Infectios Endocardita - inflamația etiologia microbiană endocardului, ceea ce duce la semne și simptome de disfuncție a degradării aparatului supapei. Distinge simptome acute (cu o durată de la câteva zile până la 1-2 săptămâni) și semne de endocardită infecțioasă subacută. In acest articol vom discuta despre simptomele de endocardita infectioasa si principalele caracteristici ale endocarditei infecțioase la om. În plus, vă vom spune despre tratamentul endocarditei infecțioase.
Tratamentul endocardită infecțioasă
Tratamentul cu terapia cu antibiotice
- Tratamentul cauzator al endocarditei infecțioase - antibiotice.
- Utilizarea de droguri, are un efect bactericid în tratamentul endocarditei infecțioase.
- Crearea o concentrație mare de antibiotice în vegetații.
- Administrarea intravenoasă a antibioticelor, terapia cu antibiotice pe termen lung în tratamentul simptomelor endocarditei infecțioase.
- Conformitatea cu modul de administrare a antibioticelor pentru prevenirea reapariției endocardită infecțioasă și rezistență microbiană.
- În absența identificării imposibilității datelor patogenilor efectuat tratamentul empiric. Când simptomele formă acută endocarditei infecțioase prescris pentru tratamentul oxacilina în asociere cu ampicilină (2 g / fiecare 4 ore) și gentamicină (1,5 mg / kg / fiecare 8 ore). Când semnele de tratament subacut pentru endocardita infecțioasă folosind următoarea secvență: Ampicilina 2 g / fiecare 4 h, în asociere cu gentamicină 1,5 mg / kg / fiecare 8 ore.
Principalele antibiotice pentru a trata endocardită infecțioasă
În funcție de tipul de microorganism cu simptome de endocardita infectioasa folosind diferite antibiotice pentru tratament.
Deși tratamentul corect al endocarditei infecțioase, 1/3 pacienți cu endocardită infecțioasă simptomatică necesară recurgerea la o intervenție chirurgicală (înlocuire a valvei și îndepărtarea vegetației), indiferent de activitatea unui proces infecțios.
Tratamentul indicații absolută a diferitelor tipuri de endocardită infecțioasă
- Exacerbare a simptomelor de insuficienta cardiaca sau refractar la tratamentul său.
- Rezistența la tratament antibacterian pentru endocardită infecțioasă, timp de 3 săptămâni.
- Abcesele infarct, fibroza inelului valvei.
- infecție fungică cu semne de endocardită infecțioasă.
- endocarditei artificială.
indicații relative de tratament al endocarditei infecțioase
- embolizarea repetate datorită distrugerii vegetației.
- Salvarea febra in ciuda tratamentului.
- Creșterea dimensiunii vegetației în tratamentul endocarditei infecțioase.
Examenul clinic al tratamentului simptomelor de endocardită infecțioasă
Scaneaza semne de endocardită infecțioasă trebuie efectuată o dată pe lună timp de 6 luni, și apoi de 2 ori pe an, cu ecocardiografie obligatorie.
Tratamentul Previziunea endocarditei infecțioase
Fără tratament, o formă acută de endocardită infecțioasă se termină lethally în decurs de 4-6 săptămâni, cu subacute - 6 luni. semne de prognostic nefavorabil al endocarditei infecțioase ia în considerare următoarele:
- Nestreptokokkovaya etiologia endocarditei infecțioase.
- Prezența insuficienței cardiace în endocardită infecțioasă.
- Implicarea valvei aortice.
- Infectarea protezei de valvă în endocardită infecțioasă.
- Varsta inaintata.
- Implicarea fibroasă abces inel valve sau infarct.
Un număr de pacienți posibila reapariție a endocardită infecțioasă, odată cu apariția simptomelor relevante.
Simptomele endocardită infecțioasă
Semnele clinice ale endocardită infecțioasă se dezvoltă, de obicei, în decurs de 2 săptămâni după episodul de bacteriemie. Plangerile pacienților cu simptome pot fi variate. Cel mai adesea perturba semnele sindromului de intoxicație în endocardită infecțioasă: febră, frisoane, transpirații nocturne, oboseală, anorexie, scădere în greutate, artralgie, mialgie. simptome clinice depliate endocarditei infecțioase includ febra (subfebrilitet), erupții cutanate, modificări ale falangelor terminale (tip „drumsticks“) și cuie (de tip „oră de sticlă“), creșterea splinei, leziuni renale (proteinurie), artralgia , mai puțin artrita, tromboembolismului și trombovaskulity în diferite organe (in special a creierului), precum anemia, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, a crescut 7-globuline. Mai mult, pot fi semne de o varietate de simptome cardiace si extracardiace.
Simptome cardiace de endocardită infecțioasă
Zgomotele valva eșec în endocardită infecțioasă apar din clapele de degradare fire de tendon sau găuri stenoza datorată obstrucției deschiderilor supapelor mai mari a vegetației. Apariția unor noi simptome sau o schimbare în natura probelor disponibile de murmur cardiac anterior menționat în 50% dintre pacienții cu endocardită infecțioasă, cu atât mai puțin la vârstnici. Este necesar să se aibă în vedere faptul că zgomotul poate fi absent pentru o lungă perioadă de timp, în prezența altor caracteristici. În plus, zgomotul nu este cazul de obicei cu simptome ale valvei tricuspide. Odată cu progresia endocardită infecțioasă poate dezvolta alte complicații ale inimii.
Abcesele în inelului fibros tratamentul endocarditei infecțioase
anulus Abcesele în endocardita infecțioasă se dezvoltă ca rezultat al infecției cu clapele de capăt și poate distrugerea anulus.
miocardita Difuz, simptomele de endocardită infecțioasă
miocardită Difuz apare ca rezultat al vasculite imune. În afară de insuficiență cardiacă, aritmie și diverse alte modificări ECG.
Simptomele insuficienței cardiace cu endocardită infecțioasă
complicație frecventă a endocarditei infecțioase - simptome de insuficiență cardiacă (55-60% dintre pacienți), care se află la o endocardită infecțioasă acută apare brusc îmbunătățită sau dramatic (în consecință, clapete de degradare sau rupe firele tendon). Insuficienta cardiaca poate apărea la pacienții cu formă sub acută a bolii.
Infarctul în tratamentul endocarditei infecțioase
Semne de infarct miocardic pot rezulta din embolism arterelor coronare. infarct Abcesele (infarct septic) apare datorită meta-stazirovaniya, caracterizat prin caracteristicile asemănătoare cu infarctul miocardic.
semne extracardiace de endocardită infecțioasă
- semn frecventă endocardita infecțioasă - reacții imunopatologice, cum ar fi glomerulonefrita, poliartrite, hemoragie, pete Roth (hemoragiile în retină cu un centru alb) noduli Osler sigiliu (focarele bolii in roșiatic pielii si tesutului subcutanat reprezentand infiltratelor inflamatorii cauzate de leziuni ale vaselor mici ) pete Janeway (pete roșii sau echimoze dureroase pe tălpi și palmele).
- Degetele în formă de „copane“ și cuie în formă de „clepsidră“ - o infectioase simptome endocardita.
- simptom comun - hepatosplenomegalie și limfadenopatie.
- Tromboembolismul, ceea ce duce la simptome de infarct diferitelor organe (plămân pentru endocardită dreapta fata-verso, creier, rinichi, splina la endocardita din stânga). Frecvența semnelor lor apariție subacut endocardita infecțioasă este de 12-40%, în forma acută a bolii - 40-60% (infarct cerebral apare la 29-50% din cazurile de endocardita infectioasa).
- complicațiile supurative sub formă de abcese (3-15% dintre pacienți), anevrisme micotice cu etiologie fungică.
- La 20% dintre pacienții cu endocardită infecțioasă care afectează sistemul nervos central sau periferic, ca urmare a ruperii navei sau embolie, meningita, encefalita. Există cazuri de abces cerebral embolice si empiemul subdural. Uneori există boli oculare asociate cu embolism, vasculita vaselor retiniene, iridociclita, panoftalmitom, papilledema.
Semne de endocardită infecțioasă
semne caracteristice de inflamație - vegetație în endocardită infecțioasă, situate pe uși sau clapele pe pereți libere ale endocardului inimii.
Caracteristici patogenica a endocarditei infecțioase
Identificați cele mai importante următoarele simptome patogenetice ale endocarditei infecțioase:
- Bacteriemie, mai ales dupa diagnosticare si tratament chirurgical invazive.
- Metastaze cu apariția infecției în organe diferite microabcese.
- CRC Formarea (95% dintre pacienți în faza activă a endocarditei infecțioase).
- Depunerea CEC în țesuturi cu dezvoltarea de glomerulonefrite, artrita, miocardita.
- Tromboembolism în diferite organe.
În 30-40% din cazurile de simptome endocarditei infecțioase se dezvoltă în primul rând pe valve nemodificate. Patogeni endocardita infecțioasă primar general mai virulente (stafilococii, bacterii gram-negative), și, prin urmare, este mai puțin cedat la terapia antibacteriană.
Cauzele endocarditei infecțioase
Cauza inflamație a endocardului în endocardită infecțioasă poate fi diferite microorganisme. Cele mai frecvente sunt bacterii, în legătură cu ceea ce se numește endocardită infecțioasă și bacteriană. Streptococi (în principal zelenyaschy) și stafilococi sunt cauza endocardită infecțioasă în mai mult de 80% din cazuri. Alte simptome etiologic endocardită infecțioasă poate fi bacteriile gram-negative din genul Haemophilus, actinimycetemcomitans Actino-bacillus, Cardiobacterium hominis, corrodens Eikenella, Kingella kingae, care sunt primele litere ale numelor lor este termenul general „insectă“.
Inflamația a miocardului poate fi de asemenea cauzată de ciuperca Candida, Aspergillus, Rickettsia, Chlamydia si altele In simptomele acute ale infecțios endocardită cauza de inflamatie este de obicei Staphylococcus aureus, care afecteaza frunze normale (simptome - endocardită infecțioasă primară)., Ceea ce duce rapid la distrugerea lor și apariția unor focare metastazice. endocardita bacteriana subacuta obicei cauze zelenyaschy streptococcus astfel endocardita apare la flapsuri afectate (adică, endocardită infecțioasă secundară, cum ar fi găuri de stenoza sau insuficienta valvulara). Pentru că nu se caracterizează prin formarea leziunilor metastatice.
Caracteristicile de simptome clinice si diferente de curs in factorii etiologici sunt de obicei endocardita infectioasa, endocardita infectioasa in dependente de droguri, consumatorii de droguri injectabile, precum endocardita infecțioasă proteze valvulare.
Prevenirea endocardită infecțioasă
În prezența factorilor predispun la dezvoltarea endocarditei infecțioase (boli cardiace, valve protetice, cardiomiopatia hipertrofică, Patiala) este realizată de preferință la situații de prevenire care provoacă semne de bacteriemie tranzitorie. Când manipulare dentare și alte din cavitatea orală, nazală, urechea medie, însoțită de sângerare, se recomandă să se efectueze prevenirea hematogenă viridans răspândit streptococilor pentru prevenirea endocarditei infecțioase. Pentru acest tratament este aplicat la o doză de amoxicilină 3 g oral cu 1 oră înainte de intervenție, și 1,5 g de 6 ore după aceea. Când alergie la penicilină utilizarea eritromicina 800 mg sau 300 mg de clindamicina timp de 2 ore înainte de procedura și 50% din doza inițială la 6 ore după aceea. Atunci când intervențiile chirurgicale gastro-intestinale și urologice pentru tratamentul infecțiilor enterococice privind prevenirea HIV. În acest scop, ampicilina administrată la o doză de 2 g / m / sau în combinație cu gentamicină la o doză de 1,5 mg / kg / m sau / și amoxicilină în doză de 1,5 g pe cale orală.
Diagnosticul de endocardită infecțioasă
Cultura de sange pentru simptome de endocardită infecțioasă
Bacteriemie cu semne de endocardită infecțioasă subacută este constantă. Numărul de bacterii din sânge venos este între 1 și 200 în 1 ml la subacute endocardită infecțioasă. Pentru detectarea bacteriemie recomanda de trei ori pentru a produce o eșantionare a volumului de sânge venos de 16-20 ml, la intervale de 1 oră între prima și ultima venipunctură. La identificarea inițiatorului trebuie să determine sensibilitatea la antibiotice.
ECG în endocardită infecțioasă
semne Anomaliile de conducere pot fi detectate (bloc AV, sinoatrial (SA) -blokada) la 4-16% dintre pacienți. Ele apar ca urmare a simptomelor de miocardita focale sau abces miocardic, pe fondul endocardită. Când leziunea embolice a arterelor coronare pot fi detectate semne infarctice pe ECG.
Ecocardiografia cu simptome de endocardită infecțioasă
Caracteristica principală a endocardită infecțioasă - vegetație - detectată atunci când cantitatea de nu mai puțin de 4-5 mm. Metoda mai sensibilă de detectare a vegetației ia în considerare transesofagiana ecocardiografie. Mai mult vegetație folosind această metodă se poate dezvălui flapsurile perforații, abcese, rupturi sinusul Valsalva. Ecocardiografia, de asemenea, utilizat pentru a monitoriza dinamica eficacității procesului și de tratament.
Diagnosticul de simptomele de endocardită infecțioasă
În cazuri tipice, diagnosticul de semne endocardită infecțioasă nu reprezintă dificultăți esențiale. De mare importanță este abjecției de endocardită infecțioasă, care permite nu numai pentru a confirma diagnosticul, dar, de asemenea, de a alege un tratament antimicrobian.
Semnele clasice anterioare de endocardită infecțioasă a fost considerată o triadă de febră, anemie, și murmur cardiac. În prezent, acest aviz sa schimbat. Acest lucru se datorează diagnosticului în timp util și tratamentul endocarditei infecțioase (înainte de apariția anemiei severe), precum și caracteristicile clinice ale endocardită infecțioasă.