definiție
Laringite - inflamație a laringelui de orice etiologie.
laringită cronică hiperplazică - laringită cronică, caracterizată difuz hiperplazie laringian mucoasa hiperplazie sau limitată sub formă de noduli, elevații în formă de ciupercă, cute sau role.
laringită cronică edematoasă polipoidă - hiperplazie polipoidă pliurilor vocale.
Abscessed sau abces laringită - laringită acută cu formarea de abcese, de obicei, pe suprafața linguală a epiglotei sau pliurile cherpalonadgortannyh. Hondroperihondrit gâtului - inflamația acută sau cronică a cartilajului laringelui, și anume chondritis, în care captează procesul inflamator și pericondrul țesutul înconjurător.
Prevenirea laringitei acute și cronice
Prevenirea procesului laringelui inflamator cronic este tratamentul la timp laringitei acute, boala de reflux gastroesofagian, boli infecțioase ale tractului respirator superior și inferior, renunțarea la fumat, modul de voce de conformitate.
Clasificarea laringitei acute și cronice
Laringită sunt împărțite în acute și cronice. Forme de laringită acută:
• catarală;
• umflate;
• abces (infiltrativ-purulentă): infiltrativ, abscessed.
Forme de laringită cronică:
• catarală;
• polipoidă edematoasă (boala Reinke-Hájek lui);
• atrofică;
• hiperplastice: limitată și difuză.
Etiologia laringitei acute și cronice
Primul loc printre cauzele laringitei acute iau virusuri respiratorii (până la 90% din cazuri), urmate de bacterii (stafilococi, streptococi), chlamydia și infecții fungice. epiglotita acută, epiglotă abcese cauzate de Haemophilus influenzae sunt frecvent, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Cauzele laringitei - infectie a leziunilor interne și externe ale gâtului și laringelui, inclusiv leziuni la inhalare și obținerea unui corp străin, alergii, reflux gastro-esofagian. De mare importanță este o sarcină de voce, mai ales cu un atac solid. Apariție de laringe patologiei inflamatorii contribuie la boli cronice bronhopulmonare, nasul si sinusurile paranazale, tulburări metabolice diabet, hipotiroidism sau boli ale tractului gastro-intestinal, insuficiență renală cronică, funcțiile laringian separare patologie, abuzul de alcool și tutun, transferat radioterapie. Specific laringita (secundar) dezvolta tuberculoza, sifilis, infecțioasă (difterie) și bolile sistemice (granulomatoza Wegener, artrita reumatoida, amiloidoza, sarcoidoza, policondrita și colab.), Precum si a bolilor de sânge.
Patogeneza laringitei acute și cronice
În patogeneza edem laringian polipoidă edematoasa laringită acută și cronică joacă un rol important spațiu Reinke anatomice. Valoarea are o violare a drenaj limfatic local si metabolismul apei. edeme ale mucoasei pot apărea în orice parte a laringelui, și sa răspândit rapid la alta, cauzând stenoza acută a laringelui.
Clinica laringitei acute și cronice
Simptomele laringitei - răgușeală, tuse, și scurtarea respirației. Pentru formele severe, caracterizate prin apariția bruscă a bolii în stare generală bună și pe un fond de boli mici. Temperatura corpului rămâne normală sau crescută la subfebrilă la laringită catarală acută. Febrilă, de obicei, indica faptul inflamatie aderat la nivelul tractului respirator inferior sau pentru a deplasa catar laringe în flegmonoasă. Pentru formele infiltrative și laringitei acute cu abces este caracterizat prin durere severă în gât, tulburări de deglutiție, inclusiv lichid, exprimat intoxicație, crescând simptome de stenoza laringian. Severitatea manifestărilor clinice se corelează direct cu severitatea modificărilor inflamatorii. Starea generală a pacientului devine greu. Poate că dezvoltarea gâtului și celulită mediastinitis, sepsis, pneumonie abces.
În laringită cronică se dezvoltă încălcarea persistentă a funcției vocale, și, uneori, tuse, durere în gât atunci când un stres voce. Când laringite edematoase polypous poate dezvolta insuficienta respiratorie ca urmare a stenoza laringelui gradul III. Pentru Reinke edem se caracterizeaza prin simptome de hirsutism la femei, o tendință de umflare a feței.
În cazul în care durata laringita curente dezvoltă hipertrofie laringe vestibular, în legătură cu formarea fonație lozhnoskladkovoy.
Diagnosticul laringitei acute și cronice
cercetare de laborator
Pacienții cu abces acut, infiltrative si laringita cronica efectueze o examinare fizică completă. În plus, este necesar microbiologic, micologic, examenul histologic; în unele cazuri, pentru a identifica factorii etiologici pentru diagnosticul bolii se realizează folosind PCR.
studii instrumentale
Metoda principală de diagnostic laringitei - laringoscopie. Pentru o imagine de laringită acută caracterizată prin hiperemie, edem, mucoasa laringian, a crescut de model vasculare. pliurile vocale sunt, de obicei de culoare roz sau roșu strălucitor, îngroșată, glotic în timpul oval Fonatie sau liniar, în sputei acumulat zona nodular.
Podskladkovy laringită - valikoobraznoe mucoasa îngroșarea laringe infraglottic. În cazul în care nu este asociat cu un prejudiciu traheala, detectarea la adulți necesită un diagnostic diferențial cu boli sistemice și tuberculoza. Atunci când laringită infiltrativ definesc infiltrare semnificativă, hiperemie, o creștere a volumului și o încălcare a mobilității laringelui afectate. De multe ori văzut raiduri fibrinoase, în locul formării unui abces puroi straluceste. Pentru laringită severă și hondroperihondrita laringian caracterizate prin sensibilitate, afectarea mobilității a cartilajului laringelui; o posibilă infiltrare și înroșirea pielii în proiecția laringelui. Abcesele epiglotei apare ca o formațiune globulară pe suprafața sa linguale cu continutul purulent translucide.
Imaginea Laringoscopului laringitei cronice diverse. În cele mai multe cazuri, patologia bilaterală. laringită catarală cronică caracterizată prin creșterea pattern vascular pliurilor vocale, eritem lor, uscăciunea mucoaselor. In laringita cronica aspectul degenerare edematoasă polypous ale mucoasei polypoid poate varia de la usoare sticlos fusiform-tumoral (ca o „burta“) pentru plutitoare grele gelatinos lumen polypoid translucide gri sau gri-roz îngroșare stenotice ale laringelui.
Pentru Candida laringită caracterizat hiperemie si edem al mucoasei, prezența raiduri fibrinoase albe. Distinge tumorii, cataral-filmy și forma atrofică. In laringite hiperplastice nota de infiltrare falduri vocale cronice, keratoze leziuni, hiperemie și pachydermia (hiperplazia mucoasei regiunea mezhcherpalovidnoy). Keratoza - un dermatoza nume comun caracterizat prin ingrosarea stratului cornos al epidermei. În cazul unei laringite hiperplazică epiteliului keratinizare laringeal mucoasei patologice ca pachydermia, leucoplazia si hiperkeratoza. In mucoasa laringite falduri vocale atrofice arata plictisitoare, prezența de mucus vâscos, hipotensiune arterială falduri vocale și la Fonatie lor nesmykanie.
Pentru a verifica severitatea diagnosticului inflamatiei si diferential utilizat cu raze X sau tomografie computerizată a laringelui și traheii, endofibrolaringotraheoskopiyu, studiul funcției respiratorii, contribuind la determinarea gradului de laringita insuficienta respiratorie, care este însoțită de stenoza a cailor respiratorii. Pacienții cu comportament de lumina cu raze X abces și abces laringita, tomografie cu raze X a mediastinului. Dacă doriți să excludeți patologia esofagian, in special la pacientii cu procese purulente în laringe, arată esofagoscopie. Aplicarea mikrolaringoskopii mikrolaringostroboskopii și permite de a face un diagnostic diferențial cu cancer, tuberculoza si papilomatoza laringelui. Studiul Mikrolaringostroboskopicheskoe la keratoza dezvăluie porțiuni spaennogo la straturile mucoase care stau la baza keratoza, cel mai suspect în termeni de malignitate.
diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial include în primul rând cu cancer și tuberculoza a laringelui. În toate cazurile, laringite infraglottic, artrita perstnecherpalovidnogo comună ar trebui să excludă boli sistemice. Implicarea laringelui în granulomatoza Wegener apare la 6-25% din cazuri, sub formă de laringită podskladkovogo, insotita de stenoza departamentul infraglottic. leziune laringian izolată în scleroma observată în 4,5% din cazuri. De multe ori, în procesul implică nas, faringelui și laringelui. În spațiul format infraglottic infiltrate inegale roz pal. Procesul poate fi distribuit în trahee și direcția craniană sau la alte părți ale laringelui. Găsit primar (nodular sau formă infiltrative difuze) și laringe amiloidoză secundară, în curs de dezvoltare pe fondul bolilor cronice inflamatorii sistemice (boala Crohn, artrita reumatoida, tuberculoza, etc.). Cel mai frecvent leziunea este difuză cu mucoasa intactă, uneori cu răspândirea arborelui traheobronșic. Depozitele de amiloid sunt localizate în principal în departamentul nadgolosovom laringe, uneori, în formă de laringita podskladkovogo. Sarcoidoza apare în laringe în 6% din cazuri de epiglotita și granulomatoza. falduri vocale sunt rareori afectate. In artrita reumatoida, patologia laringe diagnosticată la 25-30% dintre pacienți. Clinic, boala se manifestă sub forma de artrita perstnecherpalovidnogo comune. Diagnosticul diferential se realizează pe baza testelor clinice, serologice și o biopsie. Pentru tuberculoza a laringelui caracterizată prin modificări polimorfism. Notă formarea de noduli miliare, infiltrate, sunt expuse pentru a forma dezintegrarea granularea, ulcerații și cicatrice. De multe ori au format tuberculoma și hondroperihondrity. laringe Sifilisul se manifesta ca eritem, papule și verucile genitale. ulcere sunt formate strat alb-gri adesea acoperite.
Diagnosticul diferențial al abces și laringite abces petrec cu limba polichistică congenitale, purulente laringotsele, cancerul de laringe, sau intrarea în esofag. Abcesul epiglotei trebuie să fie diferențiată de tiroidă ectopică.
Diagnosticul diferențial al laringită hiperplastice cronice si cancer laringian de multe ori prezintă dificultăți mari. Când mikrolaringoskopii indirecte să acorde o atenție la natura modelului vascular. Pentru cancerul de laringe capilarelor atipii patognomice - creșterea numărului acestora, forma spiralată (sub forma unui tirbușon), vasodilatație inegale, hemoragii peteșiale. model vasculara in general haotic. Violarea mobilitatii pliului vocale, natura unilaterală a procesului poate fi dovada in favoarea malignitate laringitei cronice. Atragă atenția asupra lor și alte modificări ale corzilor vocale: displazie severă, infiltrarea mucoasei, formarea de pungi de dense, aderente la țesuturile care stau la baza keratoza și altele.
Diagnosticul final al laringitei stabilit de rezultatele examinării histologice.
Indicații pentru spitalizare
Toți pacienții cu laringită edematoasă, epiglotita, și abcese ale epiglota, formele complicate ale bolii (infiltrative și cariat) sub amenințarea stenozei laringiene și leziuni. Spitalizarea este indicat ca tratament chirurgical, dacă este necesar.
Tratamentul-medicament liber
De mare importanță este restricția de încărcare de voce, în timp ce discursul șoptită este interzisă. Eficacitatea clinică ridicată a arătat anti-inflamatorii, în special terapia prin inhalare locală. În acest scop, utilizați medicamente antibacteriene, mucolitice, hormonale, preparate din plante cu efect antiinflamator și antiseptic precum și apa minerală. Efectul bun se obține prin utilizarea de metode fizioterapeutice: electroforeză 1% iodură de potasiu, clorură de calciu sau hialuronidază laringelui, un laser terapeutic, microundele, phonophoresis, inclusiv endolaryngeal etc. In laringite flegmonoasă complicate și abscessed, hondroperihondritah posibila aplicare a oxigenării hiperbarice .. În perioada de convalescență și în cazurile în care o fonație tensionată este unul dintre factorii patogenetice în dezvoltarea tulburărilor hipotonice ale funcției vocale în rezultatul inflamației, prezentat fonopediya și terapia de stimulare.
medicament
O mare importanță are terapie comorbiditate superioare și inferioare ale căilor respiratorii, statusul imun, reflux gastroesofagian.
terapie antibacteriană pentru laringită acută și exacerbarea laringite cronice exprimate fenomene inflamatorii purulente aderare exsudație administrate empiric, folosind medicamente cu spectru larg (amoxicilină + acid clavulanic, fluorochinolone). terapia cu antibiotice perioperatorie este prescris în cazul intervenției chirurgicale cu mikrolaringoskopii directa, metode de implantare de corectare, o cantitate mare de interferență. Când laringită fungice prezintă preparatele antifungice. Carry decongestionante și terapie desensibilizant prezența mucus vâscos sau de uscăciune a mucoasei și prescrie mucolitice Sekretolitiki, preparate enzimatice și o terapie resorbabil catalitică, medicamente care îmbunătățesc microcirculația și transmisiei neuromusculare și tonusul muscular în creștere. Utilizarea de terapii specifice pentru laringită specifice nu exclude utilizarea terapiei locale și sistemice anti-inflamatorii. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentul pacienților cu laringită infiltrative și abscessed. Ele arată o terapie masivă detoxifiere, nutriție parenterală, corectarea metabolismului apă-sare, terapia cu antibiotice intravenos. tratamentul chirurgical
Când laringită abscessed produc abcese autopsie folosind Laringoscopie indirectă Tobolta cuțit. Când complicații ca gât mediastinitis phlegmon sau tratamentul chirurgical este efectuat combinat accesul exterior și endolaryngeal.
In cazul laringitei cronice produc decorticare hyperplastic corzile vocale si biopsie sub mikrolaringoskopii directe și indirecte.
În laringită polypous edematoasă două posibile chirurgicale de intervenție: decorticare falduri vocale si o tehnica pentru Kleinsaster Hirano. Când vocal pliurilor decorticare trebuie să păstreze în epiteliul comisura pe ambele părți, pentru a evita formarea de cicatrice ulterioare și aderențe sau aderențe membranei. Esența tehnicilor Hirano este că acestea produc o tăietură de-a lungul marginilor laterale ale pliurilor vocale, masa gelatinoasă aspirat a fost excizată cu foarfecele țesut epitelial excesiv, restul de țesut și sunt plasate pe pliurile vocale. De asemenea, folosind tehnici laser. continuarea desfășurării
Pacientii a caror voce este o necesitate profesională, după acută de observare laringite arătat Foniatrie până la restabilirea completă a votului. Pentru pacienții care au suferit intervenții endolaryngeal, pentru a viziona atât timp cât acestea nu recupera pe deplin starea clinică și funcțională a laringelui - o medie de 3 luni. În prima lună de inspecții sunt efectuate o dată pe săptămână, începând din a doua lună - o dată la 2 săptămâni. Pacienții cu laringită cronică hiperplazică este necesară pentru a pune pe un cont clinic și de a inspecta la fiecare 3 luni, cu un curs favorabil - la fiecare șase luni.
Perioada de invaliditate depinde de profesia pacientului: persoanele cărora le este necesară vocea unui profesionist, acestea sunt extinse la recuperarea funcției vocale. laringită acută necomplicată permis timp de 7-14 zile; Formularul infiltrativ - aproximativ 14 zile. În tratamentul chirurgical al cronice timp laringita infirmitate variază de la 7 zile la 1 lună, în cazul în care un comerț este conectat cu o voce atunci când decorticarea faldurile vocale complet.
perspectivă
In formele necomplicate de prognostic laringitei este favorabil. laringită cronică hiperplazică considerată o stare precanceroasă.
Laura (otolaryngologists) la Moscova
Preț: 1500 ruble.
Specializări: Lor.
Sergeeva Alla Petrovna
Prețul de admitere: 1500 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1500 ruble.
Preț: 1500 ruble. 1350 ruble.
Specializări: Lor.