Leziunile obstructive ale tractului gastro-intestinal tractului gastrointestinal la copii.
În funcție de înălțimea marcată obstrucție sau vărsături, adesea cu bilă (obstrucție duoden 12, de ex. Cu pancreas inelar) sau balonare (tub mekonealnaya cu colon sindrom hipoplazie sau boala Hirschsprung). Diagnosticul este confirmat prin ultrasunete si radiografii (de obicei, cu un contrast).
Avertizare. este important să se excludă de tura ca volvulus este o patologie chirurgicală de urgență.
atrezie de esofag
Se remarcă, în 21% din prematuritate, 19% LBW (SGA).
Combinat cu defecte ale vertebrelor, vaselor, atrezie anal, displazie renală (VACTERL-asociație), anomalii cromozomiale.
Definiția. La 10-12 cm de esofag aperturii nazale se termină orbește. Aproximativ 85% din combinația fistulei tracheoesophageal distal. Vice format de 8-10 săptămâni de gestație.
Clinica. Polihidramnios prenatally, vărsături postpartum, salivație, tulburări respiratorii, uneori.
Ora și modul de livrare. Copil posibil, pentru a informa, nu de a căuta cezariana.
- Sonda cateter pentru reajustare într-un capăt orb, aspirație cu vid, cu 5 cm de apă. Art. poziția ridicată de partea superioară a corpului (în jur de 45 °).
- intubație endotraheală numai cu insuficienta respiratorie. Fistula este cel mai adesea localizat mai aproape de Karina.
- Poate: terapia cu antibiotice pentru prevenirea pneumonită / pneumonie.
Feriți-vă intubare fistula! Fundamental intubarea trebuie evitată din cauza hiperinflatiei gastrointestinal (dacă este necesar, de ventilație mecanică cu frecvență ridicată, dar joasă presiune).
Diagnostic. thoracoabdominal „bebigramma“ (de la maxilarul inferior la buric). Posibile constatări:
- Înfășurat într-o secțiune de tub orb deasupra carina și / sau airbag.
- Gaze în intestine ca o indicație a fistulei traheoesofagiană.
Cu atenție. Contrast introducere pentru a diagnostica fistulele proximale numai după discuții cu chirurgul și radiolog.
Prognoza. atrezie esofagian la sugari la termen, fara prognostic favorabil malformațiilor asociate.
atrezie duodenală
În 79% dintre defecte concomitente: de exemplu, trisomia 21, valvulopatie, pancreas inelar, atrezie esofagian, malrotație intestinală (malrotație) atrezie alt gastrointestinal, atrezia anal.
- Polyhydramnios.
- obstrucția de mare, vărsături biliare, balonare a abdomenului departamentele doar proximale. Meconiul extinde în general în primele 24 de ore, atunci nici un scaun.
- icter obstructiv când comprimarea canalului biliar comun.
- Pancreatita in timpul conducte excretor de compresie, uneori hipoglicemie hiperinsulinism datorate.
- Adesea însoțită de trisomie 21 si defecte cardiace.
- Ecografia: 12 duodenul ca un chist, o poziție neobișnuită fluid complet cu formă inelară pancreatice.
- Roentgen abdomen (dacă este posibil), în poziție verticală: bula două gaz cu niveluri de fluid (dublu bule) în ultimul etaj, lipsa aerului în secțiunile rămase.
Diagnosticul diferential: stenoza pilorica, malrotație, hiperplazie suprarenală congenitală.
Primul ajutor: gavaj cu aspirație constantă până la operația propriu-zisă.
atrezia intestinale
Cauze. pipernicire sau afecțiuni după tulburări sanguine intrauterine.
Clinica. descărcarea de retenție meconiu, ileus cu vărsături de bilă, flatulență.
Diagnostic. Razele X ale abdomenului în clinostatism anteropoaterioara, laterogramma stânga: nivelurile de lichid la stânga și la dreapta, în funcție de nivelul de obstrucție.
Diagnosticul diferential: obstructie mekonealnaya, dublare a intestinului, aganglioz totală, sindromul pseudo-obstrucție intestinală (sindromul megatsisto-microcolonii cu peristaltismul afectata), enterocolita necrotizantă VACTERL-asociere.
Primul ajutor: decompresie tub gastric sau intestinal.
Tratamentul. anastomoza enteric.
atrezia anusului
malformațiilor asociate: de ex. atrezie esofagian, VATER-sindrom.
- atrezia scăzut al anusului: rect coboară sub inele puborektalnogo au fistule perineale (80% fete, 50% băieți).
- atrezie anal ridicat: un capăt orb al rectului este peste puborektalnogo inel dintre picioare fistula nu, dar poate fi o fistula in vagin, uretra sau vezica urinara. detectarea meconiu Diagnosticată în urină.
- atrezia scăzută a anusului: meconiu poate fi văzut în vagin sau scrot.
- De mare atrezie: importanta de diagnosticare este constatarea meconiului în urină. Uneori este posibil să se vadă capătul orb al rectului în SUA.
Notă: în cazul în care există o fistulă (recto, sau rectovesical rectourethral) diagnosticul este dificil.
- Low atrezia: dilatarea fistulei pentru a rezolva simptome de obstrucție.
- Atrezie de mare: nevoie urgentă colostomie temporară.
volvulus malrotație cu sau fără:
Cauze: intestine incomplete sau false răsucire în timpul dezvoltării embrionare, defectele de atașament mezenterului la peretele posterior al riscului de volvulus recurente sau formarea herniei internă cu o posibilă încălcare a intestinului subțire.
Formularul abortiv: Un cecului mobil.
malformații asociate: hernie diafragmatica, pancreas inelar, intestin atrezia.
Când apariția prenatale pe X-ray puteți vedea calcificări (meconiu în zonele necrotice ale intestinului).
Clinica. Accesele de colici, vărsături biliare; la obstrucție ridicată de stomac nu este umflat. Trecerea de meconiu nu exclude diagnosticul. Adesea semnele clinice de infecție, șoc.
- Razele X ale abdomenului în proiecție anteropoaterioara în poziție laterală stângă: bucle intestinale îmbunătățite.
- Contrast Pasaj: izovist administrat prin gavaj (comportament aberant sau închiderea completă a duodenului 12).
- Doppler color: o poziție inversă. mesenterica superioară și v. mesenterica superioare: simptom jacuzzi. Viena este situat pe partea stângă a arterei.
Tratamentul. o situație de urgență! laparotomie imediată cu derotare, mișcarea cecului, fixare mezocolon. Uneori este nevoie de rezecție site-uri de ulcer gangrenoasă.
Avertizare. Malrotație cu ocluzie intestinală este o patologie chirurgicală acută datorită riscului de necroza intestinului!
meconiu ileus
De multe ori asociate cu fibroza chistica.
Avertizare. Risc de peritonită meconiu! ileus meconial poate fi combinat cu atrezie intestinului distal. Unul ar trebui să consulte imediat un chirurg.
- inspecție generală: meconiu nu lasă nici după stimulare cu degetul.
- Razele X: spre deosebire de majoritatea celorlalte tipuri de obstrucție, fără niveluri de lichid (excepție:! Perforare). In schimb vizibile bucle intestinale dilatate umplute cu granule kami sau bule mici.
- Analiza ADN-ului sau a loturilor de test pentru confirmarea fibroza chistica (studiul de fecale pentru trypsinogen „- negativ pentru toate tipurile de obstrucție, inclusiv fibroza chistica).
- Clisma (soluție de glucoză 5-10 ml 5% sau încălzite cu 0,9% NaCl, eventual 1: ulei 1c) exclusiv prin intermediul unei seringi în anus (fără sondă).
- Sau un examen de contrast al contrastului isoosmolar stomacului (Solutrast 300 sau jumătate Izovist cu apă distilată) 7 ml / kg.
- Gavaj la o aspirație constantă pentru prevenirea pererazdutiya ulterioare.
Avertizare. atunci când clisma crește pericolul de perforare!
mufă meconiu
Frecvența. Se întâmplă frecvent când imatur fibroza, chistice la copiii mamelor cu diabet zaharat și boli ale perioadei perinatale. Copiii mamelor cu diabet zaharat pot sa apara imaturitate functionala si hipoplazie intestinala a colonului descendent. În cazul în care meconiu spontan nu se îndepărtează de 24-48 de ore, ar trebui să se gândească la boala Hirschsprung.
Clinica. descărcarea întârziată meconiului, vărsături biliare. Puterea nu poate fi.
Diagnostic. raze X niveluri de fluid peritoneal nu a mai văzut numeroase bule mici în bucle intestinale aglomerate. Necesită trecerea de contrast sau clismă de contrast. În cele mai multe cazuri, scaunul apare după 4-6 ore.
- Clisma (soluție de glucoză 5-10 ml 5% sau încălzite cu 0,9% NaCl, eventual 1: ulei 1c) exclusiv prin intermediul unei seringi în anus (fără sondă).
- Sau un examen de contrast al contrastului isoosmolar stomacului (Solutrast 300 sau jumătate Izovist cu apă distilată) 7 ml / kg.
- Tratamentul fibrozei chistice.
Avertizare. Introducerea de contrast în tubul gastric este adesea util nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratamentul din cauza acțiunii laxativ. Acest lucru se aplică, de exemplu, Tween 80, dar nu ar trebui să fie realizată prin introducerea contraste hiperosmolare contraste hiperosmolară fi diluat (gastrokinesograph conține sodiu, deci izovist preferat, solyutrast sau Ultravist).
Feriți-vă de supraîncărcare cu iod. Este necesar pentru a monitoriza hormon cusută proeminent glandei 5 și 14.