anghină
Angina - forma CHD, caracterizata prin durere paroxistice în inimă, din cauza insuficienței acute a alimentării cu sânge a miocardului. Distinge de tensiune angină. apare atunci când stresul fizic sau emotional si angina pectorala de repaus. care decurg din efortul fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durere în piept sentimentul manifestat de sufocare, de culoare a pielii, fluctuații ale ritmului cardiac, sentimente de perturbare a inimii. Aceasta poate provoca insuficiență cardiacă și infarct miocardic.
Ca o manifestare a bolii arterelor coronare angina apare la aproape 50% dintre pacienți, fiind cea mai comună formă de CHD. Prevalența anginei este mai mare în rândul bărbaților - 5-20% (față de 1-15% în rândul femeilor), incidența acesteia crește dramatic odată cu vârsta. Angina pectorală, din cauza simptomelor specifice, de asemenea, cunoscut sub numele de „angină“ sau boală coronariană.
angina declanșată de insuficiența acută a fluxului sanguin coronarian, care se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între miocitele cardiace au nevoie de oxigen si satisfacerea ei. Încălcarea perfuzarea mușchiului inimii duce la ischemie sa. Drept rezultat, ischemia încălcate procesele oxidative în miocard: există o acumulare excesivă de metaboliți incomplet oxidate (acid lactic, acid carbonic, acid piruvic, acid fosforic și alți acizi), echilibrul de ioni este perturbat, reduce sinteza ATP. Aceste procese cauzează prima diastolice și disfuncție sistolică și tulburări electrofiziologice apoi miocardic (modificări de segment ST și undei T în ECG) și, în cele din urmă, dezvoltarea răspunsului dureros. Succesiunea modificărilor survenite în miocard se numește „cascadă ischemic“, care se bazează pe o încălcare a perfuziei și modificări în metabolismul în mușchiul inimii, iar ultimul pas este dezvoltarea anginei.
deficit de oxigen este deosebit de miocard acut în timpul stresului emoțional sau fizic: pentru acest motiv, angină apar adesea în timpul lucrului intensiv a inimii (în timpul activității fizice, stres). În contrast cu infarct miocardic acut. în care mușchiul inimii duce la schimbări ireversibile în angina pectorală tulburări de circulație coronariană este tranzitorie. Cu toate acestea, în cazul în care miocardul depășește un prag de hipoxie supraviețuirea, angina poate dezvolta în infarctul miocardic.
Cauze si factori de risc de angină
Cauza principala a anginei, precum și boli cardiace coronariene, ateroscleroza este cauzată de îngustarea vaselor coronare. Dezvoltarea anginei la o îngustare a lumenului arterelor coronariene cu 50-70%. Decât expresia stenozei aterosclerotice, cu atat mai greu apare angina. Gradul de severitate al anginei este, de asemenea, depinde de lungimea si localizarea stenozei, pe cantitatea de arterele bolnave. Patogeneza anginei adesea este amestecat, și în plus față de obstrucție aterosclerotice pot să apară procese de tromboza si spasme ale arterelor coronare.
Uneori, angina apare numai ca rezultat al vasoconstricției fara aterosklerozirovaniya arterelor. Atunci când un număr de patologii ale tractului gastrointestinal (hernie diafragmatica, colelitiaza, etc.) precum si a bolilor infectioase si alergice, leziuni sifilitice si reumatoizi vaselor (aortă. Nodosa, vasculita. Endarteritis) pot dezvolta cardiospasm reflector cauzată de încălcarea reglementării Higher Nervos coronariene artere ale inimii - așa-numita angina reflex.
Pe de dezvoltare, progresia și manifestarea impactului anginei modificat (detașabil) și non-modificabili (inevitabile) factorii de risc.
Pentru factorii de risc nemodificabili angina includ sexul, vârsta și ereditatea. Am observat deja că bărbații sunt cele mai expuse riscului de angina pectorala. Această tendință prevalează de până la 50-55 de ani, adică înainte de debutul menopauzei modificări în organism de sex feminin care reduce producția de estrogen - .. hormoni sexuali feminini, „protejarea“ inima si vasele coronariene. După 55 de ani de angina apare la ambele sexe, cu o frecvență de aproximativ egale. Angina apare adesea la rudele directe ale pacienților cu boală arterială coronariană sau infarct miocardic.
risc modificabil Angina factori de o persoană care are capacitatea de a afecta sau de a le elimina din viața ta. De multe ori, acești factori sunt strâns legate, și reducerea impactului negativ al eliminării celuilalt. Astfel, reducerea grăsimii consumului de alimente duce la scăderea colesterolului, greutatea corporala si a tensiunii arteriale. Numărul de factori de risc includ angina unică:
La 96% dintre pacienții cu angină detectată creșterea colesterolului și colab., Fracțiuni lipidice cu efect aterogenică (trigliceride, lipoproteine cu densitate scăzută), ceea ce conduce la depunerea de colesterol în artere care alimentează miocard. Creșterea lipidelor, la rândul său, întărește procesele de formare de trombi în vasele sanguine.
Lipsa activității fizice predispune la dezvoltarea obezitatea și tulburări ale lipidelor. Impactul mai multor factori simultan (hipercolesterolemia, obezitatea, lipsa de activitate fizică) joacă un rol esențial în apariția anginei pectorale și progresia acesteia.
Fumatul creste concentrația de sânge carboxyhemoglobin - compus și monoxid de carbon hemoglobina inducând foame de oxigen a celulelor, in special miocitele cardiace, spasm al arterelor, creșterea tensiunii arteriale. În prezența aterosclerozei, fumatul contribuie la o manifestare timpurie a anginei și a riscului de infarct miocardic acut.
De multe ori însoțește pentru boala cardiacă ischemică și contribuie la progresia anginei. Când hipertensiunea datorită unei creșteri a tensiunii arteriale sistolice este crescut de stres miocardic și crește cererea pentru obținerea de oxigen.
Aceste stări sunt însoțite de o scădere în livrarea de oxigen pentru mușchiul inimii și să provoace angină pectorală, ca fundal al aterosclerozei coronariene, precum și în absența acesteia.
În prezența diabetului și riscul de angină boli coronariene crescut de 2 ori. Diabeticii cu un veteran de 10 ani a bolii suferă ateroscleroză severă și au un prognostic mai rău, în cazul anginei și infarct miocardic.
- Creșterea viscozității relative a sângelui
Aceasta contribuie la procesele de formare a trombilor la locul plăcii aterosclerotice, crescând riscul de tromboză a arterelor coronare si dezvoltarea bolilor coronariene si angina pectorala complicatii periculoase.
Inima sub stres funcționează în condiții de sarcini mari: în curs de dezvoltare vasoconstricție, creșterea tensiunii arteriale, degradând furnizarea de oxigen miocardic si substante nutritive. Prin urmare, stresul este un factor puternic în provocarea angină pectorală, infarct miocardic, moarte subită cardiacă.
Printre factorii de risc pectorale includ, de asemenea, răspunsurile imune disfuncția endotelială, creșterea ritmului cardiac, menopauza prematura si contraceptivelor hormonale la femei și altele.
Combinația de 2 sau mai mulți factori, chiar și moderat exprimat, crește riscul global de a dezvolta angina. Prezența factorilor de risc trebuie luat în considerare atunci când se determină tactici de tratament și profilaxie secundară anginei pectorale.
clasificarea angină
Conform clasificării internaționale adoptate de OMS (1979) și unional Cardiologie Centrul de Cercetare (VKNC) Academia de Științe Medicale din URSS (1984), următoarele tipuri de angină pectorală:
1. angină de efort - apare sub forma unor episoade tranzitorii de dureri în piept cauzate de activități emoționale sau fizice care cresc cererea metabolică a miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale.). De obicei, durerea dispare în repaus sau sunt oprite de nitroglicerină. angina includ:
angina cu debut nou - până la 1 lună. din prima expresie. Poate avea un curs diferit si prognostic: regrese, du-te la angină stabilă sau progresivă.
Stabil angina - care durează mai mult de 1 lună. În funcție de capacitatea pacientului de a tolera exercitarea este împărțit în clase funcționale:
- Clasa I - toleranță bună activități fizice normale; dezvoltarea de atacuri anginoase cauzate de sarcină excesivă, realizată de durata și intensitatea;
- Clasa a II - activitatea fizică obișnuită este oarecum limitată; apariția atacurilor anginoase provocate de mersul pe teren plat de mai mult de 500 m, urcatul scarilor mai mult de un etaj. Cu privire la dezvoltarea de atac anginei este influențată de vreme rece, vant, excitare, primele câteva ore după trezire.
- Clasa III - activitatea fizică obișnuită este sever limitată; angina cauzate de mersul pe jos într-un ritm obișnuit la nivelul solului la 100-200 m, urcatul scarilor la etajul 1.
- Clasa IV - angina dezvoltă cu efort minim, mers mai mică de 100 m, între somn singur.
Progressive (instabil) angina - creșterea severității, durata și frecvența crizelor ca răspuns la sarcina obișnuită pentru pacient.
2. spontană (în particular, vasospastică) angina - cauzate de un spasm bruscă a arterelor coronare. Angina se dezvolta numai în repaus, timp de noapte sau dimineața devreme. angină pectorală spontană, însoțită de creșterea segmentului ST, numita varianta, sau angină Prinzmetal.
Progresivă, precum și unele opțiuni pentru angina spontană și nou-debut sunt unite în conceptul de „angină pectorală instabilă“.
simptome anginoase
Un simptom tipic al anginei este durerea în piept, uneori, la stânga sternului (în centrul proiecției). Durerea poate fi comprimare, presare, ardere, uneori - de tăiere, trăgând, roadere. Intensitatea durerii poate varia de la tolerabilă la foarte severă, forțând pacienții să geama și plâng, să se simtă teama de moarte iminentă.
Durerea care radiază în primul rând în brațul stâng și umăr, maxilarul inferior, stânga sub lama în regiunea epigastrică; în cazuri atipice - în jumătatea dreaptă a corpului, picioarele. Iradierea durerii de angină pectorală, datorită difuzării sale din inima la segmentele cervicale vertebrale toracice VII și I-V, și în continuare prin centrifuge inervat de zone de nervi.
Durerea în angina apare mai des atunci când mersul pe jos, urcatul scarilor, efort, pot să apară stresul pe timp de noapte. Debutul durerii dureaza de la 1 la 15-20 de minute. Factori care facilitează un atac de angină pectorală, nitroglicerina este poziția în picioare sau pe scaun.
In timpul atacului pacientul prezintă dificultăți de respirație, încercând să oprească și înghețarea, el apasă mâna la piept, palid; persoană primește o expresie îndurerată, extremitatile superioare sunt reci si amortite. Inițial, pulsul întețește, apoi Incetine, poate dezvolta aritmie. de multe ori bate. creșterea tensiunii arteriale.
Angina prelungită poate dezvolta în infarctul miocardic. complicatii pe termen lung de angina pectorala sunt insuficiența cardiacă cronică și cardio.
diagnosticul anginei
În semn de recunoaștere a anginei să ia în considerare plângerile pacientului, natura, locația, iradiere, durata durerii, a condițiilor de apariție a acestora, precum și factorii causul unui atac. Diagnosticul de laborator include cercetare in colesterolului total. AST și ALT. HDL și cu densitate scăzută a trigliceridelor. lactat dehidrogenază. CK. glucoză. coagulare și sânge electroliți. De o importanță deosebită este determinarea diagnosticului troponinei I si T - markeri, probe de leziuni miocardice. Identificarea acestor proteine spune miocardică despre incidentul un atac de cord minor, sau infarct miocardic, și poate preveni dezvoltarea de angina post-infarct.
ECG. capturat cu înălțimea de atac angina, identifică reducerea ST-interval, prezența negativ undei T în derivațiile precordiale, tulburările de ritm și de conducere. Monitorizarea zilnică ECG permite fixarea modificărilor ischemice, sau lipsa acestora cu fiecare atac de angină pectorală, ritm cardiac, aritmie. În creștere înainte de atacul ritmului cardiac vă permite să se gândească la anginei, un ritm cardiac normal - anginei spontane. Ecocardiografia în angina aduce modificări ischemice locale și afectarea contractilității miocardice.
Velgoergometriya (VEM) este o probă care arată ce sarcina maximă se poate deplasa pacientul fără amenințarea de ischemie. Sarcina este definită de o bicicletă pentru a ajunge la ritmul cardiac submaximale cu o înregistrare ECG simultan. Atunci când probă negativă a ritmului cardiac submaximale se realizează în 10-12 minute. în absența manifestării clinice și ECG de ischemie. Acesta este considerat un test pozitiv, însoțit în momentul atacului de sarcină al anginei sau de segment ST cu 1 milimetru sau mai mult. angina Detecția este de asemenea posibilă prin inducerea ischemiei miocardice tranzitorie controlate prin intermediul funcțional (atrial pacing transesofagiana) sau farmacologică (izoproterenolovoy, probele cu dipiridamol) testul de sarcină.
Scintigrafia miocardică se efectuează pentru a vizualiza perfuzie a mușchiului inimii și pentru a identifica modificările focale ale acestora. Radioactiv taliu medicament activ este absorbit cardiomiocite viabile, și pentru angina pectorala, însoțite zone koronaroskleroza, identificate focale de tulburări de perfuzie miocardică. Angiografia coronariană diagnostic a fost efectuat pentru a evalua locul, amploarea si prevalenta bolilor de inima a arterelor, ceea ce permite de a decide în alegerea metodei de tratament (conservator sau chirurgical).
tratamentul anginei
Acesta are ca scop ameliorarea și prevenirea crizelor anginoase și complicații. Nitroglicerina de droguri este primul ajutor (pe o bucată de zahăr ținute în gură până la resorbția) la un atac de angină pectorală. Ameliorarea durerii apare de obicei în decurs de 1-2 minute. În cazul în care atacul nu este trunchiată, nitroglicerina poate fi utilizat în mod repetat, cu un interval de 3 minute. și nu mai mult de 3 ori (din cauza riscului de scădere bruscă a tensiunii arteriale).
Terapia de rutina de droguri angina include primirea antianginoase (anti-ischemic) medicamente care reduc nevoia de oxigen a mușchiului cardiac: acțiune prelungită azotații (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat, etc.), B-blocantele (propranolol, oxprenolol, etc.), molsidomină, blocante ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipina), trimetazidină, etc.;
In tratamentul anginei recomandă utilizarea preparatelor anti-sclerotice (grup de statine - lovastatină, simvastatină), antioxidanți (tocoferol), agenți antiplachetari (acetilsalicilic la tine). Prin indicații profilaxia și tratamentul tulburărilor de ritm și de conducere efectuate; cu clasa funcțională mare de angină efectuat revascularizare chirurgicală. angioplastia cu balon. coronarian altoire by-pass coronarian.
Predicția și prevenirea anginei pectorale
Angina pectorală este o patologie cronică invalidizipuyuschey inima. Odată cu progresia anginei cu risc crescut de infarct miocardic sau deces. Tratamentul sistemic și profilaxia secundară a anginei contribuie la controlul fluxului, pentru a îmbunătăți prognosticul și păstrarea capacității de muncă, limitând stresul fizic și emoțional.
Pentru prevenirea eficientă a anginei este necesară pentru eliminarea factorilor de risc .. Reducerea excesului de greutate, controlul tensiunii arteriale, optimizarea dieta și stilul de viață, etc. Ca profilaxie secundară în diagnosticul deja stabilit de angină este necesară pentru a evita perturbări și efort fizic profilactic pentru a lua nitroglicerina pentru a încărca, transporta prevenirea aterosclerozei, legate de terapie patologii (diabet, boli gastro-intestinale). Aderarea la recomandările pentru tratamentul anginei, care primesc nitrați cu acțiune prelungită și cardiolog de control dispensar poate atinge starea remisie pe termen lung.