Cauzele gastroschisis
Până în prezent, nu a arătat nici un factor care ar putea determina cu siguranta dezvoltarea gastroschizis. Conform ipotezei, involuție prematură dreapta vena ombilicală poate duce la ischemie (ca rezultat) defectelor ectodermal mesodermal și formarea violării segmentului distal omfalomezenterialnoy artera - zona laraumbilikalkoy ischemie la dreapta și, în consecință, crește defect periomphalic. proces ischemica în structurile furnizate cu artera mezenterialkoy superioară poate fi cauza nu numai defectului anterior peretelui abdominal, dar, de asemenea, la epuizarea alimentării cu sânge a acestei nave, așa cum este posibil un rezultat al resorbției pentru a forma pereții atrezia intestinal, ceea ce explică combinație gastroschizis cu malformații tubului intestinal. Extrem de rar cu anomalii gastroschizis sochetanni ale altor organe și sisteme, și anomalii cromozomiale.
simptome de gastroschisis
Ultrasunete permite gravidă suficient de devreme pentru a identifica malformații - deja pe saptamana 12-15 mii de sarcină. Determina buclele intestinale situate în afara cavității abdominale. In diagnosticarea precoce a femeii gastroschizis în continuare necesitatea de a examina cu atenție și suficient de des: in ecografie II trimestru se face o dată pe lună, în trimestrul III - săptămânal.
Manifestările gastroschizis sunt evidente, iar după examinarea inițială a diagnosticului nou-născutului nu necesită metode suplimentare de cercetare. Eventrirovaknymi sunt, de obicei bucle mici și mari intestinale, de stomac, cel puțin - în partea de jos a vezicii urinare, la fete - fanere si a uterului, printre băieți, în unele cazuri - testicule, în cazul în care, la momentul nașterii, ei nu coboara in scrot. Ficatul este întotdeauna în cavitatea abdominală este formată corect. Eventrirovannye corpurile au o formă extinsă caracteristică stomacului și intestinelor, aton, infiltrat pereții canalului intestinal, intestinului subțire și colonului sunt aranjate pe un mezenter comun cu rădăcină îngustă - lățimea sa corespunde aproximativ diametrului defectului anterior peretelui abdominal - la 2 la 6 cm). Toate eventrirovannye autoritățile acoperite strat.
Intestinul gastroschizis lungime puțin scurtat este redusă în comparație cu norma de 10-25%. Lichidul amniotic fiind chimic „compresor“ pentru eventrirovannyh membranele seroase de organe, provocând deteriorarea lor - așa numita peritonita chimice. fibrină culoare corpuri de acoperire eventirovannyh depinde de caracteristicile mediului intrauterin: de la roșu închis la galben-verde. Trebuie amintit că cheagului de fibrină, de obicei ascunde organe absolut viabile. Protocolul de examinare operațională a nou-născutului cu gastroschizis includ ecocardiografie, neurosonography. Pentru determinarea permeabilității mecanică a tubului intestinal la copii cu gastroschisis înainte de intervenția chirurgicală trebuie efectuată ridicat de spălare eventrirovannoy colonului - prezența colon meconiului indică o permeabilitate intestinală.
tratamentul gastroschisis
prespital
Pentru a preveni corpurile eventrirovannye copil de răcire filmate imediat după expunerea bandaj uscat bumbac tifon steril sau a preveni corpurile într-o pungă de plastic sterilă și apoi acoperă bandaj său bumbac tifon. Menținerea temperaturii corpului la nou-născuți furnizează incubator locație la 37 ° C și umiditate aproape de 100%. Ar trebui să pună imediat un tub permanent nazogastrică sau orogastric pentru a preveni aspirarea conținutului gastric în stomac pentru a decomprima. Sonda trebuie să rămână deschisă în timpul transportului. intubarea traheală trebuie efectuată numai de către indicații indnvidualnym.
Transportul pacientului cu gastroschizis desfășoară în resuscitare într-un incubator specializat reanimobile echipat, echipament respirator și de control echipamente funcțiile organelor vitale. copil de traducere într-un spital chirurgicale ar trebui să fie puse în aplicare cât mai curând posibil după naștere.
etapa de spital
pregătire preoperatorie
Principalele sarcini ale funcțiilor de întreținere specializate preoperatorii spital sunt organe vitale, umplerea volumului de sânge circulant, reducând corecție hemoconcentra gemoreolicheskih tulburări de răcire avertizare de reducere a copilului grad-viscero abdominale dezechilibre decompresie prin gastrointestinal (sonda gastrică, lavaj ridicat de colon).
pregătire preoperatorie depinde de gradul de decompensare a pacientului, dar, de obicei durează 2-3 ore. Este considerat eficient dacă temperatura corpului copilului se ridică peste 36 ° C și parametrii de laborator îmbunătățite (scăderea hematocritului compensat acidoza).
tratamentul chirurgical
Gastroschisis tratate singur cu o intervenție chirurgicală. In prezent, tratamentul chirurgical al metodelor Gastroschisis pot fi împărțite în trei grupe.
Primar anterior radical plastic peretelui abdominal:
- tradiționale;
- beznarkoznoe organe de reducere eventrirovannyh în cavitatea abdominală (procedura Bianchn).
Delayed peretelui abdominal anterior mastic radical:
- siloplastika - anterior din plastic peretelui abdominal:
- alloplastica - utilizarea patch-uri de materiale sintetice și biologice.
Montat tratamentul cu ileus concomitent - enterokolopomiya cu ostomy și plastic închiderea peretelui abdominal.
Alegerea tratamentului depinde de gradul de dezechilibre viscero abdominale și prezența sau absența defectelor combinație a tubului intestinal.
chirurgie radicală primară - metoda cea mai preferată. Acesta se realizează la copii care nu au dezechilibre severe-vistsero abdominale. tehnica de terapie nu are caracteristici speciale și este imersată eventrirovannyh organe din abdomen, urmată de sutura rana operație linia de plutire. reziduuri ombilicala recomandăm să lăsați deformarea buric.
Beznarkoznomu repoziționa eventrirovainoy gut afaceri subiect: forma izolată de gastroschizis fără dezechilibre vistsero abdominale și cu starea intestinală bună (în absența unui înveliș fibrină dens).
avantaje
Nu este nevoie de ventilație mecanică. narcoză, terapia cu volum mare de lichid, restaurat rapid trecerea tractului digestiv (scaun independent - 4-6 zile), a redus numărul de paturi-zile, va fi capabil de a obține un rezultat mare kosmeticheskny. Procedura se realizează direct în unitatea de terapie intensivă (în ceea ce privește centrul perinatale sau resuscitare spital chirurgicale).
operațiune Tehnologie
Pupoviiny produc tracțiune a buclei intestin reziduuri și eventrirovannyh imersiune în cavitatea abdominală, fără extinderea defectului peretelui abdominal anterior. Pe marginile de defect suprapusă intradermice sau cusături separat.
Atunci când metodologia exprimată vistseroabdominalioy disproporție folosită utilizarea ca un recipient temporar pentru o parte a intestinului, nu este plasat în cavitatea abdominală, teflonavy sac cu strat de silastic, care este suturată sau fixat la marginea defectului peretelui abdominal anterior fastsialiomu. Punga a fost îndepărtată după 7-9 zile. realizarea peretelui abdominal anterior din plastic. Mai mult, tratamentul cu un grad ridicat de Gastroschisis dezechilibre viscero abdominale folosind diferite patch-uri de plăci xenopericardial tisulare de colagen vicryl tratate Dura mater. Deoarece aceste țesături numesc: proliferarea copil furtunoase proprie a țesutului conjunctiv, în cele mai multe cazuri, defectul peretelui abdominal închis fără să formeze o hernie ventrală.
complexitate considerabilă este tratamentul copiilor cu gastroschizis și anomaliile combinate tubul intestinal. Când atrezia intestinului copil cu gastroschizis prezentat suprapunere la atrezie entero- dublu sau colostomie, urmată de închiderea acestuia (28-30 zile).
Tratamentul Postoperator se desfășoară în mai multe direcții: funcțiile de întreținere ale organelor și sistemelor vitale, recuperarea funcției gastro-intestinale. Programul de management postoperatorie a pacienților include următoarele activități.
- Software Resuscitare (AV, IT, terapia cu antibiotice, imunoterapie. nutriție parenterală totală cu 4 zile postoperator).
- Decompresia stomacului și a intestinelor.
- Stimularea peristaltismului.
- Începerea enterală.
- Fermentoterapii și eubioticsurilor.
Pe fondul unui scaun independent al terapiei este de obicei copilul începe să se mute departe timp de 4-6 zile după operație, iar la 12-15-a zi de trecere prin tractul gastro-intestinal este complet restaurat, permițându-vă pentru a începe enterală și rapid aduce la volumul fiziologic .
complicații
complicații postoperatorii pot fi împărțite în trei grupe:
- tromboză mezenteric, necroza intestinală din cauza excesive creșterea presiunii viutribryushnogo:
- obstrucție intestinală adeziv în fundal corect restabilit functiile tractului gastro-intestinal:
- aderarea la o infecție secundară, enterocolita necrozantă, sepsis.