează apariția sarcinii ectopice, care sunt enumerate mai jos.
Factorii de risc pentru ovulului nidarea anormale:
1. Inflamație a pelvisului. în ciuda semnificative realizări în terapia modernă rămâne una dintre principalele motive. Factori rol important revine la infecții, boli cu transmitere sexuală. O atenție deosebită este acordată Chlamydia. Anticorpii Chlamydia detectat la 64-83% dintre pacienții cu sarcină extrauterină.
2. Utilizarea contraceptivelor. Rolul utilizării contraceptiv intrauterină în apariția sarcinii ectopice este ambiguă. Conform unor estimări, 18-20% dintre pacienții cu sarcină ectopică înainte de admitere, folosind contraceptiv intrauterină. Utilizarea contraceptivelor hormonale creste, de asemenea, riscul de sarcină ectopică.
3. chirurgie reconstructiva-plastic pe trompelor uterine. Succesul unor astfel de operațiuni sunt determinate în primul rând de starea funcțională a endosalpinksa. Prin urmare, chiar și cu utilizarea unor metode avansate de chirurgie, în mod frecvent (25%) de sarcină ectopică este detectată la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală asupra trompelor uterine.
4. Fertilizarea in vitro (FIV). Prima sarcină a apărut ca urmare a FIV în 1976 a fost ectopic. Până în prezent, această patologie este una dintre cele mai severe complicatii ale FIV, din care probabilitatea este de 5,8-10,6%, iar rata heterotopică - 1,9%.
5. Tumorile și formațiuni tumorale cum ar fi ovarelor. Schimbarea poziției tumorii pelvine sau topografic formarea tumorilor ovariene duce la comprimarea lumenului tubului, și, prin urmare, oferă funcția de transport. In plus, tumorile ovariene poate fi însoțită de o încălcare a secreției de hormoni sexuali, care afectează, de asemenea, activitatea funcțională a conductelor.
6. Endometrioza. Patogeneza endometriozei cu sarcina ectopică pe baza relației încălcări în hipotalamus - hipofiză - organe și / sau tulburări ale sintezei de prostaglandine, ca rezultat al care schimbă funcția de transport al trompelor uterine + uterului tinta - ovar.
7. Raport de sinteză de prostaglandine. Principalele mecanisme de acțiune ale prostaglandine în trompele uterine sunt procese de contracție și relaxare a fibrelor musculare oviducte care reglementează transportul ovulului fertilizat. reglarea fiziologică a conductei de transport este definită printr-o funcție de PGE / PGF2, a cărei încălcare există o nidația blastocist posibilitate în trompa uterină.
8. infantilismul sexuală. Pentru infantilism sexual caracterizata prin lungi, sertizată, lumen redus trompelor, în combinație cu tulburări hormonale, conduce la o modificare a activității lor funcționale.
9. boli endocrine însoțite de tulburări în hipotalamus - hipofiză - ovar - + organe tinta uterului.
Clasificarea sarcinii ectopice bazate pe localizarea ouălor fetale:
· Sarcina tubara - până la 98,5%, deși ampullar separate în 43-92% afectate, istmica - în 13-40%, interstițială - în 2-2.8%;
· Sarcinii ovarian - 0.1-1.3%;
· Sarcina de col uterin - 0,1-0,4%;
· Sarcina abdominala - .1-.9%;
· Intraligamentarnaya sarcinii - 0,1%;
· Sarcina în corn rudimentar - 0,2-0,9%;
Există 4 variante ale cursului clinic al sarcinii tubare:
1) progresează sarcinii tubare;
2) sarcina și oprit prin avort tubular tip;
3) sarcina și oprit de tipul de fractură de țeavă;
4) nondeveloping sarcinii tubare.
Caracteristici Sonographic ale sarcinii ectopice sunt după cum urmează:
- O indicație fiabilă: detectarea in afara ouale fetale uterul cu un embrion viu (fructe).
· Vizualizarea proiecției uterului într-o entitate eterogenă, cu o varietate de forme și dimensiuni;
· Absența sarcinii intrauterină;
· O creștere a dimensiunii uterului în absența modificărilor organice sau miometrul uterin de sarcină;
· M-medială ingrosare echo care rezultă din stimularea progesteronului endometrial (reacție decidual);
· Detectarea ovulului fals în uter;
· Detectarea lichidului liber în cavitatea bazinului mic;
· Detectarea luteum corpus balene;
· Educație pridatkovom zona Hypervascularisation.
Diagnosticul semn de încredere al unei sarcini extrauterine în curs de dezvoltare bazat pe exteriorul detectat cavitatea uterină a ovulului unui embrion, de la care există semne de viață: pulsația cardiacă, activitatea motorie. Având în vedere că peste 90% din cazuri ia sarcina tubare, apoi examinate pentru a identifica zona în proiecția fanere, sunt acolo din corpul tubular din colțurile uterului ale suprafețelor sale posterolateral pe pereții laterali ai bazinului și spațiul pozadimatochnoe. Astfel, acestea vor fi investigate o posibilă zonă de localizare a sarcinii interstițială tubare, peresheechnogo, secțiuni ampulară, precum și locații rare, cum ar fi sarcina și intraligaturnaya corn rudimentar.
Detectarea proiecției în formarea patologică a fanere este cea mai exactă a tuturor semnelor indirecte. Această formațiune este un tub cu plodovmestileschem. În acele cazuri în care există mici perioadă progresivă a sarcinii tubare în lumenul trompa uterina este determinat prin cavitatea amnionic formă rotunjită ovală, în interiorul cărora este posibil de a vizualiza sacul vitelin sub forma unei structuri în formă de inel. O ovulului caracteristica de vizualizare in trompa uterina este bine corionică care înconjoară periferia cavității amniotice sub formă de structură țesătură solidă definită. O astfel de vizualizare clară a CVS se datorează diferite ecogenicitate tesut. Dacă trofoblastul și cavitatea endometriala a uterului ecografic au caracteristici identice, lumenul tubului, în care mucoasa este foarte subțire, corion bine definită ca o zonă a crescut ecogenicitate pe stratul muscular perete de fundal hypoechoic. Ehogrficheskim caracteristică suplimentară este lipsa de educație a identificat comunicare cu uterul și ovarele, care ajuta la Simulate studiu de studiu cu mâna. Utilizați această metodă pentru a fi foarte atent, ținând cont de faptul că, atunci când mișcarea forțată pauză posibilă țeavă. Mai metodă blândă, cu toate acestea, este mai puțin fiabile respirație profundă și expirati pacient, în care deplasarea organelor interne.
Când nondeveloping sarcinii tubare în modelul chorionic vascular zone de epuizare înregistrate până la o singură culoare loci, predominant datorită vaselor venoase au totuși vasele arteriale TS de la 0,36 până la 0,53, ceea ce este tipic pentru fluxul sanguin trofoblastică in sarcini progresând.
Aceste cartografiere Doppler color și vă permit să-și planifice domeniul de aplicare și metoda de tratament chirurgical, precum si timp pentru a diagnostica persistența trophoblast după operații de organe pe conducte.
Combinația caracteristicilor ultrasonici indirecte în combinație cu date CDG crește semnificativ probabilitatea unui diagnostic corect, se apropie de 97-99%. Cu toate acestea, în practică, nu este întotdeauna posibil să se găsească suficiente date ultrasonografice. Prin urmare, în caz de sarcină ectopică suspectate trebuie să fie calitativ (TEN-benzi) sau cantitativă (Lab) determinarea gonadotropină corionică umană, și apoi decide cu privire la oportunitatea monitorizării dinamice cu ultrasunete.
O varietate de sarcina tubara este intercalat atunci când are loc nidația în uterina departamentul tub intermuscular.
Când ovulului cu ultrasunete este vizualizat în grosimea miometrului într-una dintre proiecțiile falopiene colțuri.
Col uterin, abdominale, ovarian, într-o sarcină corn rudimentar închis
sarcinii de col uterin se caracterizează prin nidația ovulului in canalul cervical, regiunea distală a sistemului de operare intern. În cazul în care un ovul fertilizat este implantat în gât și zona istmului, o astfel de localizare se numește gât-peresheechnoy.
Factorii care predispun la dezvoltarea sarcinii cervicale sunt după cum urmează:
· Modificări distrofice ale endometrului (daune traumatice in timpul avorturi, chiuretaj de diagnostic, Sinechie, endometrita).
· Utilizarea îndelungată a dispozitivelor contraceptive intrauterine.
· Anomalii ale uterului.
· Tratamentul conservator al sarcinii de col uterin.
· Modificarea capacității nidația ovulului.
semne ecografice de sarcină de col uterin sunt:
- Ovulul Vizualizarea cu trofoblast în canalul cervical;
- reacția gravidarnaya a endometrului;
- o creștere a dimensiunii colului uterin;
- negativ simptom „alunecare“.
Ovum situat în canalul cervical, are formă ovoidală, datorită rigidității stratului muscular și lipsa de reacție decidual mucoase cervical pronunțat.
Gravidarnaya răspuns endometrial, probabil, la fel ca în timpul sarcinii tubare, nu întotdeauna detectate. Există un mesaj pentru a extinde uterului la 1-2 mm continut surde din cauza sarcinii de col uterin.
Simptom „alunecare“, dezvăluie ovulului de mobilitate în canalul cervical și, astfel, diferenția avortul incomplet și sarcina de col uterin. Pentru a face acest lucru, apăsați ușor pe senzorul de col uterin TV în timp ce observarea peretii colului uterin si oul fetale. În cazul sarcinii de col uterin plodovmestilischa în raport cu pereții canalelor încă.
La evaluarea limitelor amniotic cavitatea și corionul în zona de distribuție mai mare de 5-6 săptămâni, este posibil să se determine locul de invazie trofoblast. Indicatori de cartografiere color si Doppler spectral nu depinde de localizarea sarcinii. Spre deosebire de tactici chirurgicale din anii precedenți, în ultimii ani, au recurs tot mai mult la diferite tipuri de operațiuni de organe de la nivelul colului uterin, în scopul de a păstra funcția de reproducere a femeilor. Cu toate acestea, succesul operațiunii depinde de durata sarcinii, deoarece grosimea stratului muscular neafectată pentru aceste metode trebuie să fie mai mult de 5 mm.
sarcina abdominala poate sa apara din cauza implantarea ovulului la foile de peritoneu viscerale sau parietale (sarcina abdominala primar) avort sau a unui tub din cauza (sarcina abdominala secundar).
Se crede că riscul de sarcina abdominala este o lungă perioadă de infertilitate secundara.
Posibilitatea de ultrasunete în diagnosticul depinde de topografia implantului. In primar ovulului sarcinii abdominale localizate în peretele abdominal anterior, epiploon, intestine mezenter, ficat, splină, iar secundar - ligament larg, ligamentele sacro-uterine, suprafața exterioară a uterului. În timpul sarcinii abdominale secundar este posibil pentru a detecta embrion I trimestru de sarcină, cu toate acestea, semnele ecografice nu diferă de cele ale sarcinii tubare. Există o descriere a diagnosticului cazul sarcinii abdominale la 11 săptămâni de gestație, care a fost localizat în cavitatea pelviană. Vizualizarea gestational sac situat în abdomen, este puțin probabil. De obicei, diagnosticată sarcina abdominala in trimestrul al II-lea.
semne ecografice de sarcina abdominala sunt:
- atipic (ridicat) localizarea fatului;
- placentă contur neclare și inegale;
- nici o imagine a peretelui uterin;
- întârzierea creșterii;
- anomalii fetale;
AN Strizhakov și colab. raportează că, potrivit statisticilor, în 35-75% din cazuri apar, cum ar fi anomalii fetale hipoplazie pulmonară, anomalii faciale care ar putea fi asociate cu oligohidramnios.
Prognoza pentru dezvoltarea sarcinii adverse, apar cel mai adesea pune viața în pericol sângerare din cauza invaziei vasculare placenta mamei în peretele organelor parenchimatoase, intestine și vasele principale ale cavității abdominale, astfel încât detectarea sarcinii abdominale produc livrare imediată. deces matern în acest tip de sarcină ectopică este de 20%, și perinatală - 80-91%.
Intraligamentarnaya sarcinii se dezvoltă între foile de ligament larg al uterului și are aceleași caracteristici ecografice ca sarcina abdominala.
sarcina ovariană apare atunci cand fertilizarea ou direct la ovar (primar) sau din cauza avort prin re implant tubular (secundar).
Factorii de risc sunt considerate a fi transferate bolile inflamatorii ale organelor pelviene, utilizarea stimulantelor ovulatiei, dispozitive intrauterine.
Diagnosticul ecografic al sarcinii precoce ovarian nu este posibil, deoarece ovulul fertilizat, sacul vitelin simulează folicul sau corp galben. Aceasta nu ajută la aplicarea maparea culorilor și DG, în legătură cu faptul că până la 5 săptămâni de sarcină regiune corionice avasculare, și hypervascularization și de tip low-rezistent de caracteristic debitului pentru fluxul de sange trofoblastice, precum și pentru a corpului galben.