Acasă | Despre noi | feedback-ul
Starea generală a pacientului este evaluată pe baza conștiinței sale, poziția în pat, expresii faciale, precum și manifestări ale simptomelor bolii.
Starea generală a pacientului poate fi satisfăcătoare, moderată și severă.
Atunci când o stare satisfăcătoare a poziției pacientului în pat activ, fața fără caracteristici, o conștiință curată. Pacientul poate servi în mod activ ei înșiși vorbind cu vecinii din episcopie. Poate fi determinat de multe dintre simptomele bolii, dar acestea nu interferează cu pacientul să fie activ.
În stare moderată de conștiență a pacientului este clar, expresia feței unei dureroase. Cele mai multe ori el este în pat, ca spori proactivă slăbiciune generală și simptome dureroase. Mai multe simptome ale bolii de bază și modificările patologice ale organelor și sistemelor interne pronunțate.
Atunci când o stare gravă a poziției pacientului în pat pasiv, diferite grade de depresie a conștiinței, plângerile și simptomele bolii sunt semnificative, fata îndurerată.
Inspecția generală (inspectio) pacientul ca metodă de diagnostic rămâne importantă pentru orice furnizor de asistență medicală de specialitate, în ciuda numărului tot mai mare de studii instrumentale și de laborator. Cu ajutorul inspecției poate fi nu numai o idee generală a stării corpului pacientului ca un întreg, dar, de asemenea, pentru a pune diagnosticul corect, „dintr-o privire“ (acromegalie, gusa thyrotoxic, etc). Sightseeing se face cel mai bine la lumina zilei sau sub lămpi fluorescente, ca în lumina electrică convențională nu poate fi detectată o colorare icterice a pielii și sclera. expunând Secvențial corpul pacientului, să o inspecteze înainte și iluminare laterală. Inspecția trunchiului și torace se face cel mai bine într-o poziție verticală a subiectului; stomacul trebuie inspectat în poziție verticală și orizontală. Examinarea ar trebui să fie sistematic. Nerespectarea planului de inspecție caracteristici esențiale pot fi omise oferind o cheie pentru diagnostic - „palmele hepatice,“ vascular „stea“ in ciroza hepatica si altele.
Inițial face o inspecție generală, care să permită identificarea simptomele valorilor comune, și apoi părți ale corpului pe regiuni: cap, față, gât, trunchi, membre, piele, oase, articulații, membrane mucoase, scalpului. Starea generală a pacientului, așa cum sa menționat mai sus, se caracterizează prin următoarele caracteristici: o stare de spirit și imaginea mentală a pacientului, poziția și fizicul său.
Afectarea stării de conștiență - tulburare de obicei tranzitorie care apare adesea ca o complicație a boli somatice, infectii sau intoxicațiile.
Acestea sunt caracterizate prin percepția imprecizia adesea dezorientare în timp, locul și situația, gândit tulburare cu judecăți dificile și, mai mult sau mai puțin pronunțat tulburări de memorie.
Stupor - paralizante sau închidere parțială a conștiinței. Etapa inițială de inconștiență. Caracterizat de somnolență, pacientul parțial dezorientat în spațiu, timp, situație. Ei bine-versat în sine. Întrebările a răspuns monosilabic. Contactul verbal este dificil. reacție defensivă la durere este stocat.
Semisopor - (pierderea cunoștinței) cu lipsa conștiinței off contactul verbal cu raspunsuri de protectie de conservare coordonate la stimuli durere. Deprimat constiinta. Pacientul raspunde la durere severa, auditive si stimuli vizuali. Pacientul poate grimase. Echipa nu funcționează.
Coma - (Gr.) Somn profund - stare de inconștiență în încălcarea activității reflexe și disfuncții ale organelor interne pe un fond de corticale opresiune profundă și subcorticale. Nici un contact verbal. La stimuli nu răspunde. Uite ce Wanders. Este imposibil să atragă atenția. funcțiile vitale nu sunt disponibile.
Brad - este fals, absolut nu judecata corectabile. Distinge prostii liniștită și exuberantă. Când pacienții delir frenetice sunt foarte incantati, a sărit în sus din pat în această stare poate dăuna atât ei înșiși și pentru ceilalți pacienți lor. Pentru îngrijirea și monitorizarea acestor pacienți este organizată de unitatea de asistenta medicala individuale.
Halucinații - false, percepție inadecvată a realității simțurilor. Ele sunt vizuale, tactile, olfactive, tactile.
În alte cazuri, pot să apară halucinații, iluzii (tulburări iritative ale conștiinței), în care pacientul le și altele pot răni. Pentru un astfel de pacient trebuie să fie deosebit de atent, ar trebui să fie în jurul lui tot timpul, nu pleca. Dacă este posibil, o parte din costum unitate de asistenta medicala individuala a pacientului. Sarcinile asistentei responsabile de monitorizarea respirației (frecvența, profunzimea și ritm), pulsul (frecventa, ritm, stres, conținut, dimensiune), o valoare a tensiunii arteriale. In plus, asistenta efectuează toate prescrie asistenta medicala medic, atat de aproape este necesar ca toate de îngrijire pentru subiecții grav bolnavi: medicamente necesare seringi. Cu o încălcare bruscă a funcțiilor vitale ale asistenta ar trebui să solicite imediat un medic.
Confuzia poate fi lungă sau scurtă:
- scurt - din cauza unei tulburări de circulație cerebrală temporară;
- pe termen lung - din cauza boli grave ale sistemului nervos central, hemoragie cerebrală, etc.
Intr-un spital, pacientul poate fi:
Ø la modul liber (activ);
Ø modul Ward;
Modul polupostelnom Ø;
Ø bedrest;
Ø bedrest stricte.
Modul Free - acest lucru este atunci când pacientul este capabil să meargă în sala de mese, o toaletă, o plimbare.
Modul Ward este limitat la circulația pacienților în cadrul secției.
Modul Polupostelny - pacientul poate sta în pat, el ia mâncarea în sine poate lua nava, pisoar. Pacientul se află lângă pat.
repaus la pat - limitate doar de meandrele ale pacientului în pat, el nu se poate avea grijă de ei înșiși.
Cu pat strict pacient de odihnă este interzis să se întoarcă în pat fără ajutorul personalului medical. Modul activ depinde de gradul de severitate al pacientului.
Poziția pacientului în pat, în general, indică severitatea bolii și poate fi: activă, pasivă, forțată.
Cu poziția activă a pacientului este liber să-și schimbe poziția sa în pat, și chiar mersul pe jos.
Poziția Pripassivnom a pacientului nu se poate schimba în mod independent, poziția sa, stă nemișcat, nu reacționează la evenimentele din jur. Se observă în traumatisme severe, leziuni, paralizie, comă, și altele.
Poziția forțată prin care pacientul usureaza starea lor, apare atunci cand un ulcer gastric perforat, pericardită exudativă, astm bronșic. In unele boli ale plămânilor (abces pulmonar, bronsiectazii) este foarte important să se realizeze o expectoratie liberă, deoarece întârzierea ei îmbunătățește intoxicație. Prin urmare, pacientul a crea o așa numită poziție de scurgere - pe una sau pe alta parte, la partea din spate, în cazul în care sputa se îndepărtează cel mai complet, și anume a făcut drenaj eficient al arborelui bronșic. Această situație pacientul trebuie să fie luate de mai multe ori pe zi, timp de 2-30 minute.
pat funcțional și diverse accesorii (tetieră, perna, suport pentru picioare se oprește, etc. ..) sunt utilizate pentru poziția confortabilă a pacientului. Pat funcțional modern este oferit nu numai pentru a aduce capul și capătul dinspre picioare în poziția dorită, dar, de asemenea, ușor să se mute, oferă o construit în noptiere, standuri pentru picurătoare medicină, un jack pentru vase de stocare și pisoar. Ridicarea și coborârea capului patului se face prin apăsarea unui creion special, de către pacient, fără a face nici un efort pentru acest lucru.
Expresia facială depinde de o varietate de stări patologice mentale și fizice, vârstă, sex. Cunoscut rol de diagnostic caracteristici feminine faciale ale bărbaților și femeilor bărbătești - (în unele tulburări endocrine), precum și următoarelor persoane pentru a schimba:
- din cauza unui edem general, cu boli renale;
- ca urmare a stazei venoase locale, cu atacuri frecvente de dispneei si tuse;
- în caz de compresie pentru efuziunilor limfatici mari in cavitatile pleurale si pericardice, in tumorile mediastinului, cresterea ganglionilor limfatici mediastinali mediastinoperikardite adezive, compresia venei cave superioară ( „guler Stokes)
- Face Corvisart - tipic pentru pacientii cu insuficienta cardiaca. Se edematoasă, de culoare galben-pal, cu o tentă albăstruie. Gura constant pe jumătate deschisă, buzele cianotic, cu ochii somnoros, plictisitoare.
- Fața febril (facies febrilis) - înroșirea pielii, a ochilor luminoase, expresie excitat.
- caracteristici modificate și expresia în diverse tulburări endocrine:
- Akromegalicheskoe se confruntă cu tot mai proeminente părți (nas, bărbie, pometi) are loc în acromegalie și într-o măsură mai mică, în unele femei în timpul sarcinii;
- Mixedem fata prezinta o scadere a functiei tiroidiene: aceasta este închisă uniform umflată, cu prezența de edem la nivelul mucoaselor, fante de ochi sunt reduse, contururi faciale sunt netezite, parul de pe jumătățile exterioare ale sprancenelor sunt lipsesc, iar prezența blush pe fundal palid seamănă cu fața de păpușă;
- Semilunar. roșu intens, strălucitor se confruntă cu dezvoltarea de barba femeilor, mustata caracteristice bolii Cushing.
- „Față leu“ cu knobby knotty-îngroșarea pielii sub ochi si deasupra sprâncenelor și răspândirea nas se observă în lepră.
- „Masca lui Parkinson“ - amimichnoe fata ciudat la pacientii cu encefalita.
- Face „păpuși de ceară“ - ușor umflat, foarte palid, cu o tentă gălbuie, ca și în cazul în care pielea translucidă este tipic pentru pacientii cu anemie Addison-Birmera.
- râs sardonic (risus sardonicus) - grimasă rezistente, în care gura se lărgește ca în râs, iar fruntea formează falduri, ca în durere, observate la pacienții cu tetanos.
- feței Hippocratic (facies Hyppocratica) - descris pentru prima data de Hipocrat schimba caracteristicile faciale asociate cu colapsul cu boli grave ale cavității abdominale (difuze peritonită, perforarea stomacului sau ulcer duodenal, ruptura vezicii biliare): ochii înfundați, un nas ascuțit, mortvenno-pal cu albastru o atingere a pielii faciale, uneori acoperite cu picături mari de sudoare rece.
- Asimetria mișcările mușchilor faciali. ramase dupa ce a suferit o hemoragie cerebrală sau nevrită de nerv facial.
În timpul inspecției asistenta acordă o atenție la culoare, elasticitatea, hidratarea pielii, diverse erupții cutanate și cicatrici.
colorarea pielii depinde de gradul de umplere al vaselor de sânge cutanate, cantitatea de pigment și calitatea, grosimea și transparența pielii.
Culoarea palidă a pielii cauzată de umplerea insuficientă a vaselor de sânge cutanate (spasmodermia origine diferită, acumularea de sânge în vasele dilatate ale cavității abdominale în timpul colaps, anemie). Provoacă culoarea pielii pal sunt, de asemenea, transparența scăzută și o grosime considerabilă; în aceste condiții, „o anemie aparentă“ poate fi in oameni sanatosi.
Culoarea roșie a pielii poate fi trecatoare cu febra, hipertermia corp si constant - pentru persoanele care au suferit efecte pe termen lung ale atât de înaltă și joasă temperatură exterioară, și expunerea de asemenea după prelungită la lumina solară în aer liber (așa-numitele arsuri solare roșu). Culoarea roșie permanentă a pielii este observată la pacienții cu eritem.
colorarea albăstrui a pielii (cianoza) cauzate de hipoxie insuficiență circulatorie, boli pulmonare cronice, si altele.
Diferite nuanțe zholtushnaya colorarea pielii și a mucoaselor asociate cu afectarea de separare a bilirubinei hepatice sau hemoliza eritrocitelor crescute (anemie hemolitică).
culoare maro sau maro închis a pielii se observă în cazul insuficienței funcției suprarenale. O creștere bruscă a pigmentarea mamelonul si areola la femei, apariția de pete de varsta pe fata, pigmentarea linea alba apare in timpul sarcinii.
Atunci când încălcări ale normelor de siguranță atunci când se lucrează cu compuși de argint cu scop curativ apare de culoare gri a pielii pe părțile expuse ale corpului - argyrosis. focare de depigmentare (vitiligo) sunt uneori găsite.
Elasticitatea pielii, turgescenta pielii este determinat prin luarea (peretele abdominal tipic sau suprafața brațului extensor) a plia două degete. Atunci când pliu normală a pielii după îndepărtarea degetului dispare rapid, lung de cracare în jos sub turgescență redusă. ridarea pielii din cauza pierderii ei severe de elasticitate apare la vârstă, cu boli lungi debilitante si pierderea abundente de fluide corporale.
umiditatea pielii, transpirație observată când temperatura la pacienții febrili, precum și boli, cum ar fi tuberculoza, gușă thyrotoxic difuză, malaria, procesele purulente și altele. Pielea uscata se poate datora o mare pierdere de fluide ale corpului, cum ar fi diareea, vărsături prelungite ( toxemia de sarcina, stenoza piloric organice).
erupții cutanate variază în formă, mărime, culoare, fermitate, răspândire. Ele sunt de o mare importanță diagnostică într-un număr de boli infecțioase (rujeola, rubeola, varicela, tifos si altele.).
Rujeolă - reperat rash de 2-3 mm în diametru, dispar la presiune, din cauza vasodilatației locale. Este un simptom caracteristic de tip tifoidă, paratifoidă, tifos, sifilis.
Eritemul - în creștere secțiune ușor congestionată, limitată brusc de piele normala.
Vezicule erupții cutanate. sau urticarie (urticarie), apar pe piele sub forma unei rotunde sau ovale, puternic senzația de mâncărime și ușor umflătură clar delimitate bespolosnyh formațiuni asemănătoare cu cele cu intepatura. Este o manifestare de alergie.
Herpetică erupție (herpes) -. Bule cu un diametru de 0,5-1,0 cm conțin mutneyuschaya lichid transparent mai târziu.
Purpura - Hemoragii cutanate datorate tulburări hemoragice sau permeabilitatea capilară. Amploarea hemoragiei este foarte diversă: de la hemoragiilor petesiale mici (petesii) la hematoame mari.
Papulă (lat papula -. Nodule) - rash elementul morfologic reprezentând bespolostnoe formarea, falnic deasupra pielii.
erupție buloasă (din bulei Latină -. vezicii urinare) - veziculare. Adesea, o manifestare a unei reacții alergice.
importanța diagnostică a descuamarea pielii. care este observată în anumite boli, multe boli ale pielii si cicatrici ale pielii. cum ar fi abdomenul și coapsele după sarcină (striae gravidarum), cu boala Cushing si mai umflaturi.
1. Cum să determine starea generală a pacientului?
2. Cum este inspecția generală?
3. Ce tipuri de tulburări de conștiență.
4. Ce este o stupoare, stupoare, comă?
5. Numele modurile de circulație ale pacientului.
6. Ce știi poziția pacientului în pat?
7. Numele, care poate fi o expresie a feței, în funcție de o varietate de stări patologice mentale și fizice, vârstă, sex.
8. Descrieți examinarea pielii.
9. Ce fel de erupții cutanate, știi?