Cauzele cholelithiasis
litiaza biliară - o boala in care vezica biliara si conductele sale sunt formate pietre. Formarea de pietre apar deseori în vezică, și mult mai puțin în conductele și vezica urinară, în același timp. Acest caracter schimb boală a sistemului digestiv, caracterizat prin formarea de pietre în canalele biliare ale ficatului (colelitiaza intrahepatic), în canalul biliar comun (choledocholithiasis) sau colecist (cholecystolithiasis).
Boala gallstone este o boala relativ comune, se găsește în 20% din totalul autopsiilor din Europa, și după 40 de ani, această cifră atinge 25%, iar după 70 de ani - 50%. La femei, această patologie frecvent decât bărbații.
In colelitiaza cauzate de violarea acizilor metabolismul colesterolului si biliare, sunt formate cu pietre de colesterol; în cazul metabolismului bilirubinei sau pietre bilirubinei de pigment formate, care sunt compuse în principal bilirubinate de calciu. pietre Mai putine sunt formate din carbonat de calciu sau fosfor.
Clasificarea colelitiază
- pietre cu vezică biliară colecistita acută;
- Gallstones cu colecistite cronice;
- calculii fara colecistita (holetsistitolitiaz);
- pietre din conducta colangita biliar comun;
- pietre din conducta colecistitei biliar comun;
- pietre în canal biliar comun fără colangitele și colecistită.
- I - fizico-chimică;
- II - Etapa kamnenositelstva latent;
- III - stadiul manifestărilor clinice (colecistita calculary).
Rolul acizilor biliari în organism cu multiple fațete. Cele mai importante proprietăți cholates.
- acțiune bactericidă (în bilă, care conține o cantitate suficientă de acizi biliari au microorganisme ..);
- stimularea motilității intestinului (în cazul unei reduceri a nivelului de bilă cholates sindrom obstipatsiyny dezvoltă cu constipație lung);
- emulsionarea grăsimilor. în cazul în care eșecul lor se dezvoltă steatoree;
- Stimularea fermentotvirnoi funcției pancreatice (în cazul enzimelor intrate insuficiente exocrină insuficienței pancreatice se dezvolta in colon);
- stabilizarea bilă. datorită conținutului insuficient al cholates biliari de colesterol cristalizare apar. formarea de pietre;
- Stimularea cholepoiesis.
Cauzele litiazei biliare:
- stază biliară
- obezitate
- tulburare metabolică
- boli infecțioase
- sarcină
- tulburări hormonale
- stilul de viață sedentar
- contraceptivele orale
Simptomele litiazei biliare:
- durere în cadranul din dreapta sus
- gust amar în gură
- greață
- râgâit
- arsură
- meteorism
- vărsături
- icter (rar)
Pietrele, care sunt cuprinse în partea de jos a vezicii biliare (zona silențios), nu creează un tablou clinic clar până când ajunge în gât, canalul cistic sau se alătură inflamației. Piatra în gâtul vezicii biliare deține producția și, astfel, determină dezvoltarea de bilă, colica biliară. obstructia gâtului poate fi temporară, în cazul în care piatra se întoarce în vezica biliara. Piatra de 0,5 cm poate trece în duoden și excreta fecale. Cu toate acestea, el a plecat în canalul biliar comun, provoacă icter mecanic sau obstructive.
Bilă astfel întotdeauna infectate și colelitiaza însoțită de inflamarea membranelor mucoase ale tractului biliar.
Caracteristica principală a migrației de pietre este durerea. Este mai tipic pentru exacerbări acute ale colecistită calculoasa cronice. Ea biliară (hepatică) colici. Provoca un atac de alimente grase, colici condimentele picante, sărate și alimente murate, stres fizic brusc, infecție, emoții negative, menstruație.
Durerea vine de obicei brusc, pe timp de noapte, este localizat în cadranul din dreapta sus a abdomenului, uneori, în regiunea epigastrică, caracterizată prin radiază spre umărul drept și site-ul subscapulară. Uneori, durerea radiază spre sacrum, zona inimii, cauzând angină. Durerea este cauzată nu atât de mult prin iritație mecanică a membranelor mucoase și inflamații ale vezicii biliare, ca supraintinderea zidurile sale din cauza creșterii presiunii intravezicale și contracția sfincterului vezicală spastica. Mai puțin frecvent, durerea poate fi plictisitoare, constantă, periodică, fundalul au de multe ori greață și vărsături, nu aduce ușurare.
Cand balonare durere se potrivesc, peretele abdominal anterior tensionat, în special în proiecția vezicii biliare. Persoanele în vârstă de stres peretele abdominal anterior, iar durerea poate fi.
Caracterizat printr-o durere ascutita la palparea abdomenului în cadranul din dreapta sus. Odată cu reducerea durerii posibil pentru a sonda un ficat dureros și o vezică biliară extinsă.
Cum de a trata cholelithiasis?
colelitiaza Tratamentul efectuat ca metoda de medicație și de operațiune. Măsuri terapeutice și preventive în colelitiaza depind de stadiul bolii:
- I și stadiul II este problema terapeutică (ca colecistita cronică acalculous)
- în stadiul III este necesară intervenția chirurgicală.
În cazul în care nu există indicații pentru intervenții chirurgicale, specialiștii recurg de obicei la tratament conservator. Baza acestui tratament este utilizarea medicamentelor pe bază de acid ursodeoxicolic, prin care sunt dizolvate pietre. tratamentul medicamentos necesar include, de asemenea, preparatele normalizând funcția canalului biliar și duodenului, precum si medicamente pentru a reduce inflamația la nivelul mucoasei si suprima flora patogena.
În etapa I, pacientul este prescris un regim comun de igienă, exerciții fizice sistematice, produse alimentare fracționată rațională (dieta №5), au nevoie de corecție adecvată a tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv.
În etapa a II pacienții prezintă preparate UDCA - Ursofalk, ursosan. Medicamentele contribuie la descompunerea pietre, restaurarea compoziției fizice și chimice a bilei. Acest tratament este indicat pentru pacienții cu comorbidități severe, cei cu interventii chirurgicale este un risc ridicat (cu boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, diabet zaharat, cord pulmonar cronic, boli pulmonare obstructive cronice, etc.).
In stadiul III tratament chirurgical normal. Aplicați deschis sau, cel mai adesea, colecistectomia laparoscopica. Până în prezent, pentru îndepărtarea pietrelor din procedura duetul biliar folosind holepankreatoskopii endoscopice retrograde în timpul căreia, dacă este necesar se realizează sfincteroctomia și extragerea pietrelor din canalului biliar comun. Dacă nu se poate elimina piatra, apoi se face prin choledochotomy percutanata.
Indicații pentru o intervenție chirurgicală:
- absolută:
- colecistita acută și alte complicații chirurgicale;
- frecvente colici biliare recurente;
- nefuncțional ( „off“), vezica biliară;
- coledocolitiază;
- pancreatită;
- suspiciune de cancer al vezicii biliare;
- relativă:
- colecistita calculoasa cronice cu simptome;
- contraindicații la litholysis medicale.
Contraindicațiile tratamentul conservator al bolii gallstone:
- complicații ale bolii gallstone, inclusiv colecistita acută și cronică;
- vezica biliară „handicap“;
- recidive frecvente de colică biliară;
- sarcinii;
- obezitate severă;
- comorbidități (boala ulcer peptic, pancreatita cronică, diabetul zaharat, boala Crohn, colita ulceroasă);
- diaree cronică;
- cancer de vezica biliara (suspectate);
- pigment sau pietre calcinate;
- orice coledoc antitatru mai mare de 15 mm;
- multiple concrements, care ocupă mai mult de 50% din lumenul vezicii biliare;
- incapacitatea de termen lung (6-24 luni). luați medicamente.
Tratamentul chirurgical durează 4-10 zile (în funcție de tipul de operațiune - o întrerupere sau
colecistectomia laparoscopica), litholysis medicală are o durată medie de 12-18 luni.
Criterii de eficacitate de tratament:
- pietre de divizare (în cazul litholysis medicale sau litotripsie cu unde de soc)
- eliminarea simptomelor de colelitiaza (după colecistectomia)
- absenta complicatiilor litiazei biliare.
O altă preocupare în tratamentul pacienților cu litotripsie undă de șoc. Terapia unda de soc (cholelithotrity) se realizează cu un număr mic de pietre și funcționării vezicii biliare. Pietrele sunt zdrobite în elemente mici și de ieșire din fecale. Procedura se realizează sub anestezie generală sau sub anestezie spinală. Cu toate acestea, 35% dintre pacienții care au suferit o astfel de intervenție este dezvoltat colică biliară tranzitorie și 2% - pancreatită. Înainte și după acest tratament este, de asemenea, prezentat terapia de acid ursodeoxicolic. După litotripsie cu succes administrat acidul ursodeoxicolic de 500-750 mg pe zi, pe tot parcursul anului. Fara Acid ursodszoksiholevoy terapia de întreținere în următorii 5 ani 50% dintre pacienți recidiva calculi biliari.
Prin terapii conservatoare includ, de asemenea, dieta si terapie fizica. De fizioterapie UHF utilizate, diatermie, induktometriya. Cu toate acestea, aceste proceduri pot fi efectuate numai în absența simptomelor acute.
Ce boli pot fi asociate
Tratamentul litiazei biliare la domiciliu
După externarea din spital pacienti recomanda dieta individuale, cu exceptia restrictie dieta sau alcool, alimente grase si prajite, muraturi, cârnați etc. (Dieta №5), locul de muncă corespunzătoare și modul de repaus.
1 inspecție dispensar este necesară o dată pe an, după o monitorizare de succes cu ultrasunete medicala prezinta litholysis calculi biliari 1 recidivă la fiecare 6 luni, în caz de recidivă - repetate de tratament.
Tratamentul litiazei biliare la domiciliu presupune îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicale. O atenție deosebită trebuie acordată o dieta, mananca de multe ori și fracționată, pentru a evita perioade lungi de foame. Elimină, colesterol alimente bogate in grasimi, mananca mai multe fructe, legume si alimente bogate in fibre. Bea o multime de sucuri, ape minerale. De asemenea, se recomandă vizite frecvente la baie.
exercițiu moderat obligatoriu pentru a preveni stagnarea bilei.
Tratamentul balnear este indicat în remisie stabilă - în Morșîn, Truskavets Mirhorod și Kuyalnik Zakarpate.
Ce medicamente pentru a trata cholelithiasis?
- Gepatofalk - 2 capsule de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni.
- No-spa - 120-240 mg 2-3 recepție.
- Biseptol - la 480 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului - 5-14 zile.
- Eritromicina - 250-500 mg la un moment dat, intervalul dintre doze - 6 ore.
- Fenobarbital - 200 mg pe zi (50 mg dimineața și la prânz și 100 mg seara), tratamentul de 3 până la 6 săptămâni.
- Ziksorin - 300-500 mg pe zi (100 mg dimineața și 200-300 mg seara), cursul de tratament - 3-6 săptămâni.
- Liobil - 400-600 mg de 3 ori pe zi, dupa masa hrana, timp de 3-4 săptămâni.
- Ursofalk ursosan sau - într-o doză de 8-12 mg / kg; dacă calculii colesterol nu mai mult de 15 mm și stocate funcției contractile a vezicii biliare, acestea recomandă utilizarea de 2 ori pe zi (de exemplu, 500 mg dimineața și 250 mg seara); Tratamentul este 6-18-24 luni.
Tratamentul metodelor populare litiază biliară
rețete tradiționale de tratament al litiazei biliare a preveni în mod eficient stagnarea bilei. Înainte de a utiliza oricare dintre rețetele pe care ar trebui să se consulte cu medicul dumneavoastră, astfel încât să nu agraveze boala.
În funcție de mărimea și numărul de pietre, a primit o varietate de suc de legume poate ajuta la reducerea acestora. Acest lucru poate fi de sfeclă de zahăr, castraveti, morcovi sau dovleac sucuri. Bea-i nevoie de o jumatate de cana de 2-3 ori pe zi.
- Frunze cranberries: cana de apa fierbinte se toarnă 1 lingura de frunze, insista 30 minute și tulpina. Ia de 4 ori pe zi, timp de două linguri.
- Uleiul de măsline: să ia timp de 3 săptămâni, timp de 30 de minute înainte de a mânca.
- Orz: Se toarnă 1 cană de ovăz cu un litru de apă și se fierbe fierbe la foc mic înainte de a fi evaporat ¼ lichid. Luați această infuzie 1 pahar de 3 ori pe zi.
- Dill: 2 linguri semințe de mărar umple două cești de apă clocotită, adus la fierbere, nu mai mult de 5 minute și se filtrează. Bea infuzie de un pic în timpul zilei.
- suc de ridiche neagră cu miere: amestecate în proporții egale de suc și miere. Se iau 3 linguri pe zi o dată.
Ierburi în litiază biliară, medicina tradițională recomandă sunt: coada calului, imortelă, menta, fenicul, pelin, muscata luncă, pavilion dulce. plante aromatice Brew pot, fie individual, fie se amestecă mai multe elemente.
Tratamentul litiazei biliare în timpul sarcinii
Ceea ce medicii vor trata daca te cholelithiasis
Volumul de diagnostic de laborator obligatorii.
Pentru a clarifica diagnosticul folosind raze X. Ultrasunete. Metode termografice și laparoscopice.
Pe pelicula neteda a abdomenului, uneori, se poate vedea umbra zvapneni calculi biliari sau umbra vezicii biliare a crescut. umflare limitată a buclele intestinale în jumătatea dreaptă a abdomenului. mobilitate limitată a domului drept al diafragmei. Aplicație cholecystocholangiography holetsistografii sau în faza acută a colecistite cronice, de obicei, formative nein. Mai multe date oferă ficatului sonografie. tractului biliar. vezica biliara.