Infectios Endocardita - inflamația etiologia infecțioasă endocardului cauzată de pătrunderea și dezvoltarea în continuare a agentului patogen cu localizarea sa la structurile de supape, endocard, endoteliu în adiacente inima vasele principale. Procesul patologic, însoțit de obicei de bacteriemie și eșecul diferitelor organe și sisteme ale corpului.
Etiologia endocardită infecțioasă
Infectios endocardită (IE) - boala polietiologic, potențiali agenți patogeni sale pot fi de ordinul a 128 de specii de microorganisme. Cel mai adesea, boala cauzată de Staphylococcus aureus (aproximativ 30-50%), mai rar cauza endocardita sunt streptococi (20-30%). Creșterea importanței etiologic a Staphylococcus (de multe ori de aur), în ultimele decenii se datorează introducerii pe scară largă în practica clinică a antibioticelor, proceduri de diagnostic invazive, distribuirea operațiilor chirurgicale asupra inimii, endocardului electrod implantare OIM. De la tulpini de streptococ adesea semănate streptococ zelenyaschy. Alocați alte tulpini, în special Enterococcus care provoacă endocardită infecțioasă în 10-15% din cazuri.
date observaționale din ultimii ani arată o creștere în etiologia infecțios endocardia proporția microflorei Gram-negativ Salmonella, Escherichia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, care cauzează boli în 3-8% din cazuri. În rândul CDI bacteriile Gram-negative cauzează boli în 5-64% din cazuri. Incidența crescută de etiologie fungică IE (1,5-6%); printre inițiatorii acestui grup este dominat de ciuperci de drojdie asemănătoare. Endocardită cauzate de ciuperci în 5-14% din cazuri în consumatorilor de droguri injectabile. Recent, în dezvoltarea de endocardită infecțioasă a crescut ca semnificație etiologică a florei anaerobe. Se crede că proprietățile daunatoare ale anaerobi apar numai în asociere cu microorganisme aerobe. [1]
Simptomele endocardită infecțioasă
Tabloul clinic al endocardită infecțioasă are o mare varietate de simptome. Boala se poate manifesta latente dintr-o data sau au loc pentru o lungă perioadă de timp; boala poate fi atât de rapidă și durata prelungită.
Distins medic România Vladimir Petrovich Torino în etichetarea endocardită infecțioasă [2] are ca rezultat definirea acută, subacută și realizare prelungită a bolii bazate pe etiologia și criteriile temporale:
endocardită acută infecțioasă - inflamarea endocardului de până la 2 luni, cauzate de microorganisme extrem de virulente, care apar cu fenomene infecțioase toxice severe, o parte din formarea metastazelor purulente în diferite organe și țesuturi. Boala apare în principal fără alte manifestări ale sistemului imunitar, care nu au timp pentru a dezvolta din cauza rapidității bolii.
endocardită bacteriană subacută - o formă specială de sepsis mai mult de 2 luni datorită prezenței site-ului intracardiacă de infectie care cauzeaza septicemie recidivante, embolie, schimbarea progresivă a sistemului imunitar, ceea ce duce la dezvoltarea nefritei, sinovită, vasculita, poliserozită. Această variantă de realizare a bolii se produce atunci când excitatoare malovirulentnom (Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, Haemophilus) anumite raporturi de patogenitate a agentului patogen și reactivitatea, precum lipsa terapiei antimicrobiene eficiente.
Obositor endocardită infecțioasă - o variantă etiologic de endocardită subacută. Boala provoaca streptococcus zelenyaschy sau aproape la acestea tulpinile streptococcus. Boala se caracterizează printr-o lungă (mai mare de 6 luni) trecerea, absența metastazelor purulente predominanței manifestărilor imunopatologice cauzate de leziuni ale complexelor imune circulante.
Formele particulare ale bolii sunt: endocardita infectioasa in dependenților de droguri, pacienții vârstnici și senil cu transplant PSI implantat întregului corp, pacienții hemodializați proteze valvulare IE, IE nosocomiale.
Valoarea importantă de diagnostic au următoarele caracteristici:
- reacție locală în jurul valvei;
- Embolizarea vaselor sanguine ale diferitelor organe;
- circulația complexelor imune cu acumularea lor în țesuturi.
Simptomele de endocardită infecțioasă manifestată de obicei după 1-2 săptămâni după provocând evenimente (extracția dentară, al diagnostic si cercetare invazive.). In curs acuta a simptomelor bolii se dezvolta în câteva zile, manifestată prin febră și multe alte caracteristici. Infectios Endocardita subacuta, de obicei, nu începe atât de luminos, ia o lungă perioadă de timp, simptomele clinice pot fi polimorfă [3].
Una dintre principalele simptome este febra, care poate fi însoțită de febră, transpirații. Temperatura de reacție în acest caz, poate varia de la febră persistentă care durează timp de câteva luni, înainte de o ușoară creștere a temperaturii corpului timp de mai multe zile, cu contor de normalizare ulterioară.
Atunci când implementat tabloul clinic al bolii sunt următoarele simptome:
- intoxicației exprimat: oboseală, anorexie, dureri de cap. dureri musculare si articulare, pierderea in greutate;
- modificări ale pielii: pal de culoare galbenă a pielii, peteșii pe piele și membrane mucoase, conjunctiva pleoapei inferioare (simptom Lukin - Liebman), pete Janeway - roșu-violet la 5 mm în pete diametru pe palme, picioare, trunchi, nodurile Osler - dureroase, noduli, roșietice dimensiuni de mazăre de pe suprafața palmară a degetelor și suprafața plantară a degetelor de la picioare;
- schimba falangelor terminale (copane) și cuie (oră de sticlă);
- oligoarthritis monoartrit sau articulațiilor mari ale membrelor superioare și inferioare;
- aortică, valva mitrală, leziuni miocardice;
- embolie coronariană, rinichi, plămân, splină, arterele cerebrale ale organelor relevante miocardice, ochi vasculare retiniene;
- simptome de pericardită uscată sau exudativă;
- boli vasculare: anevrism micotic arterelor, vasculita generalizata;
- hepatomegalie, splenomegalie, limfadenopatie;
- boli renale (glomerulonefrite difuze nefrita focale, infarct renal.);
- CNS: meningoencefalita, hemoragie subarahnoidiană, tromboembolism cerebral, psihoză;
- insuficiență cardiacă progresivă.
modificări ale parametrilor de sânge în endocardită infecțioasă nu sunt specifice. În sângele periferic determina de multe ori semne de anemie hipocroma si normocroma. observate frecvent leucopenie, dar pot aparea complicatii leucocitoza schimbare de leucocite din stânga monocitoză, trombocitopenie.
Pentru a evalua gradul de severitate al endocardită infecțioasă AA Demin a propus să aloce trei grade de activitate procesului patologic. Indicatorii de bază de activitate proces, completat de date umoral studiu de imunitate, prezentate în tabelul următor:
Notă. Sign „-“ este indicată de absența simptomelor; semneze «±» - prezența opțională a unui simptom sau manifestare a slab sale; „+“ - prezența frecventă a simptomelor sau o expresie semnificativă.
Tratamentul endocardită infecțioasă
Tratamentul endocarditei infecțioase se bazează pe mai multe principii:
- Tratamentul trebuie să fie posibilă Etiotropic, care are ca scop distrugerea unui anumit agent patogen.
- Pentru a atinge concentrații bactericide ridicate și pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la patogen folosit o combinație de mai multe antibacterieni.
- Tratamentul trebuie să dureze: boala cauzata de streptococ - cel puțin 4 săptămâni, stafilococi - 6 săptămâni, patogeni gram negative, - cel puțin 8 săptămâni.
- Cu o crestere a simptomelor de conflict imun sub forma de glomerulonefrită, miocardită, vasculită, etc., Precum semne de soc toxic infectioase si avand in vedere aplicarea glucocorticoizilor.
- În endocardită infecțioasă acută, de preferință, cauzate de stafilococi și microorganisme gram-negative, este util să imunoterapie (plasma antistaphylococcal antistaphylococcal gamma-globulină) și detoxifiere.
- În absența efectului terapeutic în decurs de 2 săptămâni de la aplicarea tratamentului cu antibiotice adecvate, este necesar să se consulte un chirurg cardiac. Tratamentul chirurgical se efectuează în conformitate cu indicațiile stricte.
La alegerea antibiotice este necesar să se ia în considerare datele studiilor microbiologice, sensibilitatea agentului patogen selectat. Complexitatea tratamentului endocardită infecțioasă este asociată în primul rând cu prevalența agenților patogeni atipice, precum si o rezistenta mare a unor agenți patogeni la antibiotice existente.
Este suficient de important este faptul că antibioticele sunt slab penetreze valvelor inimii, miocard și în multe cazuri (cu valve cardiace artificiale, IIA, șunturi) pentru endocardită dificil de prezis. La identificarea terapiei cu antibiotice IE administrat cât mai curând posibil, fără a aștepta pentru identificarea agentului patogen, deoarece procesul patologic al diseminate destul de repede. In cazurile in care un agent patogen neidentificat recomanda inceperea tratamentului pentru antibiotice beta-lactamice și aminoglicozide. Lipsa de efect terapeutic, după 3-5 zile, iar rezultatele negative ale studiilor bacteriologice sugerează că endocardita stafilococica este etiologia si, cel mai probabil cauzate de stafilococi rezistente la meticilină și penitsillino-. În acest caz, necesitatea de a înlocui antibiotic.
Recuperat considera pacient care la un an după terminarea tratamentului menținut temperatura normală a corpului, viteza de sedimentare a hematiilor, nu ies în evidență patogeni din sânge.