Starea generală a pacientului este determinată de o serie de caracteristici, cum ar fi: o stare de spirit, poziția pacientului, postura, mersul, expresia facială, și statutul nutrițional.
stare de spirit
In unele boli, există tulburări de conștiință.
Gradul de inconștiență
Schematic există mai multe grade de nenumărate pasaje interconectate inconștiență, în funcție de adâncimea de depresie funcțiile de bază ale cortexului cerebral (mișcări volitiv constiinta si sensibilitate).
Primul grad este cel mai slab ea - confuzie sau amețeli: pacientul ca și în cazul în care indiferent față de starea lor; Întrebări au răspuns cu mai mult sau mai puțin încetinire semnificativă, dar este rezonabil.
Al doilea grad - amorțeli, stupoare (stupoare): pacientul este, așa cum ar fi fost într-un somn adânc, din care este aproape imposibil să se retragă și el cade imediat din nou; în cazul în care întrebări au răspuns, răspunsurile sunt de obicei neexaminate.
Al treilea grad - amorțeli, stupoare (Sopor): pacient total indiferenți față de mediul înconjurător, nu răspunde la întrebări, dar reflexele sunt încă păstrate.
Al patrulea grad - somn profund, comă (comă): suprimarea totală a conștiinței, sensibilitate și mișcări volitive, relaxarea musculară completă, pierderea reflexelor; păstrarea într-o anumită măsură, numai funcțiile de respirație și circulație.
Tipuri de inconștiență
Patogeneza inconștiență se bazează pe sau tulburări circulatorii în cortexul cerebral (anemie, hemoragie) sau mecanică (contuzie, fractură de craniu) sau chimice (alcool, opiu, uremia, diabet, etc.) Influența asupra acestora sau inflamatorii (meningita, sifilis) sau alte (epilepsie, tumori), boli cerebrale.
Dintre diferitele tipuri de inconștiență (comă) menționează aici doar cele mai frecvente si mai importante.
Lesin (sincopa) depinde de creier bruscă anemie, de obicei, dureaza scurt (1 până la 15 minute) - puls scăzut, elevii sunt ingustate paloare marcate brusc.
Apoplexia (apoplexia) - sângerare la nivelul creierului: fața înroșită; respirație lentă, profundă, zgomotos; puls rar, plin; coma dureaza ore si zile.
Concussion (commotio cerebri) să fie o pierdere completă a conștienței durează câteva ore sau mai mult, elevii sunt dilatate; puls și respirație încetinit; față palidă; de multe ori vărsături. Dacă a existat o fractură a bazei craniului, sângerarea din nas, urechi si gura observate.
intoxicații cu alcool - fața cianotice, elevii sunt în mare parte extinse, respirație zgomotoasă (wheezing) și lent; puls accelerat; miros de alcool din gura.
Opium sau morfină intoxicație - se confruntă cu roșu; elevii redus brusc (punct), încetinit de respirație, de multe ori greșit; puls lent.
Uremic comă - față palidă, pufosi, elevi contractate; respirație este adesea greșit; impuls de tensiune; amoniac respirație.
Diabetică comă - o față palidă; moliciune pronunțată a globului ocular; respirație rare adânc, zgomotos (kussmaulevskoe); miros de acetonă (miros asemănător măr putred) gura.
Meningiticheskaya comă - cu fața roșie, febrilă; elevii de multe ori inegale; respirație este adesea greșit; bătăi lente ale inimii; rigiditate a gâtului.
Epileptic comă - se confruntă cu cianotic; respirație zgomotoasă; puls încetinit în mare parte în jos; spumă sângeroasă pe buze (musca limba mea); de multe ori scaun și urină pentru ei înșiși.
După cum se poate observa din dat doar o scurtă descriere a simptomelor de anumite tipuri de comă, există suficiente semne, sau combinații ale acestora, pot transmite gândire diagnosticare mod corect. Dar, în general, diagnosticul stărilor comatos este adesea foarte dificil, în principal din cauza lipsei de istoricul medical și pierderea senzațiilor subiective a pacientului. Prin urmare, este deosebit de necesar să se facă rapid, deși, dar foarte atent și examinarea obiectivă metodică a pacientului, așa cum se spune, de la cap pana in picioare.
poziţia pacientului
Poziția pacientului poate fi activ (un mers pe jos, așezat, în picioare sau culcat), pasiv (culcat pe spate, în principal, în stare de inconștiență) și stimulat.
poziție activă
Poziția activă, naturale în aceste condiții, rapid și ușor variază în funcție de circumstanțe, caracteristică bună starea generală a pacienților, și există, prin urmare, în bolile pulmonare sau în stadiile inițiale mai grele. Ușor de pacienți, de obicei, medicul găsește pe picioare, greu ca pacienții tind să fie în pat.
Dar această regulă există mai multe excepții și că, sau invers. Persoanele care sunt foarte sensibile la orice fel de senzații dureroase (în special durere), sau ipohondrului sau mai multe persoane care nu sunt legate de locul de muncă, de odihnă adesea pat se va uita la abaterile cele mai nesemnificative din norma. Și invers: o persoană care nu este foarte sensibilă și nu sunt utilizate pentru a atrage atenția pentru o lungă perioadă de timp să rămână pe picioare, chiar și în astfel de boli grave ca tifoidă. pleurezie exudativă. inflamație a plămânilor (uneori lobare), slăbiciune a mușchiului inimii.
Pentru unele forme dureroase, cu toate acestea, este foarte caracteristic faptul că pacienții cu ei imediat (foarte rapid) se află în pat: este în principal boli asociate cu durere, agravate de mișcare, cum ar fi febra reumatică acută, peritonita, meningita sau o boală încalcă în mod dramatic starea de sănătate, cum ar fi tifos. lobare pneumonie.
poziție pasivă
Poziția pasivă a pacientului se observă în principal într-o stare de inconștiență și rar în cazurile de slăbiciune extremă. Astfel, pacienții permanent rămân complet fixe, uneori în poziții foarte incomode cu picioarele îndoite, cap si cu sveshennoy m P..; în vigoare de greutate sunt corp ca inerte, aluneca o perna la capătul dinspre picioare al patului. Valoarea semiologică a poziției pasive este faptul că este în marea majoritate a cazurilor de puncte pentru pacient inconștient.
atitudine forțată
Poziția deplasată poate fi numit-o poziție în care pacientul primește întotdeauna apăsat mult timp datorită faptului că în această poziție lăsa sau mai puțin deranjați de durere existentă (durere, dispnee. Tusea și t. N.), sau, în general, mai convenabil .
Este posibil să se facă distincția între poziția culcat pe spate forțată, așezat, în picioare, și altele.
clinostatism poate fi stimulată într-o poziție pe spate, pe stomac și pe una sau de cealaltă parte.
poziție fixă Stimulate pe partea din spate se observă mai ales în dureri abdominale puternice (cum ar fi peritonita, apendicita); picioarele în același timp, cea mai mare parte a genunchilor; respirație superficială, alăptarea.
Poziția aceeași fixat pe partea din spate, cu o jumătate de îndoit la coate mâinile sălcii genunchi picioare caracteristice febrei reumatice acute.
Poziția Stimulate pe stomac se observă la escare pe „fesa, in tuberculoza spinarii, in special pentru durerea cauzată de presiunea exercitată asupra plexului solar (de exemplu, eliminarea viscerelor abdominale, in tumori ale pancreasului, comprimarea plex).
Poziția laterală Stimulat ocupă adesea pacienții pulmonare cu pneumonie lobara, tuberculoza pulmonară, atunci când pleurezie uscată și exudativă, în abces sau gangrena pulmonare, bronsiectazii. De obicei, pacienții se află pe partea bolnave în vederea cât mai mult posibil de a utiliza un plămân sănătos pentru a respira, mai ales în cazul în care pacientul este, astfel, în mare parte în afara de actul de respirație.
În alte cazuri, acestea se află pe partea bolnavă, pentru că în această poziție tuse mai puțin în cauză: cu abces pulmonar, bronsiectazii (sputa întârziată a cariilor). Dar există termeni și pe o parte sănătoasă, cum ar fi pleurezie uscată forțată, atunci când presiunea pacientului culcat pe partea crește dramatic durerea.
Forțată poziție laterală pe partea dreaptă dispus să ia unii pacienți cu inima, în principal, cu inima crescut (hipertrofiate), care se află la poziția laterală stângă perturbă palpitații neplăcute. Foarte tipic de poziție forțată pe partea de meningita, cu picioarele îndoite și trase spre abdomen și picioare, cu capul dat pe spate - pentru a „declanșa“ pentru „setter“ sau poziția în „forma un semn de întrebare.“
Stimulata poziție șezând este, în principal din cauza dispnee, oricare ar fi ea depindea de dacă boala pulmonară (pneumotorax, bronșic atac de astm emfizem stenoza de laringe, etc ....) sau atenuarea activității cardiace (pentru defecte q compensate supape, boli ale cardiace mușchii și m. p.). Atunci când un grad ascuțit al pacienților dispneei în afară de mâinile pe genunchi, pe marginea patului, un scaun scaun sau scaun de arme, de fixare, astfel centura de umăr și plutitoare mușchii respiratorii auxiliare.
Motivul pentru care pacientii sa ia o astfel de poziție este că, în acest caz, este facilitată prin deplasarea diafragmei, devine posibil să se utilizeze, ca doar indicat, mușchii respiratori auxiliare, imbunatateste circulatia in creier datorita imbunatatirii fluxului venos, cantitatea scade sânge circulant ( din cauza stagnării sale la nivelul membrelor inferioare), și așa mai departe. d.
Cu o creștere la pacienții cu insuficiență cardiacă sunt obligați să schimbe poziția lor în mod consecvent. Cu fiecare creștere de pacient breathlessness ia instinctiv poziție mai mult înălțată - el este forțat să polusidet în pat cu perne ridicate, și, în același timp, existența edemului stau pe pat cu pantaloni note, de obicei, sprijinindu-se un pic înainte și odihnindu coatele pe perii sau al coapsei. În grade suplimentare de creștere a pacienților de dispnee și edem adesea lăsați pat, se deplasează într-un scaun, unde a efectuat zilele dificile și nopți.
Poziția în picioare forțată observate, uneori, în timpul atacurilor de angină pectorală.
În cele din urmă, există uneori speciale, în poziție mai mult sau mai puțin fanteziste forțată. Aceasta este, de exemplu, forțată poziția Bozeman atunci când pericardita exudativa. Aceasta este, în continuare, a stimulat poziția stând cu înclinat anteriorly (de obicei pe pernă) trunchi în același pericardita exudativa, anevrism aortic, cancer de pancreas, cu o leziune a plexului solar.
Aici putem menționa așa-numita situație neajutorat forțată, atunci când pacientul este în mișcare aproape constant: el a păstrat clatina si cotitură în pat, apoi se așează în jos, apoi cade înapoi din nou. Acest lucru se observă în durere severă, în special colici
postura pacientului
postura pacientului spune multe despre tonul general al corpului și, în special, tonusul muscular, starea de circulație, cu privire la sănătatea și starea de spirit a pacientului. Erect postura, mersul este elastic, fără probleme mișcările vorbesc de bunăstarea organismului.
Dimpotrivă, postura apatic, umerii căzuți, dificultăți la mers și mișcări lente indică o condiție fizică sau mentală, mai mult sau mai puțin severe ale pacientului.
La evaluarea postura pacientului, cu toate acestea, ar trebui să nu-și piardă caracteristicile sale constituționale, caracteristice mai ales pentru tipurile extreme.
Hypersthenics, în general, din cauza tonusului crescut muscular, aparat ligament putere, și parțial la mobilitatea tuturor oaselor și articulațiilor, păstrați drepte (postura, aproape de armată), și în deplinătatea unei mai pronunțată datorită deplasării centrului a corpului de greutate în fața șadă tot corpul ușor înapoi. Asthenics, chiar destul de sănătos, din cauza caracteristicilor opuse constituționale ale mușchilor și aparate osteoarticular, de multe ori au o postură familiară, care, în hypersthenics sau normostenik ar indica o stare de boală severă: cap redus, cocoșat spate, atarnand listlessly brațe și umeri.
mers
pacient Gait cu postura reflectă temperamentul său, de sănătate și chiar starea de spirit.
Gait variază în funcție de vârstă sunt bine cunoscute, de exemplu, mers senilă, mersul asemănător la paralizia spastică. mers patologic caracteristic observate în principal la pacienții cu leziuni ale autovehiculului și în boli ale sistemului nervos.
Din primul grup de gaits poate menționa mers prudent fix sau îndoit în jumătate la trunchi dureri de spate (lumbago), la anchilozantă; un fel de așa-numitele rață de mers caracteristic osteomalacie și a altor distrofie osoase, implicând inmuiere osoasă și deformarea scheletului (de exemplu osteodistrofie fibros Reklingauzena). Acest mers este lent, nesigur, trailing pași mici, „waddling“. Diferite forme de boli articulare, uneori schimbă dramatic mersului, nu oferă, totuși, orice model caracteristic.
Modificările tipice ale mersului frecvent observate in boli nervoase si sunt de mare valoare diagnostică. Dar noi suntem aici (în manualul privind diagnosticul bolilor interne) nu va locui pe ele în detaliu, dar numai lista bolilor pentru care observate astfel de modificări caracteristice ale mersului. Acestea includ: amyelotrophy (tabes dorsalis), cu mers ataxic, hemiplegie cu mersul spastic, paralizia spastică cu, așa cum au fost exagerate de mers senil, cerebeloase cu wobbly (beat) de mers pe jos și altele.
expresia facială
Face vorbește volume. Este posibil să se citească o varietate de experiențe umane. Deosebit de importante pentru expresiile faciale sunt ochii cu jocul de falduri din jurul lor, jocul elevilor și a pleoapelor.
Prin urmare, pentru a face o persoană de nerecunoscut, suficient de des pentru a acoperi doar ochii.
Vorbind de expresia facială, ca semn al diferitelor state ale corpului, ai nevoie de un câteva locui cu privire la impactul pe care îl are asupra vârsta, sexul și constituția.
La vârsta tânără a persoanei mai mobil, mai expresiv, ca să spunem așa sincer.