a.Etiologiya. Cele mai frecvente patogeni - Escherichia coli. Există, de asemenea, Proteus spp. Klebsiella spp. Pseudomonas spp. Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus, și Staphylococcus aureus.
b.Obsledovanie și diagnosticare. Manifestările clinice variază în funcție de vârstă. La sugari, infecții ale tractului urinar ar trebui să fie suspectată în orice boală acută sau absența creșterii în greutate.
1) Pielonefrită implică temperaturi ridicate a corpului, toxicitate, durere, durere în unghi costovertebrale. Adesea există reflux vezico-ureteral. Cistita este însoțită de dureri în regiunea suprapubiană, disurie, urinare frecventă, incontinență urinară. Aflați localizarea infecției poate fi foarte dificil, mai ales la copiii mici.
2) infecții ale tractului urinar pot aparea ascunse (bacteriurie asimptomatică) pentru o lungă perioadă de timp, uneori manifestată clinic. La 2/3 fete preșcolari și de vârstă școlară primele infecții ale tractului urinar sunt asimptomatice.
3) Examenul fizic. Se măsoară tensiunea arterială, exclude anomaliile congenitale ale tractului urinar, inspectați cu atenție zona a abdomenului, organele genitale si perineu.
4) Investigațiile de laborator și instrumentale
a) Pre-diagnostic se bazează pe svezhevypuschennoy netoarsä frotiu colectat în mod corespunzător de urină colorată prin colorare Gram. Semn de infecție este prezența unuia sau a mai multor bacterii în câmpul vizual la microscopie de imersie (aproximativ 10 bacterii mai în 1 ml de urină). În același timp, un număr mare de bacterii din sedimente microscopiei urină centrifugat sub mare nu indică neapărat o infecție.
b) piurie este adesea însoțită de infecții ale tractului urinar, dar nu se aplică semnele tipice ale unei infecții bacteriene. Proteinurie și hematurie nu sunt tipice. Adesea, există hematurie microscopica.
c) cultura urina este folosit pentru a confirma infectia, dar la copiii mici valoarea sa de diagnostic scade din cauza dificultății în colectarea urinei.
i) rezultatul însămânțarea este considerat pozitiv atunci când detectează mai multe bacterii mai 10 în 1 ml de urină (neonatale - mai mult de 10 4). Un rezultat negativ ajută la prevenirea infecției.
ii) re-însămânțarea permite diagnosticarea mai probabil. In midstream semănatul singură infecție urină colectate corespunzător detectat în 80% din cazuri, în timp ce două recolte succesive - 95%.
iii) Metoda cea mai sigură de diagnostic - Urocultură obținut prin puncție suprapubiană sau cateter urinar. În primul caz, cultura este considerat pozitiv atunci când orice număr de bacterii, iar al doilea - 10 aprilie detectarea bacteriilor în 1 ml de urină. Luând urină ar trebui să efectueze un profesionist cu experiență. Aceste metode sunt folosite la copiii mici în situații de urgență și controversate, precum si la sugari înainte de administrarea terapiei antimicrobiene.
iv) Trebuie amintit că un rezultat pozitiv cultura se poate datora contaminării bacteriene a urinei în timpul depozitării. In astfel de cazuri, de a identifica mai multe specii de bacterii, de obicei, în concentrația fiecărui tip este mai mic de 10 bacterii mai în 1 ml. Pentru a evita contaminarea cu bacterii, proba de urină trebuie păstrată în frigider la 4 ° C și urmați cu atenție procedura de semănat.
d) culturi de sânge prezentat în pielonefrita, precum și în oricare dintre infecțiile tractului urinar la sugari și copii în primele luni de viață.
d) După 3 săptămâni după efectuarea unei infecții ale tractului urinar, se recomandă efectuarea urografie excretor si ecografie renala.
e) Lipsa igienei perineu, vulvovaginite, Enterobiasis, constipație și reflux vezico contribuie la recurenta infectiei.
1) necomplicate infecții ale tractului urinar sulfonamide tratate pentru ingestie (sulfafurazol, 120-150 mg / kg / zi oral în 4 doze divizate). Formulările de rezervă - amoxicilina, aproximativ 25 mg / kg / zi oral în 3 doze; TMP / SMX, 8 mg / kg / zi, în funcție de trimetoprim în 2 doze; Cefuroxim axetil 20 mg / kg / zi oral în 2 doze divizate; cefixim, 8 mg / kg greutate corporală de 1 ori pe zi; nitrofurantoin, 5 mg / kg / zi oral în 4 doze divizate. Durata tratamentului - 10 zile.
2) La pielonefrita spitalizare necesară, administrarea parenterală de antibiotice și terapie de perfuzie. Ampicilina este eficientă împotriva majorității agenților patogeni ai infecțiilor tractului urinar. Pentru suspectat pielonefrita, acesta este de obicei combinat cu un aminoglicozid sau sulbactam. Doza de ampicilină este de 100-200 mg / kg / zi / in, iar doza administrată separat la fiecare 6 ore fonduri de rezervă - aztreonam, cefalosporine, generația a doua sau a treia, TMP / SMC pentru administrare parenterală.. Dacă mai devreme a fost pielonefrita sau infecții cauzate de microorganisme rezistente, arata ca medicamente cu spectru larg. Continuarea terapiei 10-14 zile, ameliorarea clinică trebuie să aibă loc în termen de 48-72 de ore. După dispariția febrei și eliminarea Bacteriuria comuta la tratamentul oral.
3) Sugari, mai ales nou-născuți efectueze o examinare aprofundata urologice si tratament antimicrobian activ.
4) Eficacitatea tratamentului a fost evaluată prin semne clinice și rezultatele de urină.
a) O cultură de urină se repetă după 24-48 ore după inițierea tratamentului. Până în acest moment bacteriurie ar trebui să dispară.
b) 24-48 ore după începerea tratamentului frotiu urină netoarsä colorează prin colorare Gram, bacteriile nu trebuie să conțină și urină sedimente nu trebuie să conțină leucocite.
c) Concentrația ridicată de antimicrobiene în urină se poate realiza îmbunătățită chiar și atunci când rezistența patogen la aceste medicamente in vitro.
d) Atunci când un eșec de tratament trebuie să fie suspectate defecte anatomice sau abces renal.
5) Importanța terapiei de perfuzie.
6) urinar stabilite numai prin indicații absolute și eliminate cât mai repede posibil cateter; cateter sistem sac de drenaj trebuie să fie sigilate. După îndepărtarea cateterului se efectuează analiza de urină.
Odată transferate, infecția tractului urinar trebuie monitorizați cu atenție datorită posibilității de recurență, de multe ori asimptomatice. Recidivele apar, de obicei, în primele 6-12 luni după boală.
1) urocultura se efectuează la o săptămână după terminarea tratamentului, iar apoi timp de 3 luni - pe o bază lunară, în următoarele șase luni - 1 la fiecare 3 luni, iar în timp mai îndepărtat - de două ori pe an.
2) La reflux vezico-ureteral substanțial administrat tratamentul cu antibiotice profilactic până la până la reflux dispare sau este indepartata chirurgical.
3) La fete, există numeroase recurente de infecții ale tractului urinar pentru nici un motiv aparent. În astfel de cazuri, este necesar să se elimine toate declanșatoare. Cu recăderi frecvente sau nefroscleroza riscului administrat tratamentul cu antibiotice profilactic: TMP / SMX, 2 mg / kg pe bază spre interior trimetoprimului 1 ori pe zi, sau nitrofurantoin, 2 mg / kg 1 dată pe zi. Cursul de tratament - 6-12 luni.
4) La domiciliu, puteți utiliza teste rapide simple și ieftine, cum ar fi un test pentru nitriți în urină.